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TEMA 5: CONDUCTAS

DISRUPTIVAS
1.- EL TDAH: TRASTORNO POR DFICIT DE
ATENCION E HIPERACTIVIDAD
1.1.1.2.1.3.1.4.1.5.1.6.-

Concepto e identificacin
Clasificacin
Sntomas
Etiologa
Diagnstico
Intervencin

2.- OTRAS CONDUCTAS DISRUPTIVAS


2.1.- Concepto
2.2.- Causas
2.3.- Intervencin

Still, en 1902, describi por primera vez a


un grupo de nios con diversos grados de
agresin, hostilidad, conducta desafiante,
desatencin e inactividad.
Desde entonces hasta la actualidad se
han empleado ms de 50
denominaciones diagnsticas diferentes,
como impulsividad orgnica,nios
inestables, sndrome de lesin cerebral
mnima, disfuncin cerebral mnima,
sndrome de hiperexcitabilidad, trastorno
por dficit de atencin con/sin
hiperactividad

TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E


HIPERACTIVIDAD
(DSM IV) o TRASTORNO HIPERCINTICO CIE 10

Determinado grado de dficit de atencin


y/o
hiperactividad-impulsividad
que
resulta desadaptativo e incoherente en
relacin con el nivel de desarrollo del
nio y est presente antes de los 7 aos
de edad. Las manifestaciones clnicas
deben persistir durante ms de 6 meses.
El cuadro debe ser ms severo que lo
observado en otros nios de la misma
edad, el mismo nivel de desarrollo e
inteligencia. Debe estar presente en

TDAH (cont.)
Debe producir serios problemas en la vida
diaria.
Va cambiando con la edad y puede durar
toda la vida (en general la hiperactividad
mejora y se mantienen el dficit de
atencin y la impulsividad).
Para diagnosticar un TDAH, los sntomas
del cuadro clnico no pueden ser debidos a
otro trastorno mental como esquizofrenia
o autismo, entre otros, ni a ningn
problema mdico, ningn frmaco o
ningn txico.

CLASIFICACIN Y SUBTIPOS

En la actualidad hay 2 sistemas de


clasificacin internacional:
1. DSM-IV (Manual de Diagnstico Estadstico
de Enfermedades Mentales de la Asociacin
Americana de Psiquiatra):
a. - Subtipo con predominio inatento (cuando slo
hay inatencin), entre el 20-30% de los casos.
b. Subtipo con predominio hiperactivoimpulsivo (cuando slo hay hiperactividad e
impulsividad), del 10 al 15% y cuestionado por
algunos autores.
c. - Subtipo combinado (cuando estn presentes los
3 tipos de
sntomas), del 50 al 75% de los casos.

2. CIE-10 (Clasificacin internacional de


enfermedades mentales
de la OMS):
a) alteracin de la actividad y de la atencin:
existencia simultnea de los 3 tipos de
sntomas, dficit de atencin, hiperactividad e
impulsividad.
b) trastorno hiperquintico de la conducta,
cuando coinciden, adems de los 3 sntomas,
una alteracin de la conducta.
Con el CIE-10, al ser los criterios ms restrictivos, se
diagnostican menos cuadros que con el DSM-IV.
) DSM-IV, sita la prevalencia entre el 3-7% (5%).
) CIE-10, sita la prevalencia en el 1,5%.
) La relacin varn/mujer vara, segn los estudios, desde 6/1
a
3/1.

SNTOMAS DE CONDUCTA
CONDUCT
A
DESATEN
TA

CONDUCTA
SIGNOS
HIPERA
NEUROLG
CTIVA Y
.
POBRE
MENORES
AUTOCONTR
OL

No
termina
las tareas
que
empieza.
Comete
muchos
errores.
Parece no
escuchar.
No se
centra en
juegos.
Pierde
cosas a
menudo.

Movimientos
constantes.
Le cuesta
jugar a
actividades
tranquilas.
Habla en
exceso.
Parece que
est
activado por
un motor.

CONDUC
TA
IMPULSI
VA

Problemas Respond
para
e antes
ejecutar
de
movimient
acabar la
os
pregunta
sucesivos
.
y opuestos
Dificulta
con
d para
rapidez.
Dificultade guardar
s para
el turno.
reconocer Interrum
trazados
pe o se
en la piel.
inmiscuy
Dificultade
e en lo
s para

de los

FALTA DE PROBLEM
AUTONOM
AS
A
GRAVES
DESORGA
DE
NIZ.
CONDUCT
A

Desorga
nizacin
interna
y
externa
que le
impide
comportarse de
forma
autno

Escaso
rendimiento.
Agresivi
-dad.
Compor
tamient
os
desafia
n-tes y
destruct

FUNCIONAMIENTO
Dificultad en la COGNITIVO
atencin controlada pero no en la
automtica.
Dificultad en procesar varios estmulos simultneamente.
Dificultad para distinguir lo relevante de lo irrelevante.
Dificultad para mantener la atencin de forma
continuada.
Dificultad para atender a estmulos que aparecen con
lentitud frente a los rpidos.
Dificultad en aprender y recordar lo aprendido debido a
que procesan la informacin de forma ms lenta.
Sensibles a los cambios del contexto .
Estilos de procesamiento cognitivo inadecuados para el
aprendizaje escolar
Dificultades para organizar la informacin.
Falta de estrategias para solucionar problemas.

DESARROLLO
SOCIOEMOCIONAL
Baja tolerancia a la frustracin.

Baja autoestima o autoestima


aparentemente inflada en la
adolescencia.
Mayor ndice de sentimientos depresivos.
Desfase entre la capacidad intelectual y
emocional: la inmadurez.
Gran dependencia de la aprobacin de
los adultos.
Necesidad de llamar la atencin.

SNTOMAS PRIMARIOS DEL TDAH


Actividad
motrica
excesiva

Problemas de
atencin

Impulsividad

SNTOMAS SECUNDARIOS O
ASOCIADOS
Escasa conciencia de peligro, problemas de
disciplina, problemas para relacionarse,
retraso en la destrezas motricas y del
lenguaje, conductas antisociales, baja
autoestima, inestabilidad emocional, labilidad
emocional, escasa tolerancia a la frustracin,
fracaso escolar, trastornos de nimo

ETIOLOGA DEL TDAH I

La mayora de los investigadores aceptan la


existencia de un componente hereditario en el
TDAH:
Entre un 20-30% de padres de nios
hiperactivos manifestaron conductas de este
tipo durante la infancia
Hay mayor incidencia de hiperactividad entre
hermanos.
La hiperactividad es ms comn entre varones
hijos de ambos padres que de padres distintos
Se repiten los patrones de hiperactividad con
ms frecuencia en gemelos idnticos que en
mellizos dicigticos

ETIOLOGA DEL TDAH II

CAUSAS NEUROBIOLGICAS
Cantidad de plomo en el ambiente
Efecto de la dieta (cierta relacin entre alteraciones
del comportamiento y determinadas alergias).
Lesin estructural. Posible disfuncin del lbulo
frontal
y
en
las
estructuras
diencfalomesenceflicas.
Deficiencia
en
la
produccin
regulada
de
transmisores cerebrales (dopamina y noradrenalina).
CAUSAS PRENATALES Y PERINATALES
Bajo peso al nacer, adversidad psicosocial, madres
fumadoras y madres alcohlicas, multiplican el
riesgo de que nazcan nios con TDAH.

DIAGNSTICO DEL TDAH


EXPLORACIN NEUROLGICA Y
NEUROFISIOLGICA
Electroencefalograma
Cartografa cerebral
Potenciales evocados
CUESTIONARIOS
Cuestionario de Conners (1969)
Escala de clasificacin de Werry, Weiss
y Peters
PRUEBAS DE INTELIGENCIA
PRUEBAS DE APTITUDES

INTERVENCIN EN EL TDAH
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
TRATAMIENTO CONDUCTUAL
TRATAMIENTO COGNITIVOCONDUCTUAL

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

Psicofrmacos estimulantes
(metilfenidato)
Aumentan el nivel de
catecolaminas
Mejoran la
Reducen el nivel de
atencin

TRATAMIENTO CONDUCTUAL O
COMPORTAMENTAL
Caractersticas
Controlar los acontecimientos que
provocan la aparicin y mantenimiento
de Cs positivas y negativas.
Se basan en el control de premios y
refuerzos que recibe el nio.
Se dirigen a mantener a los nios
trabajando en la tarea, que la
terminen,
que
controlen
la
impulsividad, que incrementen sus
habilidades sociales y que reduzcan la

TCNICAS
COMPORTAMENTALES
APLICADAS AL AULA

Conductas positivas (aumentar)


1. Privilegios de clase
2. Atencin del profesor
3. Puntos individuales
4. Puntos en grupo
5. Feed-back del rendimiento
6. Autorregistros
7. Reconocimiento pblico

ESTRATEGIAS PARA USAR EN EL AULA


Posibilidad de trabajar slo, en un pupitre aislado
Pupitre cerca de la pizarra y del profesor
Usar una carpeta abierta a modo de pantalla
encima de la mesa para aislarlo un poco
Permitirle estar un rato de pie para cambiar de
postura
Responsabilizarlo de cerrar la clase para que no
empuje en la fila por ser el primero
Colocar un cartel en la pared donde vaya anotando
puntos cada vez que acaba una tarea
Prohibir material innecesario (estuches
sofisticados)
Tener actividades alternativas ldicas para los que
son ms rpidos y dar ms tiempo a los que tienen
problemas

Estrategias para estructurar las


tareas
La tarea ha de ser corta, bien definida y secuenciada
Que el nio relate en voz alta lo que hace ya que le
ayuda a concentrarse
Supervisin contina de la tarea
Informar regularmente de cmo lo est haciendo
Anotar en una hoja de registro los avances
Las sesiones de trabajo no deben de exceder los 1520 minutos
Tareas para mejorar la atencin (series, encontrar
las diferencias, completar frases o palabras)
Juegos de mesa para ensear a respetar las reglas,
los turnos

TCNICAS COGNITIVOCONDUCTUALES
Objetivos
Conseguir que el nio sea capaz de alcanzar por
s mismo una total autonoma en la regulacin
de su comportamiento; autonoma fsica
(hbitos de la vida diaria), autonoma
cognitiva (que sepa diferenciar lo relevante de
lo irrelevante, autoevaluarse, autocorregirse..)
y autonoma emocional (autoestima sana,
relaciones personales satisfactorias)
ENTRENAMIENTO AUTOINSTRUCCIONAL
(Meichembaum, 1969)

TCNICA DE LA TORTUGA (Schneider y Robin, 1976)

ENTRENAMIENTO AUTOINSTRUCCIONAL
Se basa en la funcin autorreguladora del lenguaje y
sigue una serie de pasos:
Modelado cognitivo (instructor realiza la tarea, se
autoinstruye en voz alta y el nio observa).
GUA EXTERNA EXPLCITA. El nio realiza la tarea
guiado por el profesor.
AUTOGUA EXPLCITA. El nio realiza la tarea
dndose instrucciones en voz alta.
AUTOGUA MANIFIESTA DESVANECIDA. El nio
realiza la tarea dndose instrucciones en voz baja.
AUTOGUA IMPLCITA. Realiza la tarea guindose
internamente.

OTRAS CONDUCTAS
DISRUPTIVAS
Las
conductas disruptivas:
Interfieren en el aprendizaje escolar.
Perturban la adquisicin y desarrollo de
habilidades bsicas.
En ocasiones, atentan contra la integridad
fsica del sujeto y de los compaeros, contra
la integracin social, contra el bienestar y
contra la libertad de los dems.
CONDUCTA AGRESIVA, TRASTORNOS DE LA
SOCIALIZACIN, TRASTORNO
OPISICIONISTA/DESAFIANTE Vs
NEGATIVISTA/DESAFIANTE, CONDUCTAS MORALMENTE
INADECUADAS, CONDUCTAS QUE SE ENFRENTAN A LA
AUTORIDAD DEL PROFESOR, CONDUCTAS QUE ALTERAN
LAS NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DE LA CLASE

CONDUCTA AGRESIVA
FORMAS DE CONDUCTA AGRESIVA
1. Agresin fsica (pegar, escupir,
morder, araar, tirar objetos)
2. Agresin verbal (maldecir, gritos,
insultos)
Se consideran como:
. Expresin de problemas y trastornos
de relacin
. Acciones provocadas por la escuela
. Ambas cosas

TRASTORNOS DE SOCIALIZACIN
Falta

de conductas de cooperacin con los


compaeros y ausencia de interaccin con ellos y con
el profesor.
Tipos de trastornos de socializacin
Deficiencias
Baja
Ansiedad y
comportament
autoestima
retraimiento
ales
Falta de
Exceso de

participacin en
Hipoactividad autocrtica
clase
Realizacin
Baja
Aprensin,
incompleta de autovaloracin malestar fsico ante
Poca
los trabajos
situaciones de
Ausencia de constancia
prueba
Temor a
conductas
rechazo de
esperables
tareas nuevas equivocarse
Miedo al dao
Inmaduros
No
fsico en el patio

TRASTORNO NEGATIVISTA/ DESAFIANTE


Desobediencia, hostilidad y desafo hacia las figuras
de
la autoridad.
Debe de persistir al menos durante 6 meses.
Debe de traspasar los lmites de los
comportamientos incorrectos normales de la infancia.
Se caracteriza por conductas:
a)
b)
c)
d)
e)

No cooperativas
Desafiantes
Negativistas
Irritables
Fastidiosas hacia los padres, compaeros, maestros

SINTOMATOLOGA NUCLEAR
A menudo se encoleriza e incurre en pataletas.
A menudo discute con adultos.
A menudo desafa activamente a los adultos o
rehsa cumplir sus obligaciones.
A menudo molesta deliberadamente a otras
personas.
A menudo acusa a otros de sus errores o mal
comportamiento.
A menudo es susceptible o fcilmente
molestado por otros.
A menudo es colrico y resentido. (Facilidad
para enojarse con otros).
A menudo es rencoroso o vengativo.

CAUSAS DE LAS CONDUCTAS


DISRUPTIVAS
Interaccin del individuo con el entorno social
+
Causas de origen biolgico (factores innatos)
+
Causas de origen psicoeducativo
+
Causas sociolgicas (nivel econmico, cultural, etc.)
___________________________________________

Conductas anormales o
inadaptadas

INTERVENCIN EN LAS CONDUCTAS


DISRUPTIVAS

Modelado de padres y profesores


Entrenamiento en habilidades positivas
Autoridad sin autoritarismo
Alabar mejor que reprochar
Escuchar e intentar comprender
Dedicarles tiempo
Proporcionar un autoconcepto positivo
Aceptarlos como son
Educar en libertad