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Obesidad y Sndrome Metablico

en nios

Dr. Carlos M. Del Aguila Villar


Pediatra Endocrinlogo
Jefe del Servicio de Endocrinologa y Metabolismo del Instituto
Nacional de Salud del Nio
Profesor Principal de la Facultad de Medicina de la UNFV

Agenda
El Diagnostico de sndrome
Metablico en nios?
Aspectos fisiopatolgicos
Consecuencias clnicas
Estrategias de prevencin

Introduccin
En los ltimos 30 aos, se ha duplicado
el % de jvenes con exceso de peso
10-15% de los nios de 6-17 aos
tienen sobrepeso
40% de nios obesos a los 7 aos y
70% de adolescentes obesos se
convierten en adultos obesos

Obesidad
Segunda

enfermedad responsable
de muerte prevenible

Contribuye

a hipertensin, diabetes
mellitus tipo 2, infarto de miocardio,
derrame cerebral y neoplasias
Factor

social

de discriminacin psico-

Significado de Obesidad
Aumento de la Obesidad :
Aumento resistencia
a la Insulina

Leptina

Disminucion de la Obesidad :
Aumento de la accion
de la Insulina

FNT-Alfa
Adiponectina

IL- 6

Resistina

Grasa: Tejido inflamatorio asociado a Resistencia a Insulina

Implicancias metablicas de la
Obesidad Infantil
Resistencia a la
insulina

Obesidad
Infantil

Hiperinsulinemia

Sndrome
Metablico en la
Infancia

Diabetes Mellitus
tipo 2

Enfermedad
cardiovascular

Expresin incrementada del gen y de


la protena resistina en tejido adiposo
abdominal humano
Estudio que confirma la expresin de resistina
en tejido adiposo humano y la expresin
incrementada en grasa abdominal, lo que sugiere
su rol potencial en la relacin evolutiva de
obesidad central a diabetes tipo 2 y enfermedad
cardiovascular.
McTernan PG, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002 May;87(5):2407

Cul es el camino hacia la Diabetes:


Diabesidad
RESISTENCIA A INSULINA
HIPERFUNCION CEL BETA
HIPER INSULINEMIA
GLICEMIA
NORMAL
INSUFICIENCIA DE CEL BETA
INSULINOPENIA
IGT & DIABETES MELLITUS 2

Definicin de Sndrome
Metablico en Pediatra
Conjunto de factores de riesgo que
permiten predecir en nios y
adolescentes la aparicin de Diabetes
Mellitus tipo 2 y Enfermedades
Cardiovascular

Cual es el camino?
La obesidad se asocia a un Sndrome
metablico que precede a la Diabetes, a la
Hipertensin arterial y al infarto al
miocardio.
Estas enfermedades tienen en comn la
insulino resistencia

Cules son los


componentes del Sindrome
Metablico?

Obesidad abdominal
Hipertrigliceridemia
Colesterol HDL disminudo
Presin arterial elevada
Hiperglicemia de ayuno IG

Panel International Diabetes Federation:


Definicin y grupos de riesgo
De 6 a 10 aos:
Sndrome Metablico no puede ser
diagnosticado pero las intervenciones
deben ser realizadas si existe historia
familiar de sndrome Metablico,
Diabetes tipo 2, dislipidemias, enf.
Cardiovasculares, HTA u Obesidad

Panel International Diabetes


Federation: Definicin y grupos de
riesgo
De 10 a 16 aos
Perimetro abdominal >90p
Trigliceridos 150 mg/dl
HDL < 40 mg/dl
Presin arterial 130 sistolica o 85
diastlica
Glicemia 100 mg/dl

Panel International Diabetes


Federation: Definicin y grupos de
riesgo
> 16 aos
Perimetro abdominal >90cm varones
> 80 cm Mujeres
Trigliceridos 150 mg/dl
HDL < 40 mg/dl Varones <50 mujeres
Presin arterial 130 sistolica o 85 diastlica
Glicemia 100 mg/dl

Factores de riesgo de Sndrome


Metablico en nios

Obesidad
Macrosomia
Diabetes Gestacional
PEG
Ganancia rpida de peso durante lactancia
Sndrome de Ovarios Poliqusticos
Pubarquia prematura
Factores etnicos y raciales

Valores predictivos en la niez (12 a 18 aos) de SM


en la adultez (24-39 aos) Young Finns study

Ann Med 2008;40:542-552

Perfil antropomtrico y cardiovascular de la


niez ( 10 a 16 aos) en adultos ( 30 a 45 aos)
con y sin SM (ATP III)

J. Pediatr 2009;150:s6

Es cuestin de genes?
Nuestros genes son de la edad de piedra, nuestras
circunstancias de la edad espacial1-4
Nuestro pool de genes fue moldeado por la seleccin natural
entre 100 y 50 mil aos atrs , para un funcionamiento ptimo
en un ambiente pasado, extraordinariamente diferente al que
vivimos hoy.
Ese ambiente seleccion genticamente a los humanos con
mayor capacidad para acumular energa, con mayor capacidad
fsica para conseguir el alimento y con mejor capacidad
biolgicapara proteger al cerebro en perodos de ayuno.
1. Am J Med 1988;84:739 ; 2 .Persp Biol Med 1998;42:44
3. Diab Met Res Rev 2004; 20:383-93; 4. Prev Med 2002; 34:109-18

Genotipo ahorrador 1
Permite la sobrevivencia en tiempos de
hambruna y una rpida ganancia de peso en
tiempos de abundancia .
Mayor eficiencia en la utilizacin de la energa.
Mayor depsito de grasa.
Proteccin del cerebro. ( IR en otros rganos)

1.Nature 2003;423:599-602

Genotipo ahorrador
La interaccin de este genoma antiguo ahorrador
con un ambiente donde abundan los alimentos
calricos y .. . lleva rpidamente a la obesidad y
a la sarcopenia y como consecuencia a una
disrupcin homeostatica en nuestro sistema
biolgico que se traduce en un fenotipo enfermo:
Sndrome metablico

Signos clnicos
Permetro abdominal es indicador
independiente de resistencia a la Insulina,
niveles de lpidos y presin arterial
Acantosis nigricans, signo de resistencia a la
Insulina

Body Mass Index, Waist Circumference, and Clustering of


Cardiovascular. Peter T. Katzmarzyk, PhD*; Sathanur R.
Srinivasan, PhD; Wei Chen, MD; Robert M. Malina, PhD;
The use of BMI and waist circumference
for the prediction of risk factor clustering among children
and adolescents has significant clinical utility. In
this sample, race and gender differences in the optimal
thresholds were minimal. Pediatrics 2004;114:e198e205.
Can Waist Circumference Identify Children With the
Metabolic Syndrome? Valeria Hirschler, MD; Claudio
Aranda, MS; Maria de Lujn Calcagno, MS; Gustavo
Maccalini, MS; Mauricio Jadzinsky, MD
Waist circumference is a predictor of insulin resistance syndrome
in children and adolescents and could be included in clinical
practice as a simple tool to help identify children at risk.
Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:740-744

Circunferencia de cintura
Journal of pediatrics 2004 Vol. 145: 439-44

Curvas IMC
http://www.cdc.gov/growthcharts/

Sndrome Metablico

Resistencia a la Insulina y Dislipidemia


Caracteristicas del patron lipidico:

Incremento de Trigliceridos

C-HDL disminuido

C- LDL Normal o discretamente elevados

Hiperinsulinemia por
insulinoresistencia

Insulina normal
Normal

Acidos grasos
libres

(obesidad)
Aumentada

Liplisis
Sntesis de
VLDL

Acidos grasos
libres

Hga
do

Normal
Normal

Aumentada
Actividad de
lipoproteinlipasa

Triglicridos normales

Disminuida

Hipertrigliceridemia

Marcadores de Resistencia a
la Insulina
Trigliceridos mayor a 130 mg/dl
Relacion Trigliceridos/ HDL mayor a 3
Niveles de Insulina mayor a 15 uU/ml

Presin Arterial para nios


www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/child_tbl.pdf

TRATAMIENTO DEL SNDROME


METABLICO
EDUCACIN, DIETA, EJERCICIO
OBESIDAD
OBESIDAD
INTOLERANCIA
INTOLERANCIA
AALA
LAGLUCOSA
GLUCOSA

HIPERTENSIN
HIPERTENSIN
ARTERIAL
ARTERIAL

HIPERCOAGULABILIDAD
HIPERCOAGULABILIDAD
DISLIPIDEMIA
DISLIPIDEMIA
DISFUNCIN
DISFUNCIN
ENDOTELIAL
ENDOTELIAL

Nivel de Prevencion

Intervencin

Accin Prioritaria

Primario (Educativo) Identificacin de factores

Secundario

Terciario

de riesgo, conducta
alimentaria inadecuada
y sedentarismo
Diagnostico precoz y
tratamiento eficaz y
oportuno
Aplicacin de
Tratamiento
rehabilitador adecuado

Familiar

Familiar y
Mdico

Mdico

Tratamiento y objetivos en el
manejo del peso segn el IMC
IMC
85p
85 95p
95p

Clasificacin

Peso / talla
normal
Sobrepeso
Obesidad

Objetivo teraputico
Mantener peso para
prevenir la obesidad
Estabilizar la ganancia de
peso
Mantener peso en nios
pequeos y disminucin gradual
en nios mayores y adolescentes

Disminucin de peso y
95 p y
tratamiento de condiciones
comorbilidad
asociadas
Modificado de Daniels et al Circulation 2005

Type 2 Diabetes Mellitus in Childhood: Clinical and Biochemical


Characteristics at time of diagnosis. Calagua M, Falen J, Del Aguila C,
Lu R, Espinoza O. and Rojas MI. Horm Res Paediatr 2011; 76 (4): 26

Se revisaron 187 historias de nios con Diabetes Mellitus


atendidos entre 2001 y 2010 en el Instituto Nacional de Salud
del Nio de los cuales 17 correspondan a DM tipo 2 (9%)
Edad promedio de diagnostico 12.8 3 aos
17.64% fueron macrosomicos al nacimiento
82% con historia familiar de Diabetes Mellitus tipo 2
75% presentaron sintomas y signos clsicos de DM con
sobrepeso u obesidad y dislipidemia
Cinco pacientes debutaron con cetoacidosis