DESHIDRATACION

Concepto:
Es la expresin clnica de un balance
negativo de agua y solutos en el
organismo. Produciendo un disbalance
hidroelectrolitico/cido bsico.
Se trata de un proceso agudo en el que se
equiparan las prdidas de agua a prdida
brusca de peso.
La causa ms frecuente es la
gastroenteritis aguda(EDA) secundaria
generalmente a agentes infecciosos.

Balance de agua
INGRESOS
1. Bebidas: 1500 ml
2. Agua de
alimentos: 700 ml
3. Agua de oxidacin:
300 ml

PERDIDAS
1. Insensibles:
Piel: 350 ml
Pulmones: 350 ml
2. Orina: 1500 ml
3. Sudor: 150 ml
4. Heces: 150 ml

CLASIFICACION.
Segn

% de prdida de agua/peso:
Leve: menor de 3-5%
Moderada: 5-9 %
Grave mayor de: 9-10 %
Segn concentracin plasmtica de
Na+:
(130-150meq)
Isotnica
Hipotnica.
Hipertnica.

CUADRO CLINICO
Deshidratacin
Isotnica.
Es la ms frecuente (65-70%). La
causa ms comn es la diarrea.
1. Sed
2. Signo de pliegue positivo.
3. Ojos hundidos, mirada
extraviada.
4. Aspecto txico.
5. Frialdad de piel.
6. Depresin de la fontanela
anterior en el lactante
7. Descenso de la tensin arterial
(TA), pulso dbil y rpido con
extremidades fras
8.Oliguria (orina pobre en sodio y
potasio).

Deshidratacin
hipotnica
Es la menos frecuente (10%).
Suele ser secundaria a
gastroenteritis aguda (EDA) y
a insuficiencia suprarrenal
aguda.
Sintomatologa similar pero
ms severa.
Se puede producir edema
cerebral.

CUADRO CLINICO
Deshidratacin Hipertnica.

Representa el 20-25% de las DA. La causa ms frecuente es la

disminucin de la ingesta de agua y la EDA con elevada prdida
de lquidos y escasa de solutos, o bien aporte de soluciones orales
o intravenosas con concentracin elevada de sodio.
1.Enoftalmos
2.No hay Pliegue cutneo
3.Fiebre.
4. Hipotensin
5.Oliguria.
6.Gran sensacin de sed, sequedad de mucosas.
7.Signos de sufrimiento cerebral (hiperreflexia, irritabilidad, llanto
agudo, hipertona, rigidez nucal, convulsiones, trastornos de la
conciencia).

Tratamiento de la
deshidratacin

Ventajas de la Sales de Rehidratacin Oral

(SRO)
Se basa en los mecanismos fisiolgicos normales.
Realimentacin temprana.
Efectiva en el 90-95% de los casos.
Solo 4% de pacientes requieren de hidratacin
parenteral.
Efectiva para cualquier tipo de deshidratacin.
No requiere exmenes complementarios luego de
su uso.
Bajo costo (econmico y social).
Accesibilidad.
No tiene complicaciones infecciosas, metablicas
y electrolticas.

PLAN A: TRATAR LA
DIARREA EN CASA
Explicar las tres reglas para tratar la diarrea en casa:
1.
Administrar ms lquidos que lo habitual para
prevenir deshidratacin.
2.
Dar alimentos suficientes para prevenir la
desnutricin.
3.
Llevar al paciente a una consulta mdica, si no
parece mejorar despus de tres das o si presenta
cualquiera de los siguientes signos:
Muchas deposiciones lquidas
Fiebre
Come o bebe poco
Sed
intensa
Vmitos reiterados
Sangre en las
heces

Mostrar a la madre qu cantidad de

SRO debe administrar:
Si el nio va a recibir SRO en el hogar,
mostrar a la madre cmo administrarla
despus de cada deposicin y
proporcionarle suficientes sobres de SRO
para dos das:
EDAD

SRO DESPUS DE
CADA DEPOSICIN

SOBRES DE SRO

<2 aos

50-100 ml

1 sobre por da

2-10 aos

100-200 ml

2 sobres por da

>10 aos

Todo lo que desee

4 sobres por da

Mostrar a la madre cmo preparar la

SRO:
Administrar

a cucharaditas o jeringa de
manera continua si es menor de 1 ao.
Administrar sorbos frecuentemente de
una taza, si el paciente es mayor.
Si el paciente vomita, esperar 10
minutos. Luego, administrar la SRO ms
despacio (e.g., una cucharadita cada 2
minutos).
15

PES
O
(kg)

VOLUMEN
(50-100

150300

250500

400800

10

5001000

15

750-1500

18

900-1800

ml/kg)

25

12502500

30

15003000

40

20004000

60

3000-

PLAN B:TRATAR LA
DESHIDRATACIN
Cantidad aproximada de SRO para las primeras
4 horas:
Multiplique el peso en kg por 50-100 ml segn la
intensidad de la deshidratacin.
Los pacientes extremadamente deshidratados sin
shock pueden recibir hasta 150 ml/kg.
Si el paciente desea ms SRO que lo indicado,
administrarle ms.
Continuar con la lactancia materna.
Si no conoce el peso, administrar solucin de
manera continua hasta que el paciente no
desee ms.

Observar al paciente con cuidado y

ayudar a administrar la SRO
Mostrar cunta SRO se debe administrar.
Mostrar cmo administrarla:
<1 ao: una cucharadita o jeringa
continuamente
>1 ao: sorbos frecuentes de un vaso
Controlar que la SRO se administre bien.
Evaluar cambios en el estado del paciente
cada hora.

Si el paciente vomita, esperar 10 minutos e iniciar ms

despacio (e.g., una cucharada cada 2 minutos). Luego,
administrar SRO en forma continua. En caso de que los
vmitos persistan, administrar la solucin por sonda
nasogstrica.

Despus de 4 horas, revaluar al

paciente. Luego, seleccionar el plan
A, B o C para continuar el
tratamiento:
Si no hay signos de deshidratacin, pasar
al plan A.
Si los signos clnicos indican que el
paciente contina deshidratado, repetir el
plan B por 2 horas y reevaluar.
Si los signos clnicos indican que la
deshidratacin es grave, cambiar al plan
C.

Se considera fracaso de la
TRO si a las 6 horas el nio
no ha recuperado la
normohidratacin.
En ese caso, se debe pasar
a la hidratacin parenteral.

PLAN C:TRATAR RPIDAMENTE LA DESHIDRATACIN GRAVE

HIDRATACION EN
SITUACIONES
ESPECIALES.
DESNUTRICION.
Mientras se pueda, un nio desnutrido
grave debe rehidratarse por va oral, la
rehidratacin endovenosa puede
causar fcilmente sobrehidratacin e
insuficiencia cardiaca y debe ser usada
solamente cuando se encuentran
signos inequvocos de choque.

En ausencia de shock hipovolmico la

rehidratacin se efecta por va oral,
(eventualmente por sonda nasogstrica)
utilizando ReSoMal, sales de rehidratacin
oral especficas, que contienen menos
sodio y ms potasio que las sales de
rehidratacin standard

El ReSoMal debe administrarse bajo

supervisin mdica estrecha
(evaluacin clnica y toma de peso
cada hora). La posologa es de 20
ml/kg/hora durante las 2 primeras
horas, seguidos de 10 ml/kg/hora
hasta que la prdida de peso
conocida o estimada sea corregida.
Administrar ReSoMal despus de cada
deposicin lquida segn plan A de la
OMS.

Cuando la prdida de peso no se puede

medir (nio recin admitido p.ej), sta se
estima en un 2% al 5% del peso actual. El
peso diana no debe sobrepasar en ms
del 5% el peso actual (p.ej. si el nio pesa
5 kg antes de iniciar la rehidratacin, su
peso diana no puede sobrepasar los 5,250
kg). Cualquiera que sea el peso diana, la
aparicin de signos de sobrecarga hdrica
exige la suspensin de la rehidratacin.

En caso de shock hipovolmico

Poner una va venosa y administrar 10 ml/kg de cloruro
sdico al 0,9% en 30 minutos, bajo estricta supervisin
mdica.
Simultneamente:
Iniciar antibioticoterapia de amplio espectro asociando:
Ceftriaxona IV 100 mg/kg/da + cloxacilina IV 200
mg/kg/da
Cada 5 minutos, observar la evolucin clnica: verificar
que el estado mejore (recuperacin de la conciencia,
pulso fuerte, TRC < 3 segundos) y vigilar la aparicin de
signos de sobrecarga hdrica.
Si el estado clnico mejora al cabo de 30 minutos, pasar
despus a la va oral
Con ReSoMal : 5 ml/kg cada 30 minutos durante 2 horas

Si el estado clnico no mejora, administrar un

nuevo bolo de 10 ml/kg de cloruro sdico al
0,9% en 30 minutos, posteriormente en
cuanto el estado mejore, pasar a la va oral
como ms arriba.
Al pasar a va oral, suspender la perfusin
pero dejar el catter (cerrado) colocado para
conservar una va de acceso, para la
antibioticoterapia.