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Instituto Politcnico Nacional

Escuela Superior de Medicina


Hospital General de Mxico
Infectologa

Neumonias
Alumno:
Crishtian Omar Gutirrez Snchez

Neumona

Inflamacin del parnquima pulmonar


que ocasiona consolidacin del mismo,
causada principalmente por un exudado
inflamatorio que llena los espacios
alveolares.

Etiologa

Bacterias
Virus
Influenza (Ay B)
Parainfluenza
Adenovirus
Sincitial respiratorio

Hongos
Protozoarios
Toxoplasma gondii

Etiologa
Los agentes causales varan dependiendo de:

Edad
Estaciones del ao
Estado socioeconmico
Estado nutricional
Estado inmunitario del individuo

Etiologa

Factores predisponentes
FP Intrnsecos endgenos :
Bajo peso al nacer
Neutropenia
Enfermedad asociada
FP intrnsecos exgenos :
Tabaquismo
Alcoholismo
FP extrnsecos:
Aire contaminado

Epidemiologa

Primera causa de muerte en nios en pases en


desarrollo.

Principal causa de hospitalizacin en salas de


pediatra

Principal causa de infeccin nosocomial en nios.

60 a 70 % causadas por virus.

30 a 40 % causadas por problemas bacterianos

Fisiopatologa

Por entrada de microorganismo:

Neumona primaria

Neumona
secundaria

Va area

Va hematgena
Va Linftica
Por contigidad

Fisiopatologa
Mecanismos de defensa del individuo

Movilidad ciliar
Moco
Integridad de la mucosa epitelial respiratoria
IgA secretoria
Cantidad y calidad de Ig producida
Actividad fagoctica de los polimorfonucleares y
macrfagos pulmonares, alveolares y pleurales
Actividad citotxica de linfocitos T y NK
Reflejo tusgeno
Produccin correcta de factor surfactante

Fisiopatologa
Manifestaciones inespecficas

Falla de mecanismos
anteriores
Inmunidad deprimida
(SIDA, receptores de
trasplantes, etc.).

N. nosocomial:
Hospitalizacin
prolongada
Intubacin
orotraqueal
Ventilacin mecnica
Uso indiscriminado
de antibiticos amplio

Efectos
prejudiciales

Efecto
sistmico de la
infeccin

Interferencia en la
funcin pulmonar
de transportar e
intercambiar gases
(ventilacinperfusin)

Fisiopatologa

Neumona viral: Engrosamiento de membrana


alveolocapilar dificultando intercambio gaseoso,
produciendo datos de insuficiencia respiratoria.

Neumona lobar: Afeccin a nivel alveolar sin afectar


demasiado bronquiolos e intersticio, provocando pocas
manifestaciones respiratorias pero principalmente
sistmicas.

Bronconeumona: Afeccin en varios segmentos a nivel


alveolar, bronquiolar y de intersticio, produciendo
manifestaciones sistmicas y respiratorias graves.

Fisiopatologa
Manifestaciones de acuerdo al agente causal

Reaccin
inflamatori
a
intraalveol
ar

S. pneumoniae

No
afecta
esquelet
o
pulmona
r
Necrosis
del
esqueleto
pulmonar

Recuperacin
total al final de
la enfermedad

Formacin de
empiemas, fibrosis.

S. aureus

Secuelas en la funcin

Anatoma Patolgica
Clasificacin histopatolgica:

Neumona lobulillar o bronconeumona

Neumona intersticial o bronquiolitis

Neumona lobar o segmentaria

Formas especiales

Anatoma Patolgica
Neumona Lobulillar:

Lesiones mltiples en ambos pulmones

Afecta diferentes lobulillos

Infiltrado inflamatorio y exudado dentro de los


alveolos

Streptococcus pneumoniae

Fases evolutivas de la neumona fibrinosa alveolar producida por el


Streptococcus pneumoniae. A: congestin, B: hepatizacin roja, C:
hepatizacin gris, D: organizacin en fase temprana, E: organizacin en fase
avanzada

Anatoma Patolgica
Neumona intersticial:

Hay infiltrado bronquiolar e intersticial


( tabiques interalveolares)

Alveolos libres o con trasudado

Virus sincitial respiratorio

Pulmn: Neumona intersticial con


infiltrado mononuclear en septos e
hiperplasia
del
tejido
linfoide
peribronquial

Anatoma Patolgica
Neumona lobar:

Lesiones inflamatorias que abarcan todo el


lbulo

Haemophilus influenzae

Neumona aguda lobar derecha con abscesos multifocales


y pleuritis supurada en organizacin

Anatoma Patolgica
Formas especiales:

Infecciones micticas

Bordetella pertussis

Sarampin, varicela

Sfilis

Manifestaciones clnicas
Sx infeccioso:

Fiebre
Anorexia
Vmito
Perdida de peso
Malestar general

Signos y sntomas
respiratorios

Tos (seca Productiva)


Dolor precordial
Expectoracin
Signos de insuficiencia respiratoria
Aleteo nasal
Tiros supraesternales, inter y
subcostales

Disnea
Cianosis

Manifestaciones clnicas
Sndromes clnicos
fsicos:
Condensacin
Rarefaccin
Atelectasia
Derrame pleural
Mixtos

Otros:

Complicaciones
extrapulmonares

ICC
leo
Sepsis
Enfermedad subyacente
Mucoviscidosis
Diabetes Mellitus
Cncer
EPOC

Diagnstico

Historia clnica completa


Radiolgico: Telerradiografa de trax AP y lateral, TAC

Neumona por Pneumocystis jiroveci

Neumona por Mycoplasma pneumoniae

Diagnstico

Neumona por S. pneumoniae

Neumona Lobar

Empiema por neumona

Neumona bilateral

Diagnstico
Microbiolgico

Exudado nasofarngeo, farngeo y esputo (virus y


Mycoplasma)
Hemocultivo (30 a 50 % positivos)
Broncoscopa y toma de biopsia
Puncin en caso de empiema (dx etiolgico)

Diagnstico
Serolgico:
La titulacin de anticuerpos y antgenos bacterianos o
virales es altamente sensible y especfica (ELISA,
Inmunofluorecencia, inmunoanlisis)
Prueba de ltex en orina (Neumococo y Haemophilus
influenzae)
Otros exmenes de laboratorio.
BH: Leucocitosis (neutrofilia bacteriano, linfocitosis
viral)
PPD (cuadros subagudos, tuberculosis)

Diagnstico diferencial

Bronquitis
Laringotraqueobronquitis
Cuerpo extrao en bronquios
Acidosis Metablica
Asma bronquial

Complicaciones

Lesiones pleuropulmonares: Absceso pulmonar,


atelectasia, colapso pulmonar, neumatocele, etc.

Alteraciones hemodinmicas: Insuficiencia cardiaca

Sepsis con afectacin en varios sistemas

Desequilibrio acidobsico e hipoxia con acidosis


respiratoria o mixta

Desequilibrio hidroelectroltico

Tratamiento

Tratamiento

Pronstico

Pacientes inmunocompetentes: Mortalidad del


5%
Recin nacidos e inmunocomprometidos:
mortalidad entre 20 y 50 %
Pacientes con derrame pleural: Recuperacin
en 4 semanas
Tabicamiento y secuestros pulmonares:
Decorticacin pleural

Factores de mal pronostico

Edad: mayor 65 aos


Patologa asociada: Diabetes mellitus
insuficiencia renal, alcoholismo.
Hospitalizacin Reciente.
Fiebre > 38.5.
Taquipnea, hipoxemia.
Bacteriemia.
Inmunodepresin.
Estafilococos, Gram negativos.

Prevencin

Vacunacin
Mejorar nutricin
Higiene en la vivienda
Evitar hacinamiento
Lactancia materna

Bibliografia

Rev. chil. enferm. respir.v.21n.2Santiagoabr.2005.


TREATMENT OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN
ADULTS

Kumate Jesus, Gutirrez Gonzalo, Manual de Infectologa


clnica, decimosexta edicin, editorial Mendez Editores,
Mxico 2001.

Gonzlez Saldaa Napolen, Torales Torales Noe, Infectologa


clnica peditrica, sptima edicin, editorial McGraw Hill,
Mxico 2003.

Gracias por su atencin