PUNTO DE DIGITACION

SANTA ANA
AREA DE INFORMATICA

LLENADO
CORRECTO DEL FUA
(Formato nico de
Atencin)

Marco Normativo
Resolucin Ministerial N 226-2011/MINSA,
Tarifario y Definiciones Operacionales
Resolucin Jefatural N 056-2011/SIS,
Aprueba la Directiva N 002-2011-SIS/GO

PASOS PARA AFILIARSE SIS GRATUITO

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1. SOLO CON TU DNI Y UN RECIBO DE AGUA O LUZ PUEDES SOLICITAR TU

AFILIACION
2. SOLO CON TU DNI TE ATENDERAN EN LOS CENTROS DE SALUD
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INFOSALUD 0800

(Lnea gratuita)

AFILIACION

Para los Nuevos AFILIADOS

130-2- Numero del DNI

AFILIACION

Para los Nuevos AFILIADOS

130-2- Numero del DNI

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Para los Nuevos AFILIADOS

130-2- Numero del DNI

INSCRIPCION

INSCRIPCION

INSCRIPCION

Para la inscripcin AUS la mama debe contar con afiliacin AUS

130-7- Numero del DNI madre + correlativo de hijo

FUA(Formato nico de
Atencin)

PRESTACIONES

Nios (a) de 0 a 4
aos

001

Llenado Correcto del

FUA

S/.
6.00

87

9.2

Marcar SI / NO de
acuerdo a su estrategia

3
x

Hasta los 6 meses

Marcar SI
Posteriorment. NO
x

1
1

Marcar SI/NO segn su

estrategia

Prestacin: 001 (Control CRED en menores entre 0 4 aos )

Llenado Correcto del

FUA
CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIO

32721514
23454

Z00.1

Linares Pacheco Cinthia

6

1 JERINGA DESCARTABLE
1ML CON AGUJA 23 G X 1
2 JERINGA DESCARTABLE
1ML CON AGUJA 25 G X5/8
3 Administracin de Inmunizacin

SOLO SI SE REGISTRAN VACUNAS

Prestacin: 001 (Control CRED en menores entre 0 4 aos )

S/. 6.00

Nios (a) de 5 a 9
aos

Llenado Correcto del

FUA

118
x

19.2

102

Prestacin: 118 (Control CRED en menores entre 5 9 aos )

S/. 6.00

Nios (a) de 10 a 11
aos

Llenado Correcto del

FUA

119
x

19.2

102

Prestacin: 119 (Control CRED en menores entre 10 11 aos )

Reglas de Validacin
Tipo de Atencin: Ambulatoria
CONTROL

GRUPO EDAD

2
11
6
4
4
4
1
1
1
1
1
1
1

De 0 a 28 das
>= 29d y < 12m
>= 12m y < 24m
>= 2 a y < 3 a
>= 3 a y < 4 a
>= 4 a y < 5 a
>= 5 a y < 6 a
>= 6 a y < 7 a
>= 7 a y < 8 a
>= 8 a y < 9 a
>= 9 a y < 10 a
>= 10 a y < 11 a
>= 11 a y < 12 a

Nios (a) de 2 a 14
aos

S/. 4.00

008
x

9.2

87

Prestacin: 008 (Profilaxis antiparasitaria)

Llenado Correcto del

FUA

Llenado Correcto del

FUA
OTRAS MEDIDAS PROFILACTICAS ESPECIFICADAS

32721514
23454

Z29.8

Linares Pacheco Cinthia

6

Se RECHAZA: Si no tiene medicamento

Tipo de Atencin: Ambulatoria,
Referencia

Prestacin: 008 (Profilaxis antiparasitaria)

Topes:
Da
Ao

1 1 - Mes
2

Con un intervalo
de 6 meses

Llenado Correcto del

S/. FUA
10.00

Gestantes 12 a 60
aos

009
x

5
25
24
90 60

69.2

156

Marcar SI / NO

Marcar SI: 17 32 sem

NO : en el resto de sem
Prestacin: 009 (Atencin Prenatal)

Llenado Correcto del

FUA
SUPERVISIN DE EMBARAZO NORMAL NO ESPECIFICADO

32211374

Z34.9

Snchez Garca Laura

17542

03513 Acido Flico + Ferroso Sulfato 400 ug + 60 mg TAB

30

30

A partir de las 17 sem hasta las 32 sem

Prestacin: 009 (Atencin Prenatal)

Reglas de Validacin
Tipo de Atencin: Ambulatoria, Referencia
Se RECHAZA: Si no tiene medicamento

A partir de la Semana Gestacional 17 - hasta las 32 sem.

ADMINISTRACION DE HIERRO (00148 01759 03558 03551

03552 03553 03559 03560 03561 03562 03563 03564
08093 21642 21643 21644 21648 (03516 hasta 03553)
08179 18459 19223 27.F.1.F 27.F.2.J 27.F.3.J 27.F.4.J
27.F.5.G 27.F.6.T 27.G.0.T 27.S.1.J 27.S.1.S 27.S.1.T
27.S.2.J 27.S.2.S 27.S.2.T 27.S.3.J 27.X.1.T ACM482
ACM503 ACM952 06472 06473 27.H.1.I) o
ACIDO FLICO + SULFATO FERROSO (00194 00195 00196
00197 00198 00199 03512 03513 03514 ACM20), o
HIERRO + VIT B12+ ACIDO FLICO (03995)
Total de Controles: 13
Edad Gestacional: 1 42 sem
Altura Uterina: 0 50 cm

Prestacin: 009 (Atencin Prenatal)

 MEF: 12 a 60 a

Llenado Correcto del

FUA

S/. 6.00

018
x

9.2

87
x

90 / 60

Prestacin: 018: Salud Reproductiva (planificacin familiar)

Llenado Correcto del

FUA
ASISTENCIA PARA LA ANTICONCEPCION NO ESPECIFICADA
X
CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCION
X

SUPERVISIN DEL USO DE DISPOSITIVO ANTICONCEPTIVO

(INTRAUTERINO). X

32211374

Z30.9
Z30.0
Z30.1:

Snchez Garca Laura

17542

04594 MEDROXIPROGESTERONA

1 ML

150 mg

16657 Jeringa descartable c/aguja 3CC

90782 Inyeccin Teraputica Intramuscular

Prestacin: 018: Salud Reproductiva (planificacin familiar)

Reglas de Validacin

Tipo de Atencin: Ambulatoria, Referencia

Topes:
Da
Ao

1 1 - Mes
4 -

Prestacin: 018: Salud Reproductiva (planificacin familiar)

 Todas las edades

020
x

Prestacin: 020 (Salud Bucal)

S/. 6.00

Llenado Correcto del

FUA

Llenado Correcto del

FUA

Examen Odontolgico

35215262

Z01.2

Garca Valverde Juan

56425

41705 Examen Bucal

y/o
41711 Fisioterapia Bucal

Prestacin: 020 (Salud Bucal)

Reglas de Validacin

Tipo de Atencin: Ambulatoria, Referencia

Topes:
Da
Ao

1 1 - Mes
2 -

Se RECHAZA: Si no tiene Apoyo al

Diagnostico/Proced.

Prestacin: 020 (Salud Bucal)

 de: (6 meses*) 2 aos a mas

021
x

Prestacin: 021 (Prevencin de caries)

Llenado Correcto del

FUA
S/. 6.00

Llenado Correcto del

FUA

35851222

Valencia Prez Carlos

7515

41701 Profilaxis dental

1

y/o
41710 Aplicacin tpica de fluoruro

Prestacin: 021 (Prevencin de caries)

Reglas de Validacin

Tipo de Atencin: Ambulatoria, Referencia

Topes:
Da

1 2 - Mes
12 -

Ao
Profilaxis Dental: de los 2 aos a mas
Aplicacin de Barniz Fluorado: se realiza desde los 6 meses
Hasta los 5 aos, a partir de los 6 aos se aplicar en caso de
Riesgo estomatolgico alto en todas las etapas de vida.

Se RECHAZA: Si no tiene Apoyo al

Diagnostico/Proced.

Prestacin: 021 (Prevencin de caries)

 Gestante

S/. 100.00

Llenado Correcto del

FUA

054
x

05 -06 -2011
Fecha Atencin = Fecha de Alta
06 -06 -2011

48.7

102

3
8
90/60
x

Prestacin: 054 (Atencin de parto vaginal)

Llenado Correcto del

FUA
Paro nico espontneo sin otra especificacin

32721514
23454

O80.9

Linares Pacheco Cinthia

5

05253 Oxitocina 10 UI
90782 Inyeccin teraputica intramuscular
90784 Inyeccin teraputica intravenosa

INY

1
1
1

59409 Parto vaginal solamente

1

Prestacin: 054 (Atencin de parto vaginal)

1
1
1

1
1
1

Reglas de Validacin
Tipo de Atencin: Ambulatoria, Referencia, Emergencia

Se RECHAZA: Si NO tiene Medicamento

oxitocina 05253 05254

Se RECHAZA: Si NO tiene Apoyo al

Diagnostico/Proced.

Prestacin: 054 (Atencin de parto vaginal)

 Todas las edades

PC

117
x

Llenado Correcto del

FUA

x
Nios (a) menores de 5 aos

Prestacin: 117 (Traslado de Emergencia)