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UNIVERSIDAD DE CHILE

Facultad de Odontologa
Direccin Escuela Dental de Pregrado
Clnica Odontolgica del Adulto

Insuficiencia heptica

Camila lvarez Falco.

Funciones del hgado

Regula las
sustancias
presentes en la
sangre y
secreta bilis.

Una vez
absorbidos en el
estmago, el
hgado procesa
los
nutrientes/drog
as y los
transforma en
estructuras ms
simples, ms
fciles de usar
por el
organismo.

Presenta al
menos 500
funciones bien
reconocidas.

Produccin de Bilis
Ayuda a digerir los lpidos en el intestino delgado.
Ayuda a eliminar desechos.

Produccin de ciertas protenas del plasma

Produccin de Colesterol y otras protenas especiales que ayudan a transportar lpidos


por el plasma.

Transformacin de la glucosa en exceso en glucgeno el que luego queda


como reserva.
Regulacin de los niveles sanguneos de amino cidos.

Procesamiento de la hemoglobina y recaptacin de su hierro.


Transformacin de la Amonia (producto final del metabolismo y txica) en urea, la que se
elimina en la orina
.

Limpia la sangre de drogas y otras sustancias peligrosas.

Regula la coagulacin.

Produccin de factores de inmunidad.

Finalmente, los elementos de desechos son secretados hacia la sangre y la


bilis, los que a su vez abandonan el organismo a travs de la orina, por los
riones, y como heces, a travs del intestino respectivamente.

Insuficiencia Heptica.
Lainsuficiencia hepticaofallo hepticoes la incapacidad
delhgadopara llevar a cabo su funcin sinttica ymetablica.
Son dos las formas reconocidas:
Insuficiencia heptica aguda- desarrollo deencefalopata
heptica(confusin, estupor y coma) y disminucin de la produccin
deprotenas(tales como la albminay protenas decoagulacin) en las cuatro
semanas posteriores a la aparicin de los primeros sntomas (como laictericia)
de un problema heptico. Se dice que la insuficiencia heptica "hiperaguda" se
presenta si este intervalo es de 7 das o menos, mientras que se trata de una
insuficiencia heptica "subaguda" si el intervalo es de 5 a 12 semanas.
LaInsuficiencia heptica crnicapor lo general ocurre en el contexto de
unacirrosis hepticaque, a su vez, puede ser la consecuencia de muchas causas
posibles, tales como la excesiva ingesta debebidas alcohlicas, lahepatitis Bo
laC, causas autoinmunes, hereditarias y metablicas, tales como la
hemocromatosis(acumulacin excesiva dehierro) o laEnfermedad de
Wilson(acumulacin excesiva decobre) o unaesteatohepatitis no alcohlica.

Insuficiencia heptica aguda


La insuficiencia heptica aguda puede darse en el contexto de un
hgado previamente sano (falla heptica fulminante) o
corresponder a una descompensacin de una patologa heptica
crnica.
Etiologa:
- En EE.UU: hepatitis virales (B el ms prevalente), intoxicacin
por paracetamol y reacciones de idiosincrasia a algunos
frmacos.
- En CHILE, la causa ms prevalente es hepatitis viral por virus
A.
Importancia de la intoxicacin por Paracetamol: 7,5 g dosis txica en
adultos y 150 mg/kg en nios. Mayor riesgo si se acompaa de
consumo de alcohol, ayuno y drogas concomitantes que estimulen el
citocromo p450.
Consumo de hongos tipo Amanita, quien posee toxinas que inhiben la
enzima RNA topoisomerasa II, impidiendo la transcripcin de genes.

Tratamiento insuficiencia heptica


aguda.
Identificacin de la causa: ya sea por frmacos, virus (hepatitis,
herpes), hgado graso del embarazo, etc.
Tratamiento:
1. Ingreso del paciente a una Unidad de Cuidados Intensivo (En general
indicado en todo paciente con INR > 2 o status mental alterado)
2. Derivacin a un centro donde se disponga de transplante heptico.
Se debe recordar que la derivacin precoz es clave en el xito.
Frecuentemente se asiste a un deterioro rpido de la condicin general
que contraindica un traslado.
3. Enlistamiento del enfermo para transplante, en caso de que se est
trabajando en un lugar con esta disponibilidad, segn los criterios en uso.
NECESIDAD DE SOPORTE VITAL, GENERALMENTE VIENE
ACOMPAADO DE FALLA MULTISISTMICA.

Tratamiento insuficiencia heptica


aguda.

El caso de la intoxicacin por paracetamol es


probablemente la nica condicin con terapia especfica.
Laacetil-cistenaes el antdoto de eleccin, y puede
usarse por va oral o IV.

Si es reconocida precozmente, la intoxicacin por hongos


de la familiaamanitapuede beneficiarse del uso de
penicilina y silimarina como antdotos aunque ello no ha
sido definitivamente comprobado.

Insuficiencia heptica
crnica.
Es la consecuencia de un dao heptico crnico,
independiente de su etiologa y del tipo de lesin
existente.
Cirrosis y hepatitis crnicos.
Es un proceso irreversible.
Existencia de lesiones irreversibles.
Reduccin y distorsin del parnquima

Enfermedad heptica alcohlica(cirrosis


heptica).
Hepatitis crnica viral: virus C y B.
Hepatitis crnica autoinmune.
Hepatitis crnica por drogas.
Cirrosis Biliar Primaria.
Enfermedad de Wilson (acumulacin excesiva
de cobre).
Hemocromatosis (acumulacin excesiva de
hierro).
Diabetes y obesidad.

Hepatitis crnica:
dao hepatocelular
delimitado pero
persistente y una
reaccin
inflamatoria crnica
del hgado.

Cirrosis: alteracin
difusa del hgado
con formacin de
fibrosis y ndulos.

Insuficiencia
heptica crnica.

Tratamiento insuficiencia heptica


crnica.

Farmacolgico:

Eliminar la causa de la cirrosis y evitar que progrese, por


ejemplo, los tratamientos contra los virus B y C y la
eliminacin del consumo de alcohol.

Prevenir o tratar las complicaciones de la cirrosis, por


ejemplo, los diurticos para eliminar la hinchazn de
tobillos o la ascitis, medicamentos para aumentar el
nmero de deposiciones y prevenir la encefalopata como la
lactulosa o el lactitol o betabloqueadores para prevenirla
rotura de las varices esofgicas y evitar hemorragias
digestivas.

Quirrgico:
Transplante heptico.
Seguimiento con el mdico por lo
menos 2 veces por ao.

Epidemiologa
3.000 muertes al ao en Chile por
Cirrosis. Afecta ms a hombres entre
los 45 64 aos, probablemente
asociado a los hbitos de consumo
de alcohol.

Manejo odontolgico.
Paciente con insuficiencia heptica aguda, prima tratamiento mdico.

Tratamiento del paciente cirrtico:


1. Dado que el metabolismo heptico est alterado, precaucin con frmacos cuya
biotransformacin ocurra en el hgado y aquellos con vidas medias largas.
2. Es posible que est alterada la hemostasis y existe riesgo de hemorragia por trombocitopenia
y reduccin de factores de la coagulacin.
3. Existe aumento de

riesgo de infeccin

o que se disemine ms rpidamente.

Pueden agravar la condicin heptica:


-. Paracetamol
-. anestsicos locales tipo aminas (lidocana, mepivacana),
-. aspirina y otros AINES.
-. benzodiacepinas.
-. clindamincina, azitromicina, claritromicina, ertitromicina, metronidazol,
-. analgsicos narcticos (codena).
-. En caso de necesitar analgsicos se puede preferir paracetamol, ibuprofeno o codena. De todas
maneras debe tratar de usarse dosis menores de sedantes y analgsicos.

Bibliografa
Apuntes de patologa oral,
Universidad Mayor.
Sitio de internet: Wexner Medical
Center.
Apuntes de Medicina Intensiva, PUC.
Apuntes de Salud Pblica, PUC.