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Gua de prctica clnica para

prevencin y deteccin temprana


de cncer de cuello uterino
Gabriela lvarez
Mauro Suarez
Laura Garca

Generalidades

Actualizacin de: american cncer society (ACS) para el tamizaje y


deteccin demprana de lesiones precancerosas en crvix.

Realizada acorde al grupo de edad

Tiene en cuenta: uso de citologa, prueba de deteccin de VPH,


seguimiento, y estrategias en mujeres vacunadas (VPH 16/18).

ltima actualizacin: 2002

Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for
Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and
early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. Jan [cited 2015 Aug 30];62(3):14772.

Historia

La citologa fue introducida a mitad del siglo XX

La muerte por cncer de crvix pasa a ser de las primeras causas a ser
la 14.

Casi el 100% de los casos de cncer cervical dan positivo para VPH.

VPH 16; 55-60% de todos los cncer de cervix., es el ms carcinognico.

VPH18: segundo ms carcinognico, 10-15% de ca cervical.

La mitad de los cnceres en EEUU son en mujeres que nunca fueron


tamizadas el 10% en quienes no asistieron a tamizaje en los ltimos 5
aos.

Lo ms importante es la realizacin oportuna y frecuente de las


pruebas, ms que la innovacin tecnolgica.
Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for
Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and
early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. Jan [cited 2015 Aug 30];62(3):14772.

Mtodos
TPICOS

Los intervalos ptimos para la realizacin de tamizaje con la citologa

Las estrategias de tamizaje para mujeres de 30 aos y mayores.

Manejo de combinaciones entre las citologa y el test de VPH.

Exclusiones de mujeres para el tamizaje

Impacto de la vacunacin contra el VPH en los tamizajes futuros

Utilidad potencial del tamizaje molecular

Diseada para la poblacin general, no incluye poblacin de alto riesgo

Desventajas: estigmatizacin social, mayor riesgo de complicaciones en el embarazo y mayor


probabilidad de parto prematuro.
Citologa: sensibilidad y especificidad similar entre la convencional y la de base lquida (se incluyen
estudios con ambas)
Prueba de VPH: sensibilidad mayor al 90%, menor especificidad para CIN3 y 2. Ya aprobada por la FDA
y disponible en el comercio, pero ninguna aprobada para la deteccin primaria o independiente.
Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for
Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and
early detection of cervical cancer. CA Cancer J Clin [Internet]. Jan [cited 2015 Aug 30];62(3):14772.

Recomendaciones, fundamento y
evidencia
Aos para empezar el cribado:

El cribado para cncer de crvix debe empezar a la edad de 21 aos.

independientemente del inicio de las relaciones sexuales o de otros factores de


riesgo.

alta probabilidad de regresin espontanea

el sobre tratamiento en esta poblacin por el contrario conllevara a incremento


en el riesgo de problemas reproductivos

Los programas de prevencin de cncer cervical en las adolescentes.

Periodicidad del cribado:

el seguimiento anual conlleva a un incremento muy pequeo en la prevencin de


cncer y a grandes aumentos en procedimientos y tratamientos innecesarios.

gran nmero de lesiones transitorias benignas que regresan en 1 o 2 aos


ninguna
mujer a cualquier edad debe hacerse cribado anual.
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Poblacin menor de 21 aos

No se recomiendan pruebas de tamizaje.

Las pruebas de VPH no se usan para deteccin o


manejo de ASC-US

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21-29 aos
CITOLOGA CADA 3 AOS

Si tiene una citologa ASC-US con una prueba


secundaria de VPH + o citologa con LSIL o
algo ms severo: colposcopia

Citologa negativa o VPH posterior a una


citologa ASC-US, volver a realizar tamizaje en
3 aos.

No se recomienda prueba de VPH inicial en


este grupo.

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30-65 aos:
Realizar citologa + VPH cada 5 aos:

Citologa ASC-US y VPH +, LSIL o algo ms severo:


colposcopia

VPH+ citologa -: repetir co prueba a los 12 meses (si


alguna es positiva: colposcopia; si es negativa, continuar
con tamizaje) o prueba de genotipos VPH 16 o 16/18 (si
son positivos realizar colposcopia, si es negativo repetir
la co-prueba en 12 meses)
VPH y citologa ASC-UC: continuar tamizaje
Ambos negativos: realizar nuevamente en 5 aos.

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30-65 aos:

Citologa sola cada 3 aos:


- Citologa ASC-US con prueba secundaria de VPH+ o
LSIL o ms severo: colposcopia
-Citologa negativa o VPH- posterior a citologa ASC-US:
volver a hacer cribado en 3 aos

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Mayores de 65 aos

No realizar seguimiento si obtuvo pruebas de tamizaje previas


negativas.

Mujer con historia de CIN2 (displasia moderada) o diagnstico ms


severo debe seguir bajo seguimiento al menos 20 aos ms incluso si se
extiende de esta edad

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Condiciones especficas
Luego de histerectoma: no realizar pruebas de deteccin.
Vacunados contra VPH: seguir recomendaciones para la edad
igual que las no vacunadas.

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Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and
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GRACIAS

Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et al. American Cancer Society, American Society for
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