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Edema Pulmonar Agudo.

Cardiologa

Definicin:
Es la situacin clnica secundaria a la
falla aguda del ventrculo izquierdo en
su funcin de bombeo que va a producir
acumulo de lquido en el espacio
intersticial y en los alvolos
pulmonares.

Consideraciones generales:
Vasos pulmonares = distensibles.
Linfticos conducto torxico.
Presiones:
Arteria pulmonar S = 25 mm Hg.
Capilar = 7 mm Hg.

Volumen sanguneo = 9% total.


Distribucin del Flujo sanguneo.

Gasto cardiaco =
nmero de capilares abiertos.
Distendiendo todos los capilares.
la presin arterial pulmonar (15 mm Hg)

Fisiologa:
Fuerzas de Starling:
Presin coloidosmtica plasma = 28.
Presin capilar = 7.
Presin del lquido intersticial = -8.
Presin coloidosmtica del lquido
intersticial = 14.

Sistema linftico.
Presin capilar tiene que subir a
28 para producir edema.

En trastornos que elevan la presin


capilar de manera crnica los
linfticos responden a ella aumentando
de tamao y excretando ms lquido.

Tipos de edema pulmonar:


No cardiognico:
presin oncotica = hipoalbuminemia.
negatividad intersticial.
Bloqueo linftico.
Infecciones pulmonares difusas.

Otras:
Sobredosis de narcticos = alteraciones en
permeabilidad alveolar y capilar.
Exposicin a grandes altitudes (HAPE) =
vasoconstriccin + hipoxia.
Neurgeno = adrenalina = vasoconstriccin y
distensibilidad ventricular.

Fisiopatologa:
La insuficiencia cardiaca congestiva =
presin venosa pulmonar = EDEMA.
3 fases :
I = nada.
II = edema intersticial.
endotelio = macromolculas
intersticio.

III = edema alveolar.


Ruptura alveolar eritrocitos y
macromolculas.

Sintomatologia:
Es de inicio brusco y de predominio
nocturno = disnea paroxstica nocturna.
Va a variar de acuerdo a cada fase de la
fisiopatologa.
FASE I
FASE II
FASE III

Fase I:
Taquipnea LEVE.

Fase II:
Taquipnea = alcalosis respiratoria.
Intercambio gaseoso.
Alteraciones radiolgicas.
Lneas B de Kerley.
Prdida de los contornos vasculares.

Fase III:
Palidez, cianosis central y perifrica,
angustia y sudoracin profusa.
Hipoxia = acidosis metablica.
Roncus y estertores crepitantes
hmedos.
Esputo espumoso y hemoptoico.
Respiracin de Cheyne-Stokes.

Exploracin fsica:
Paciente en estado sedestacin con las
manos apoyadas en la cama o mesa y con
los pies colgando.
Piel fra y pegajosa.
Tiros intercostales y
supraclaviculares.
Auscultacin: estertores,
sibilancias y ritmo de galope.
PA elevada.

Dx:
Electrocardiograma.
Radiografa de trax.
Ecografa Doppler.

Biometra hemtica.
Gasometra arterial.

ECG = elevacin electrocardiogrfica de


las ondas ST y Q en evolucin = IM.
Ecocardiografa Doppler =
disfuncin ventricular y
lesin valvular.

Radio de trax:
Patrn alveolar = alas de mariposa.
Cardiomegalia.
Edema intersticial.
Derrame pleural.
Lneas de Kerley:

B: septos inrterlobulillares visibles,


lnea
recta en los senos
costofrnicos.
A: lnea recta en hilio pulmonar.

Tx:
Es un padecimiento grave.
Es enfocado a medidas que apoyen la
circulacin, intercambio de gases,
mecnica pulmonar y a la correccin de
trastornos acompaantes como
infeccin, acidemia, insuficiencia
renal.

Tx:
Oxigenoterapia. O = 35 100%.

de la precarga.

Disminucin de la precarga:
Nitratos = nitroglicerina y el dinitrato
de isosorbida.
Dilatador venoso y coronario.

Nitroglicerina sublingual
(0.4 mg X 3 cada 5 minutos)
si no mejora IV a dosis
de 5 10 g/min.

Furosemida: dosis inicial de .5 mg/kg.


Diurtico con accin en el asa de Henle y
dilatador venoso.

Morfina: dosis: bolos IV de 2 4 mg.


descarga adrenrgica = consumo de O.
Venodilatador y adems corrige
disnea y ansiedad.

Tx en hipotensin:
Va encaminado a estabilizar la PA y son
manejados en la Unidad Coronaria.
Tx: inotrpicos como la
dopamina, dobutamina y
noradrenalina.

Dopamina: inotropo + su accin depende


a su dosis:
2-3 microgramos/kg/min = diuresis.
5-10 = aumento del gasto cardiaco y de la
tensin arterial.
Mayor de 10 = efecto anterior ms
vasoconstriccin perifrica.

Dobutamina: inotropo, pero no


cronotropo.
5 microgramos/kg/min 20 mximo. No se
utiliza en edema.
Noradrenalina = aumenta la postcarga,
dosis = 0.5 30 mg/min.

GRACIAS!!!