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MANEJO DEL PACIENTE EN

EMERGENCIA

ALUMNA: ANAIS MIRANDA CABANILLAS

EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO

Y SU TRANSCURRIR ES IMPLACABLE

UNIDAD DE SHOCK - TRAUMA

UNIDAD
DE
TRAUMA
SHOCK

INFRAESTRUCTURA
Debe estar ubicada en rea de fcil acceso, cerca al ingreso de
ambulancias
Debe contar con accesos expeditos debidamente sealizados
Debe contar con sistemas de seguridad y de control peridico que
aseguren un ptimo funcionamiento
Puertas amplias que permitan el acceso fcil de camillas y
personal
Buena iluminacin central y lmparas accesorias con luz blanca y
fra.
Agua caliente y agua fra

EQUIPOS:
Monitor cardiaco con
desfibrilacin.
Oxmetro de pulso.
Capngrafo.
Coche de Paro Completo.
Cajas quirrgicas para
procedimientos.
Equipos de inmovilizacin y
traccin esqueltica.
Medicamentos de Soporte
Avanzado de Vida
Equipos Invasivos parenterales

CRITERIOS DE ADMISIN
Riesgo vital por compromiso de uno o mas sistemas
Compromiso respiratorio : IRA
Compromiso hemodinmico: shock, HTA
Compromiso neurolgico: coma, ACV
Compromiso cardiaco: SICA, arritmias, ICC
Lesiones importantes del SNC ( TEC, TVM )
Heridas penetrantes por arma de fuego o arma blanca en cabeza,
trax y abdomen
Heridas por proyectil o corto punzantes de extremidades con
compromiso neurovascular

Heridas severas cortantes y/o punzantes en cara, cuello y trax


Intoxicaciones y envenenamientos
Quemaduras de ms de 20% de la superficie corporal
Quemaduras faciales, perineales o con compromiso funcional
Trauma severo facial ,cuello, trax, abdomen, partes blandas
Trastornos metablicos e hidroelectrolticos severos.

HERIDAS

OBJETIVOS:
Facilitar la hemostasia
Disminuir la prdida de tejido
Promover la cicatrizacin de las heridas
Reducir al mnimo la formacin de cicatrices

MECANISMOS DE LA INJURIA

3 diferentes tipos de fuerzas

TRACCIN

CORTANTE

COMPRESIVO

EVALUACIN DE LAS HERIDAS


Elimine las
obstruccio
nes

Primero
ABC
SIEMPRE
!

Garantizar
la
hemostasia
- Apsito con
suero salino
- Compresin

Historia
clnica

EVALUACION PRIMARIA

Qu hacemos si identificamos una situacin que


requiere tratamiento inmediato?

Si bien los pasos se describen por una


cuestin didctica de manera secuencial,
muchos de ellos se llevan a cavo en forma
simultnea. Y siempre se tratan primero las
lesiones que comprometen la vida del paciente

CMO COMENZAMOS LA EVALUACIN PRIMARIA?

EXAMEN DE LA HERIDA
Localizacin
Tamao
Forma
Mrgenes
Profundidad
Alineacin con las lneas de la
piel
Funcin neurolgica.
Funcin vascular
Funcin del Tendn
Estructuras debajo de la
herida
Contaminacin de la herida
Cuerpos extraos

PREPARACIN DE LA HERIDA

ANESTESIA:
Droga

Dosis mxima

Inicio

Duracin

Cocaina

6.6 mg/kg

Rapido

1 hora

Procaina

10-15 mg/kg

Rapido

30min - 1h

Tetracaina

1.5 mg/kg

Moderado

2 horas

Lidocaina

5 mg/kg

5-30 min

2 horas

(con Epi)

7 mg/kg

5-30 min

2-3 horas

Bupivacaina

2 mg/kg

7-30 min

> 6 horas

Remover el cuerpo
extrao

Disminuir el Dolor:
Use bicarbonato de
sodio mezclado con el
anestsico (1 ml/10
ml solucin)
Use agujas lo mas
pequeo posible
Inyectar lentamente
Inyectar a travez del
borde de la herida
abierta y la piel que
ya fue anestesiada
recientemente

Hemostasia:
Fsica vs. qumica
Presin directa
Epinefrina
Gelfoam
Cauterio
Refractarios
Use un torniquete

Inspeccin visual
Imgenes
Vidrios, metales,
fragmentos > 1mm
deben ser visibles en las
placas radiogrficas
Sustancias orgnicas y
los plsticos son
usualmente radiolcidos
Siempre discutir y
documentar la posibilidad
de cuerpo extrao
retenido

PREPARACIN
DE LA HERIDA
Irrigacin
Anestesia local
antes de la
irrigacin
No sumerja la
herida
Use solucin salina
normal
Jeringa grande
(60mL)
No utilice el iodo,
chlorhexidine,
peroxide o
detergentes

Desbridamient
o
Elimine material
extrao y tejido
desvitalizado
Cree bordes de la
herida aguda
La incision en
forma elptica
El respeto de las
lineas de la piel

AntibioticosI
Infecciones ocurren en ~35% de las heridas
traumticas
Factores que incrementan el
riesgo
Herida muy contaminda
Pacientes
inmunocomprometidos
Diabticos
Mordeduras humanas >
mordeduras animales

CIERRE DE LA HERIDA

PROTECCIN ANTITETNICA

CLOSTRIDIUM TETANI

PATOGNESIS DEL TTANO

NORMAS PARA LA PREVENCION DEL TETANOS EN


HERIDAS
Identifique el tipo de herida y trtela
Heridas "Limpias" Heridas recientes (de menos de 24 horas),

superficiales, de bordes netos, aparentemente no contaminadas, en


las cuales las posibilidades de ttanos son remotas.
Heridas "Tetangenas" Heridas de ms de 24 horas, sucias, de
bordes irregulares, con cuerpos extraos y tejidos necrosados. Se
incluyen mordeduras de animales, quemaduras, heridas con armas de
fuego y fracturas abiertas

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO (TEC)


ACTITUD:

ESCALA DE GLASGOW

Evitar lesin cerebral secundaria: por hipotensin arterial e hipoxia que generen trastornos del

medio interno, y el metabolismo cerebral


1. Prevenir el aumento de la PIC

Signos de fractura de
2. Mantener la TAM estable siempre > 90 mmHg
base de crneo
3.Objetivos en gases arteriales: pO2 80 mmHg, pCO2 35 mmHg Equimosis
periorbitaria
Interconsulta microquirrgica precoz
Rinorraquia
TAC cerebral
Otorraquia
Considerar monitoreo de PIC
Hemotmpano
Re-evaluar permanentemente, e identificar lesiones asociadas Equimosis
retroauricular

TRAUMA DE TRAX
Descartar
:

Descartar causas de
compromiso vital inminente
(NNHTT)
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto
Hemotrax masivo
Trax mvil severo
Taponamiento cardaco

NEUMOTRAX A TENSIN:
La conducta inicial se realiza sin
esperar por la radiografa de
trax
Disnea
Dolor de pecho
Posible desviacin de trquea al
lado opuesto
Ingurgitacin yugular
Deterioro hemodinmico y del
estado de conciencia
Hipoventilacin a la auscultacin
Timpanismo a la percusin
Actitud:
Descompresin por puncin con
aguja (N 14 o 16) del 2 espacio
intercostal (borde superior de 3
costilla) a nivel de la lnea media
clavicular, con intencin de
transformar el neumotrax a
tensin, en uno simple. A veces
se escucha la salida de aire,
posteriormente se colocar un
tubo de toracostoma.

NEUMOTORAX ABIERTO:
Presencia de orificio > de 2/3
del dimetro de la trquea, el
flujo areo a travs de la
trquea se encuentra
disminuido.

Actitud:
Se sella con gasa furacinada, o
envaselinada y se cierran tres
de sus bordes (oclusin parcial
para permitir el escape de
aire), posteriormente se
realizar el tratamiento
quirrgico definitivo.

INDICACIN PARA TORACOTOMA DE


EMERGENCIA:

Pacientes que ingresan sin pulso luego de trauma de trax penetrante con evidencia de

actividad elctrica cardaca


Actitud:
Evacuar sangre pericrdica
Control directo del sangrado intratorcico
Masaje cardaco a cielo abierto
Clampeo de aorta descendente, para frenar sangrados debajo del diafragma

INTOXICACIONES

DEFINICIN:
Las intoxicaciones agudas son emergencias mdicas determinadas por

la exposicin a diferentes sustancias (drogas, medicamentos, agentes


fsicos o qumicos corrosivos, etc.) ya sea de forma accidental o
intencional, las cuales pueden ocasionar la muerte. Se consideran
agudas aquellas de corta duracin, absorcin rpida del txico en
dosis nica o varias dosis en cortos perodos de tiempo (mximo 24
horas), cuyos efectos aparecen, en general, rpidamente y la muerte o
la
cura
son
el
resultado
inmediato.

DIAGNSTICO:

PRINCIPALES
SINDROMES
EN EL
PACIENTE
INTOXICADO

MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE VITAL

INTOXICACION POR BARBITURICOS: TRATAMIENTO

INTOXICACIN POR PLOMO : TRATAMIENTO


Quelacin es la accin mdica por la cual se usa ciertas drogas llamadas
agentes quelantes, por va oral o endovenosa, para reducir la cantidad
de plomo absorbidas por los tejidos del organismo. Los agentes
quelantes de mayor uso continan siendo el edetato disdico
monoclcico (CaNa2EDTA), cuyo nombre comercial es calcio disodio
versenateR y el SuccimerR, cido 2, 3 dimercaptosuccinico o DMSA y su
sucedneo, el cido 2, 3 dimercapto-1- propano-sulfnico, DMPS, que
han mejorado las opciones teraputicas, son menos txicos, ms fciles
de administrar.
No se debe dar este antdoto en caso de hipertensin endocraneal

MORDEDURAS Y PICADURAS

SERPIENTES VENENOSAS

Serpiente de cascabel

Vibora cobriza

Cottonmouth

Serpiente de coral

MORDEDURAS DE SERPIENTE

Sntomas
heridas punzantes
hinchazn
dolor
debilidad
sabor metlico (algunos tipos)

TRATAMIENTO
ABC - oxgeno
Calmar al paciente

IMPORTANTE!
NO HIELO
NO INCISIONES (no
corte y no chupar)
Vendajes no
compresivos

Inmobilizar extremidad - tablilla


Tratar el shock
Dibujar un crculo alrededor de la mordedura y anotar el

tiempo
Transporte

MORDEDURA DE ARAA

Viuda negra
Calambres musculares
Rigidez abdominal
Opresin en el pecho y disnea
Araa muy comn

EVOLUCIN DE UNA MORDEDURA

Da 1

Da 2

TRATAMIENTO
ABC
Tranquilizar a los pacientes
Inmovilizar extremidades afectadas
Tratar choque
Transporte

NO HIELO!

PICADURA DE ESCORPIN

Calambres musculares
Salivacin excesiva
Convulsiones
Shock
Paro cardaco

TRATAMIENTO
ABC alto flujo de oxgeno
Tranquilizar al paciente
Tratar el shock
Transporte

NO HIELO!

EPISTAXIS

PUNTOS EN QUE SE PRODUCE LA EPISTAXIS

CAUSAS
Locales:
Idiopticas
Micro traumatismos
(hurgado rascado de
fosas nasales)
Resfriado comn
Rinitis
Factores ambientales
(sequedad ambiental,
humedad, altura)
Traumatismos
Cuerpos extraos, Tumores
(neoplasias, plipos y
fibroangiomas).

Sistmicas:
Frmacos (abuso de
descongestionantes, toma de AAS
y anticoagulantes /
antiagregantes).
Enfermedades infecciosas (gripe,
escarlatina, fiebre tifoidea).
Enfermedades cardiovasculares
(HTA, arteriosclerosis).
Enfermedades hematolgicas
(coagulopatas, leucemias, anemia
aplsica).
Enfermedades endocrinas
(gestacin, diabetes,
feocromocitoma).
Enfermedades renales (nefritis)

TRATAMIENTO
Es importante localizar la fosa nasal de la que procede la
hemorragia y valorar si es anterior o posterior, para realizar
un taponamiento eficaz.

Sentar al paciente, a menos que se sienta muy dbil o este en

estado de choque.
Aspirar cogulos o limpiarlos.
Localizar el punto de sangrado (Rinoscopio, Luz , pinzas).
Si no se ubica punto sangrante, hay que suponer que la

hemorragia proviene de la parte posterior.

Epistaxis de la parte anterior de la nariz.

Compresin digital externa sobre las alas nasales


durante unos 5 a 10 minutos. Si no cede colocar un
algodn
empapado
con
agua
oxigenada
atornillndolo.
Tambin puede utilizarse para empapar o ser
aplicado en pulverizaciones, lidocana al 2% con
epinefrina o adrenalina 1:1000, si no existen
contraindicaciones. Se aplica la presin externa y
se retira el algodn a los 15 minutos. Exploramos
de nuevo fosas nasales y orofaringe. Si no cede,
intentar una vez ms y si no se soluciona o se
considera
necesario
realizaremos
un
taponamiento anterior.

Taponamiento anterior:
Taponamiento anterior con tiras de gasa
Impregnadas en pomada antibitica o en su defecto
vaselina, debe mantenerse por 48 horas antes de
ser retirado .
Taponamiento en acorden .
Taponamiento anterior con Merocel . esponja
quirrgica que, tras su colocacin en la fosa nasal
se humedece con suero fisiolgico obtenindose
con ello un aumento en su volumen hasta taponar
totalmente la fosa nasal.

Ante todo taponamiento hay que pautar cobertura


antibitica para evitar cuadros de sinusitis y otitis
media: Amoxicilina + cido clavulnico, 500-125 mg / 8
h. o Eritromicina, 500 mg / 6 h. o cotrimoxazol / 12 h. Y
analgesia: paracetamol o Metamizol magnsico / 6 - 8 h.
A: taponamiento con gasa en empalizada
B: taponamiento con gasa en acorden

C: taponamiento con Merocel


D: neumotamponamiento

Taponamiento
Posterior:
Tapn nasal posterior.

Sonda nasogastrica
impregnada de vaselina
estril.
Neumotaponamiento

PROBLEMAS UROLOGICOS AGUDOS

URGENCIAS UROLGICAS

Urgencias Urolgicas no
traumticas:
1. Clico renoureteral
2. Hematuria macroscpica
3. Retencin urinaria
aguda
4. Torsin testicular

URGENCIAS UROLGICAS

Urgencias Urolgicas
traumticas:
1. Trauma renal
2. Trauma ureteral
3. Trauma de vejiga
4. Trauma uretral
5. Trauma genital

COLICO RENOURETERAL
Sndrome doloroso
paroxstico que se
produce por
alteraciones del flujo
urinario que
ocasionan aumento
de presin y
distensin de la va
urinaria

COLICO RENOURETERAL

COLICO RENOURETERAL

Clnica
Dolor de clico nefrtico:
Inicio sbito
Unilateral
Intenso referido a un flanco

Localiza:
Fosa lumbar
Angulo costovertebral
Margen inferior 12 costilla
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TRATAMIENTO

Tratar la litiasis:
Litotricia extracorprea por
ondas de choque

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HEMATURIA MACROSCOPICA
Es la presencia de sangre en la orina durante la miccin,

que puede proceder de cualquier nivel anatmico de la va


urinaria, desde el glomrulo hasta el esfnter urinario
externo.
Conceptos:
uretrorragia
"pseudohematurias"

TRATAMIENTO

Si es intensa se realiza sondaje y lavado

continuo
Si es masiva estabilidad hemodinmica,
recurrir a cistoscopio rgido para
evacuacin cogulos y lavado vesical,
ms coagulacin.
Si es leve, sin cogulos: ambulatoria.

RETENCIN URINARIA AGUDA

Es la imposibilidad de

vaciamiento voluntario
del contenido vesical
por va uretral, que
aparece
de
forma
aguda.

ETIOLOGA

DIAGNOSTICO

RETENCION URINARIA AGUDA


TRATAMIENTO

El manejo inicial esta orientado

al vaciamiento vesical. En la
mayora de los casos ser
recomendable mantener la sonda
vesical hasta que el paciente
pueda ser evaluado por el
especialista.
Tratar la causa

CATETERISMO VESICAL

Es la introduccin de una sonda o catter a la vejiga a


travs del canal uretral utilizando tcnicas aspticas.
DEFINICION:

OBJETIVOS:

Evacuar la vejiga en caso


de retencin urinaria.
Controlar
hemodinmicamente al
paciente crtico.
Evitar las consecuencias de
la incontinencia urinaria.
Como mtodo preventivo
ante teraputicas que
puedan producir retencin,
tales como administracin
de morfina, atropina.
Como preparacin en
algunas intervenciones
quirrgicas
Realizar exmenes de
laboratorio

LA ASEPSIA
Y
ANTISEPSIA
ES LO MS
IMPORTANTE

MATERIAL NECESARIO PARA SU COLOCACIN


Guantes estriles
Sonda vesical tipo Foley
(N 14-16- 18 - 20 French)
Campo estril
Jabn yodado.
Lubricante hidrosoluble.
Equipo de dos pinzas
Jeringa de 20 cc.
Agua destilada y/o suero
fisiolgico estril.
Bolsa colectora (sistema
cerrado de no existir
hematuria).
Soporte para la bolsa
colectora.
Paquete de gasas

TCNICA PARA SU COLOCACIN

TORSIN TESTICULAR
Es el arrollamiento del cordn

espermtico
A causa de una rotacin excesiva del

epiddimo y del testculo


Se produce obstruccin del flujo

arterial y venoso al teste.

TORSIN TESTICULAR

El tratamiento debe iniciarse 4-6 horas de inicio del

cuadro.
Puede ocurrir infarto y atrofia del teste.

50 % de los casos ocurren durante el sueo.


Suele afectar a ambos testculos con igual

frecuencia.

Torsin extravaginal.
TORSIN TESTICULAR:
TIPOS DE TORSIN ANATMICO.

Casi exclusiva del recin nacido.


Torsiona todo el contenido
escrotal.

Torsin intravaginal.
Adolescencia.
Torsiona slo el testculo dentro
de la tnica vaginal.

Incidencia bimodal.

TORSIN TESTICULAR
TRATAMIENTO
Ciruga preferiblemente antes de 4 6 horas del inicio del cuadro.
No se recomienda la destorsin manual.

LA EMERGENCIA ALTERA CON RIESGO DE MUERTE


LAS FUNCIONES VITALES EN 24 H.
95-99% SON URGENCIAS, NO EMERGENCIAS

GRACIAS.

"EL MDICO QUE NO ENTIENDE DE ALMAS, NO ENTENDER CUERPOS".