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Nuevo Patrn de Crecimiento

Infantil
Implementacin del en el Per y otras Regiones

Csar Amanzo Lpez, IBCLC


cesaramanzo@yahoo.es

Existe un patrn universal de


crecimiento
Cfalo-caudal.
Prximo-distal (crecimiento que ocurre del centro
hacia la zona distal).
Los movimientos van de lo general a lo especfico.

Al
Al nacer
nacer la
la

cabeza
cabeza

es
es
talla
talla..
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Amanzo

El crecimiento y el desarrollo
Constituyen un proceso continuo y
dinmico del ser humano, que se inicia en
el momento de la concepcin y est
presente en todas las etapas de la vida;
est determinado por cambios en las
caractersticas fsicas, mentales, motoras
y sociales de la persona.

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Amanzo

El crecimiento de los lactantes


y nios
es afectado por:
Factores genticos.
Salud general.
Nutricin.

Lactante:

El
El crecimiento
crecimiento yy
desarrollo
desarrollo de
de los
los nios
nios
vara
vara en
en el
el tiempo:
tiempo:
Momentos
Momentosde
derpido
rpido
crecimiento
crecimiento
Detencin
Detencindel
del
crecimiento
crecimiento(mesetas).
(mesetas).

nio desde el
nacimiento hasta los
dos aos de vida.
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PESO
PESO
AAlos
5
meses
duplican
los 5 meses duplicanelelPN.
PN.
Al
Allos
los12
12meses
mesestriplican
triplicanelelPN.
PN.
AAlos
los24
24meses
mesescuadriplican
cuadriplicanelelPN.
PN.

Aumentan
Aumentanen
enTALLA:
TALLA:
1er
1erTrimestre:
Trimestre:99cm.
cm.
2do
2doTrimestre:
Trimestre:77cm.
cm.
3er
3erTrimestre:
Trimestre:55cm.
cm.
4to
4toTrimestre:
Trimestre:3344cm.
cm.

Al
Alao:
ao:aumenta
aumenta25
25cm.
cm.
(50%
(50%de
delalatalla
tallaalalnacer).
nacer).
El
Elsegundo
segundoao:
ao:
aumenta
aumenta12
12cm.
cm.

Incremento
Incrementodel
delPERMETRO
PERMETROCEFALICO:
CEFALICO:
1er
Trimestre:
2
cm/mes.
1er Trimestre: 2 cm/mes.
2do
2doTrimestre:
Trimestre:11cm/mes.
cm/mes.
66meses
siguientes:
meses siguientes:0.5
0.5cm/mes.
cm/mes.

En
Enrelacin
relacinalalpeso
pesodel
delcerebro
cerebroadulto
adultorepresenta:
representa:
A los 6 meses: 50 %.
A los 6 meses: 50 %.
A los 12 meses: 60 %.
A los 12 meses: 60 %.
A los 18 meses: 75 %.
A los 18 meses:
%.de Crecimiento Infantil
Nuevo 75
Patrn
Amanzo

Las tablas de crecimiento


Son elementos esenciales para la
prctica peditrica.
Ayudan a determinar el grado en
que se cumplen las necesidades
fisiolgicas para el crecimiento y el
desarrollo durante la infancia.

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Amanzo

Sin embargo
la interpretacin de la curva de crecimiento de los
lactantes amamantados, comnmente utilizada para
evaluar:
la suficiencia de la lactancia materna y
para aconsejar sobre el momento
oportuno de la introduccin de alimentos
slidos,
depende en gran medida de los datos de referencia
utilizados.

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La precisin de la recomendacin sobre


alimentacin del beb podra no ser
correcta
si las tablas de crecimiento de referencia
no representan en forma adecuada el patrn
de crecimiento fisiolgico de los lactantes
amamantados.

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Crecimiento fsico

Patrn de crecimiento
El patrn de crecimiento de
los bebs amamantados
difiere de los alimentados
con frmula.
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Depende del Patrn de Referencia


empleado
Tablas NCHS - 1977
Tablas NCHS - 2000
Patrn de Crecimiento Infantil OMS - 2006

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Patrones de crecimiento de lactantes amamantados

Tabla NCHS 1977


Los datos de referencia sobre crecimiento adoptadas
para uso internacional por la OMS han sido las grficas
basadas en datos reunidos por el U.S. National Center
for Health Statistics (NCHS) en 1977.
Para nios < 24 meses las grficas NCHS se basaron
en datos de una comunidad (Yellog Springs, Ohio)
reunidos entre 1929 y 1975 como parte del Fels
Longitudinal Study.

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Patrones de crecimiento de lactantes amamantados

Tabla NCHS 1977


Los datos NCHS 1977 tiene varias limitaciones:
1.

La muestra fue relativamente homognea en cuanto al


antecedente tnico y racial.

2.

Las mediciones slo se llevaron a cabo cada tres meses, que es


poco frecuente para caracterizar los patrones de crecimiento en
la infancia temprana.

3.

Ocurrieron problemas tcnicos relacionados con tamaos


variables de la muestra y procedimientos de ajuste de la curva
anticuados.

4.

Pocos lactantes en el estudio Fels se amamantaron ms de tres


meses.
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Patrones de crecimiento de lactantes amamantados

Tabla NCHS 1977


Cuando se compara el crecimiento de un lactante
amamantado con la grfica de crecimiento del
NCHS de 1977:

Se observa un aumento relativamente rpido en los 2 a 3


primeros meses, seguido despus de una tendencia a la
disminucin en la categora de percentiles.
Una interpretacin inadecuada llev a sugerir que la
ingestin de leche humana era inadecuada.
Esta sugerencia pudo conducir a la introduccin prematura
de alimentacin con leche artificial o alimentos
complementarios.
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Patrones de crecimiento de lactantes amamantados

Tabla NCHS 1977


Cuando se compara el crecimiento de un lactante
amamantado con la grfica de crecimiento del
NCHS de 1977:

Existe mayor desviacin en el Peso/Edad que en la


Talla/Edad.
Como consecuencia los lactantes con lactancia materna
suelen tener un Peso/Talla ms bajo del promedio alrededor
de los 12 meses de edad.
Incluso para lactantes alimentados con leche artificial, la
grfica de crecimiento no representa con precisin el patrn
observado en los primeros meses.
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Amanzo

1993, Comit de Expertos de la OMS llam la atencin que el


patrn de crecimiento actualmente recomendado para uso
internacional adoleca de varios problemas tcnicos y biolgicos
graves.
Cuestion su idoneidad y expres su seria preocupacin por el
hecho de que para evaluar el crecimiento de lactantes
amamantados se emplease un patrn basado en nios
alimentados ante todo artificialmente.

AMS
Resolucin
(May 1994)

Estndares de
Crecimiento
1er grupo

Recomendadcin del Comit


de Expertos de la OMS
(Nov 1993)

Construccin y
prueba del
estndar de
crecimiento

Estndares de
Crecimiento
2do grupo

Referencia de peso, talla, permetro


ceflico, estndares de velocidad y
tiempo del desarrollo motor para uso
en investigacin

Estudio Multicntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS

Grupo de Trabajo
de la OMS en
Crecimiento
Infantil

Grupo de Trabajo
de la OMS para el
protocolo de la
Referencia de
Crecimiento

Referencias potenciales para


velocidad del permetro braquial
y pliegue para uso en
investigacin
Referencias potenciales
para uso en investigacin
Campo de
implementacin

1er grupo de Referencia de Crecimiento:

Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), permetro ceflico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.

2do grupo de Referencia de Crecimiento:

Permetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,


pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.

Lnea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional

En 1994, la Asamblea Mundial de la Salud


aprueba la resolucin WHA 47.5 en la cual
se pide el desarrollo de una nueva
herramienta de referencia para evaluar el
crecimiento de los nios que reciben
leche materna.

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Patrones de crecimiento de lactantes amamantados

Tabla NCHS 2000

El NCHS rectific algunos de estos


problemas y public nuevas tablas en
mayo de 2,000.
http://www.cdc.gov/growthcharts

Se basa en encuestas nacionales del


crecimiento de nios.
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Patrones de crecimiento de lactantes amamantados

Tabla NCHS 2000


La referencia sobre crecimiento recomendada para uso
internacional consiste en la referencia del Centro Nacional
para Estadsticas Sanitarias/Organizacin Mundial de la
Salud (NCHS/WHO).
Existen una serie de desventajas ligadas al origen y tipo
de datos que la convierte en inadecuada para evaluar el
crecimiento de los lactantes amamantados.
Una de las limitaciones ms importantes es que se basa
en Amrica del Norte, predominantemente en lactantes
alimentados con frmula cuyo patrn de crecimiento se ha
comprobado que dista notablemente del crecimiento de
lactantes amamantados saludables.

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Patrones de crecimiento de lactantes amamantados

Tabla NCHS 2000


Las discrepancias entre
las tablas de crecimiento y los
lineamientos sobre alimentacin infantil
que recomiendan la lactancia materna
como fuente ptima de nutricin durante
el primer ao de vida generaron gran
preocupacin.

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Patrones de crecimiento de lactantes amamantados

Tabla NCHS 2000

Los datos de la encuesta incluyen


relativamente pocos lactantes que se
amamantaron pocos meses.
An existan diferencias notables en la
lactancia tarda (9 a 12 meses) entre el
peso promedio (aunque no la talla) de
bebs que continan en lactancia
materna.
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En estudios donde comparan lactancia materna


con alimentacin artificial en poblaciones
opulentas se observa

un mayor aumento de peso en los lactantes


alimentados con leches artificiales.
La diferencia del peso obtenido a los 12 meses
fue de alrededor de 600 a 650 g.
El incremento de la talla no mostr una
variabilidad entre ambos grupos.
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Los nios amamantados mostraron:


Un menor Peso/Talla y otros ndices de
adiposidad que los alimentados con
frmula.
La diferencia de adiposidad es ms
evidente en los 9 a 12 meses.
Se discute si la lactancia protege contra la
obesidad en aos posteriores de la vida.
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Se plantea que la epidemia actual de


obesidad en muchos pases desarrollados
hubiera sido detectada ms tempranamente
si se hubiera tenido disponible un estndar
internacional descriptivo hace 20 aos.

Mientras la OMS desarrollaba una


nueva referencia de crecimiento
internacional
basada en el crecimiento de lactantes sanos que se amamantan durante todo el primer ao de vida.
Se presentaron curvas provisionales de un grupo de datos mancomunados de 7 estudios en E.EU.U. y norte de
Europa*.
(An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the WHO Expert Committee on 'Physical Status: the use and interpretation of anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.)

htpp://www.promon.org/bf _info/growth.html

* 226 lactantes amamantados hasta por lo menos los 12 meses; sin alimentos slidos antes de los 4 meses.

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No estaban destinadas a utilizarse ampliamente porque se basaban


en una muestra limitada, pero eran tiles como un referencia
coadyuvente.
"An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the WHO Expert Committee on 'Physical Status: the use and interpretation of anthropometry'".
Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.
http://www.promom.org/bf_info/growth.html

AMS
Resolucin
(May 1994)

Estndares de
Crecimiento
1er grupo

Recomendadcin del Comit


de Expertos de la OMS
(Nov 1993)

Construccin y
prueba del
estndar de
crecimiento

Estndares de
Crecimiento
2do grupo

Referencia de peso, talla, permetro


ceflico, estndares de velocidad y
tiempo del desarrollo motor para uso
en investigacin

Estudio Multicntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS

Grupo de Trabajo
de la OMS en
Crecimiento
Infantil

Grupo de Trabajo
de la OMS para el
protocolo de la
Referencia de
Crecimiento

Referencias potenciales para


velocidad del permetro braquial
y pliegue para uso en
investigacin
Referencias potenciales
para uso en investigacin
Campo de
implementacin

1er grupo de Referencia de Crecimiento:

Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), permetro ceflico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.

2do grupo de Referencia de Crecimiento:

Permetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,


pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.

Lnea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional

Estudio Multicntrico de Referencia


sobre Crecimiento de OMS (MGRS)
1997 y 2003.
Se centr en la recoleccin de datos
sobre el crecimiento y otros vinculados
provenientes de aproximadamente 8.500
nios y nias de diversos orgenes tnicos
y entornos culturales.
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Estudio Multicntrico de Referencia


sobre Crecimiento de OMS (MGRS)

El nuevo patrn se basa en el nio


alimentado con leche materna como
norma esencial para el crecimiento y
el desarrollo en un entorno ambiental
favorable.

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Amanzo

Nuevo Patrn de Crecimiento


Infantil OMS
http://www.who.int/childgrowth/standards/e
n/

Los pases que han participado


del estudio multicntrico 19972003:

Brasil
Ghana
India
Noruega
Omn
Estados Unidos.

WHO Anthro 2005 software


http://www.who.int/childgrowth/software/en/

Estudio Multicntrico de Referencia sobre Crecimiento de OMS (MGRS)

DISEO DEL ESTUDIO


Un estudio longitudinal
desde el nacimiento
hasta los 24 meses de
vida.

Un estudio transversal de
nios y nias de 18-71
meses de vida.

Las sub-poblaciones del estudio presentaban:

Condiciones socioeconmicas favorables al crecimiento


Bajo desplazamiento.
> 20% de las madres seguan las recomendaciones sobre
alimentacin
Acceso al apoyo para amamantar.
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Estudio Multicntrico de Referencia sobre Crecimiento de OMS (MGRS)

DISEO DEL ESTUDIO

En el estudio longitudinal:
Se detect e inscribi a madres y a recin
nacidos al momento de nacer y se los visit
en sus hogares en 21 ocasiones:

En el transcurso de la semana 1.
Las semanas 2, 4, y 6
Mensualmente a partir de los 2 a 12 meses.
Cada dos meses durante el segundo ao.

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Amanzo

Estudio Multicntrico de Referencia sobre


Crecimiento de OMS (MGRS)
Muestra en su conjunto
proviene de seis pases
participantes:

Brasil
Ghana
India
Noruega
Omn
Estados Unidos

A diferencia de la actual
referencia internacional
basada en nios y nias
de un nico pas.
Reitera el hecho que las
poblaciones infantiles
crecen de forma similar.

Permiti el desarrollo de una


referencia verdaderamente
internacional.
Nuevo Patrn de Crecimiento Infantil
Amanzo

Estudio Multicntrico de Referencia sobre


Crecimiento de OMS (MGRS)
El MGRS fue diseado para proporcionar datos
que describen de qu modo los nios y las
nias deberan crecer que coincida con las
actuales recomendaciones sobre promocin de
la salud (ej.: normas sobre lactancia materna, atencin peditrica
estndar y requerimientos sobre la ausencia de tabaquismo).

Este nuevo enfoque difiere fundamentalmente


del abordado por las referencias descriptivas
tradicionales.

Nuevo Patrn de Crecimiento Infantil


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Estudio Multicntrico de Referencia


sobre Crecimiento de OMS (MGRS)
Esta nueva referencia de crecimiento
internacional coloca a la lactancia materna
como norma biolgica al tiempo que establece
al lactante amamantado como el modelo
normativo de crecimiento.
Las polticas sanitarias y el apoyo pblico a la
lactancia materna se fortalecern cuando los
lactantes amamantados se conviertan en la
referencia de un crecimiento y un desarrollo
normal.
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Datos de referencia del


crecimiento para nios y
adolescentes de 5 a 19 aos
(61 228 meses).
La referencia OMS 2007 es una
reconstruccin de la referencia
OMS/NCHS 1977.

Camina solo:

Se para solo:

Camina con ayuda

Se para con ayuda

Gatea con sus manos y rodillas


Sentado sin ayuda

Hitos del Desarrollo Motor


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Estudio Multicntrico de Referencia


sobre Crecimiento de OMS (MGRS)
Por primera vez, existe coherencia entre:
los instrumentos utilizados para evaluar el
crecimiento,
y las directrices nacionales e internacionales
sobre alimentacin infantil
que recomiendan la lactancia materna como
fuente ptima de nutricin durante la primera
infancia.
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Amanzo

Estudio Multicntrico de Referencia


sobre Crecimiento de OMS (MGRS)

A partir de ahora, se puede evaluar,


valorar y medir con precisin los
resultados de la lactancia materna y
la alimentacin complementaria.

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AMS
Resolucin
(May 1994)

Estndares de
Crecimiento
1er grupo

Recomendadcin del Comit


de Expertos de la OMS
(Nov 1993)

Construccin y
prueba del
estndar de
crecimiento

Estndares de
Crecimiento
2do grupo

Referencia de peso, talla, permetro


ceflico, estndares de velocidad y
tiempo del desarrollo motor para uso
en investigacin

Estudio Multicntrico de la
Referencia de Crecimiento OMS

Grupo de Trabajo
de la OMS en
Crecimiento
Infantil

Grupo de Trabajo
de la OMS para el
protocolo de la
Referencia de
Crecimiento

Referencias potenciales para


velocidad del permetro braquial
y pliegue para uso en
investigacin
Referencias potenciales
para uso en investigacin
Campo de
implementacin

1er grupo de Referencia de Crecimiento:

Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), permetro ceflico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.

2do grupo de Referencia de Crecimiento:

Permetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,


pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.

Lnea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional

http://www.who.int/growthref/growthref_who_bull.pdf

2007 American Society for Nutrition. J. Nutr. 137: 142143, 2007.

http://jn.nutrition.org/cgi/reprint/137/1/142?
maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&searchid=1&FIRSTI
NDEX=0&sortspec=relevance&volume=137&firstpage=142&resourcetype=
HWCIT

2005

J. Nutr. 137: 144148, 2007.

http://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm

http://www.who.int/childgrowth/software/en/

WHO Anthro

Percentil
Estos valores distribuidos en una curva de
Gauss tienen al percentil 50 como
expresin del valor medio.

Percentiles
Consiste en el ordenamiento de los
valores de mayor a menor.
Un valor que se encuentra en el tercer lugar
de una columna de 100 partiendo del ms
bajo tiene el 3 percentil.
Un valor que se encuentra en el tercer puesto
partiendo del ms alto tiene el 97 percentil.

Puntaje Z
Representa el nmero de desviaciones estndar
existentes entre el valor hallado (medida real) y
la media de la poblacin.
Z = medida real media de la poblacin
desviacin estandard

Cdigo de colores
Los siguientes colores son aplicados para distinguir
visualmente los diferentes niveles o la severidad.

Color

Aplicado a

Z-score

Percentile
s

Verde

Rango numrico
Lnea grfica

-1 y +1 DS
Mediana

15 a 85
50

Oro

Rango numrico

-2 y < -1 DS;
o > +1 y <+2 DS

3 a 15
85 a 97

Lnea grfica

-1 DS y + 1 DS

3 a 85

Rango numrico

-3 y < -2 DS;
o > +2 y <+3 DS

< 3 o > 97

Lnea grfica

-2 DS y + 2 DS

3 a 97

< -3 y > +3 DS

ND*

- 3 DS y + 3 DS

ND

Rojo

Negro

Rango numrico

Lnea grfica
*ND = No disponible

Puntaje Z
Este puntaje es muy til para objetivar el
grado de compromiso de una medida,
especialmente cuando se encuentra muy
alejada de los valores extremos.
z es negativo cuando la medida real est por
debajo de la media y positivo cuando se
encuentra por encima.
Un puntaje Z < -3 generalmente est asociado a
trastornos severos del crecimiento, como por
ejemplo el nanismo hipofisario.
En trminos prcticos vara de -3 a +3.

Ingresa a:
http://www.who.int/childgrowth/en/

AMS
Resolucin
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Estndares de
Crecimiento
1er grupo

Recomendadcin del Comit


de Expertos de la OMS
(Nov 1993)

Construccin y
prueba del
estndar de
crecimiento

Estndares de
Crecimiento
2do grupo

Referencia de peso, talla, permetro


ceflico, estndares de velocidad y
tiempo del desarrollo motor para uso
en investigacin

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Referencia de Crecimiento OMS

Grupo de Trabajo
de la OMS en
Crecimiento
Infantil

Grupo de Trabajo
de la OMS para el
protocolo de la
Referencia de
Crecimiento

Referencias potenciales para


velocidad del permetro braquial
y pliegue para uso en
investigacin
Referencias potenciales
para uso en investigacin
Campo de
implementacin

1er grupo de Referencia de Crecimiento:

Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla
(longitud), permetro ceflico para la edad e indicadores del
desarrollo motor.

2do grupo de Referencia de Crecimiento:

Permetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,


pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.

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