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ENFERMEDADES DE

LA PROSTATA
ADENOMA DE
PROSTATA

PROSTATA
Es una glndula reproductora
accesoria
Tiene 5 lbulos.
Regulada por las glndulas endocrinas
(la castracin produce atrofia).
Funcin: Secretar el lquido prosttico
(neutraliza acidz: Aumenta la
motilidad de los espermatozoides)

Patologa Prosttica
Las enfermedades que la afectan son
tres:
Inflamaciones
Hiperplasia Nodular Benigna
Neoplasias

HIPERPLASIA BENIGNA
DE
LA PROSTATA

Hiperplasia Benigna de
Prstata
Conocida como Adenoma de la Prstata (HBP)
Enfermedad ms frecuente de prstata.
Tumoracin benigna:
80% >70 aos.

40% >60 aos

Problema: Comprime la uretra,


dificulta la evacuacin de la orina

Hiperplasia Benigna de la
prstata
CAUSA
Desconocida, tiene que ver con el
metabolismo de la 5
dihidrotestosterona.

Hiperplasia Benigna de la prstata


Factores de Riesgo
Edad y presencia de testculos
funcionantes
Otros: raza y factores dietticos (fitoestrgenosefectos antiandrognicos en la prstata)

Obesidad, HTA, intolerancia a los hidratos


de carbono por resistencia a la insulina y
alteracin en las grasas de la sangre.

Hiperplasia Benigna de la prstata


Sntomas asociados
Obstructivos
fuerza y vol. Chorro
urinario
Miccin intermitente
Goteo final
Sensacin de
evacuacin incompleta
esfuerzo para miccionar
Retencin urinaria
Incontinencia

Irritativos
Disuria
Polaquiuria
Nicturia
Urgencia

Hiperplasia Benigna de la prstata


SINTOMAS
Son de inicio lento, casi imperceptible,
curso progresivo.
Hay el puntaje de evaluacin
internacional llamado I-PSS.
(puntuacin internacional de sndrome prosttico)
Complicaciones: I.T.U., Clculos en la
vejiga, retencin de orina, I.R.C.

Hiperplasia Benigna de la prstata


Diagnstico
Historia clnica.
Sintomatologa.
I-PSS
(Puntuacin internacional del sd. Prosttico)

I-PSS

(Puntuacin internacional del sd. Prosttico)


En el ltimo mes

Nunca

La mitad de la
<1
La mitad de
mitad de las
en cinco
las veces
veces

Ms de la Casi
mitad de
siempre
las veces

1.Con qu frecuencia ha
tenido la sensacin de no
haber desocupad o bien la
vejiga luego de orinar?

2. Con qu frecuencia ha
tenido que volver a orinar
antes de completar 2 hras
de haber orinado?

3. Con qu frecuencia ha
notado que el chorro de
orina es intermitente?

4. Con qu frecuencia le
ha resultado difcil esperar,
frente a la necesidad de
orinar?

I-PSS

(Puntuacin internacional del sd. Prosttico)


La mitad de la
<1
La mitad de
mitad de las
en cinco
las veces
veces

Ms de la Casi
mitad de
siempre
las veces

En el ltimo mes

Nunca

5. Con qu frecuencia
ha notado que el chorro es
dbil o sin fuerza?

Ninguna

1 vez

2 veces

3 veces

4 veces

5 veces

6. Con qu frecuencia ha
tenido que hacer fuerza o
pujar para comenzar a
orinar?

7. Cuntas veces, en
promedio, ha tenido que
levantarse a orinar desde el
momento de irse a dormir y
la hora en que se levanta?

Esto permite clasificar a los pacientes en 3 grupos:

0-7 puntos (snto mas leves )


8-19 puntos (sntomas moderados)
20-35 puntos (sntomas severos)

Valoracin de calidad de vida (L).


Estimacin de la calidad de vida producida por los sntomas urinarios
Entre
Terriblemente
Placentero Agradable Aceptable aceptable e Inaceptable Desgraciado
mal
inaceptable
1. Si tuviera que
pasar el resto de su
vida con los
problemas urinarios
que ahora tiene
cmo se sentira?

Hiperplasia Benigna de la prstata


EXAMENES
Exmen fsico: Tacto rectal
Exmenes Auxiliares:
Orina completa,urea, creatinina
PSA: Total, libre e index de PSA.

Ecografa
Bx?

Tacto Rectal

Normal (Volumen I) : 40 g. (castaa)


Mediana (Volumen II) : 40-60 g.
Grande (Volumen III): > 60 g.

PSA

(Prostate Specific Antigen)

Se eleva en el 30% de HBP.


Valores de referencia:
Normal: < 4
Dudoso: 4-10; eco transrectal y densidad de
PSA
PSA libre: > 25% no biopsia
< 25% biopsia
Velocidad de PSA. Cambio de PSA en 1 ao:
sospechoso>0,8/ao en 2 aos
Densidad de PSA. PSA/Vol prosttico: N<0,15

Sospechoso: > 10; biopsia

PSA - Edad
Los niveles normales de PSA dependen de la edad
EDAD

NIVELES

De 40-49 aos

0.0-2.5 ng/ml

De 50-59 aos

0.0-3.5 ng/ml

De 60-69 aos

0.0-4.5 ng/ml

De 70-79 aos

0.0-6.5 ng/ml

TRATAMIENTO
Del 100% de los pacientes con HBP:
20% presenta sntomas leves e
irritativos sin residuo urinario y
requiere observacin.
50% presenta sntomas leves a
moderados y requiere tratamiento
mdico.
30% sntomas severos y requiere
ciruga.

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO

Alivio de los sntomas


Mejorar el flujo urinario
Mejorar la calidad de vida.

TRATAMIENTO MEDICO
Alfabloqueadores: alfuzosina
doxazosina
terazosina
tamsulosina

Hormonales: inhibidor de la 5
alfareductasa:
finasteride
Fitoterapia:

Serenoa repens
Sabalserrulata, etc.

QUIRURGICO
Prostatectoma: transvesical
retropbica
R.T.U.P.

CIRUGIA MINIMAMENTE
INVASIVA
Termoterapia transuretral con
microondas (TUMT)
Ablacin trasuretral con aguja (TUNA)
Ultrasonido centrado de alta intrensidad
(HIFU)
Electroevaporizacin
Ablacin lser
Dilatacin con baln
Endoprtesis prosttica
Tratamiento con etanol

GRACIAS