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EVALUACIN

PREOPERATORIA

Introduccin
Respuesta de cada
paciente depende de
su reserva funcional
determinada
principalmente por sus
patologas asociadas.
Toda intervencin
quirrgica, debe ser
considerada una
agresin al organismo
eventos adaptativos.

Manejo preoperatorio - Definicin


Manejo integral y de preparacin del paciente previo al
acto quirrgico.
Comienza con el momento en que se plantea la
posibilidad de recurrir a la teraputica quirrgica como
medio para mejorar la salud del paciente.
Consta de una Fase Diagnstica y una Fase de
Preparacin del Paciente.

Determinacin de la necesidad de
la operacin
El encuentro inicial con el cirujano debe estar dirigido:
Confirmacin de los hallazgos fsicos relevantes
Revisin de la historia clnica
Revisin de las pruebas de laboratorio y exmenes
complementarios que sustentan diagnstico.

Determinacin de la necesidad de
la operacin
Recomendar la necesidad de tratamiento
quirrgico.
Decisin de ampliar las pruebas
diagnsticas.
Indicacin de opciones teraputicas
alternativas.
Explicar el contexto de la enfermedad y el
beneficio de diferentes intervenciones
quirrgicas, pruebas diagnsticas
adicionales y posibles alternativas no

VALORACION
PREOPERATORIA
Reducir morbilidad de la ciruga
Mejorar calidad de asistencia
perioperatoria
Comodidad del paciente
Informar al paciente

ANAMNESIS
(regla de los 3)

MILLERS ANHESTESIA seventh edition

OTRAS REAS
Embarazo
Consumidores
crnicos de alcohol.
Farmacodependiente
s
Infeccin por HIV

ALERGIAS
REACCIONES
ALERGICAS
Antibiticos: (sulfas,
PNC, cefalosporinas)
AINES
Leche de soja
huevo (propofol)
Succinilcolina
halogenados (HTM)
Latex.

REACCIONES A
MEDICAMENTOS:
Nauseas
Vomito
Prurito

EXPLORACION FISICA
Regla de los 3 (va area,
cardiovascular, pulmn)
Deteccin de
enfermedades no Dx.
Exploracin de nervios en
caso de anestesia
regional.
Bsqueda de
alteraciones fsicas.

EXPLORACION FISICA
PESO
Medicin de TA, en 2
brazos y bipedestacin
Auscultacin cardiaca
Exploracin de pulsos
Auscultacin pulmonar
Observacin de la
marcha del pte
Exploracin de los ojos

Va respiratoria,
movilidad del cuello.
Predictores de va
area
Determinacin de
alteraciones
osteomusculares
Presencia de
alteraciones de
coagulacin.

Evaluacin
Historia Clnica

Patologa actual y asociadas


Medicamentos, alergias, intolerancia GI o local, OH,
tabaco.
Anestesias previas: pesquisar presencia de
complicaciones
Historia familiar (hipertermia maligna)
Deteccin de enfermedades no consignadas (cv,
pulmonar, hepticos, renales, endocrinos, alteraciones
neurolgicos)

Exmenes de rutina

Hematocrito
Anlisis de orina
Electrolitos plasmticos
Estudio de coagulacin
Glicemia
Creatinina
Rx Trax (>60 )
ECG (> 40 )

Examen fsico:
Va area (evaluacin
condiciones de
intubacin)
Signos vitales
Corazn
Pulmones
Extremidades
Examen neurolgico

Riesgo Quirrgico
Probabilidad de un resultado adverso o incluso
la muerte del paciente en un procedimiento
quirrgico.

Factores:
Dependientes del Paciente
Dependientes de la Patologa
Dependientes del Acto Quirrgico

Evaluacin riesgo
quirrgico - Factores

Dependientes
del paciente

Edad
Estado Nutricional
Insuf cardiaca
Dao heptico
crnico.
Patologa pulmonar
Patologa cardiaca
Patologa renal

Dependientes
de la patologa

Dependientes
de la operacin

Peritonitis
Shock
Hipovolmico
Politraumatizado

Anestesia
Intervencin
quirrgica
Cirujano

Niveles de Urgencia quirrgica


1. Ciruga de urgencia: inmediata o hasta 48hrs,
quemaduras. Ej: fracturas, obstruccin intestinal,
apendicitis.

2. Ciruga Electiva: Preparada con anticipacin, es


decisin del paciente. Ej: Ciruga esttica, Reparacin
de Cicatrices.
1.

Ciruga Necesaria: Postergable pero ineludible.


Ej: Hernias, Cataratas, Patologa Tiroidea, etc

Tipos de cirugas
Invasiva mnima: cualquier tcnica involucrada en ciruga que
no requiere una incisin amplia. (ej: endoscopa,
abdominoscopa o laparoscopa.)

Ambulatoria: ciruga que permite que el paciente


regrese a casa el mismo da de la intervencin.

Ciruga para pacientes internados: ciruga que requiere que


el paciente sea admitido y que permanezca en el hospital.

Condiciones mnimas para la ciruga


Cardiovasculares

Respiratorias

Metablicas

PAM > 70
mm Hg

PaO > 50
mm Hg
(FiO
independiente)

Ausencia de
Acidosis o
Alcalosis

FC entre 60
y 150 lpm (se
permite ms si el
ritmo es sinusal)

Preoperatorio Ciruga de urgencia


Menor tiempo de preparacin. Antes de 48 hrs.

Medidas Teraputicas
1. Aspiracin de contenido gstrico Instalacin de SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumona por
aspiracin, etc)
3. Restitucin de Lquidos Instalacin de CV
4. Medicin de Diuresis Instalacin de SV
5. Venodiseccin y Puncin Subclavia Si la ciruga hace
que el paciente pierda lquidos.

Ciruga electiva
Fase Diagnstica:control de comorbilidades
Evaluacin Cardiovascular
Criterios de Goldman: % riesgo de complicacin cardaca o
muerte

Ciruga electiva fase diagnstica


Evaluacin Respiratoria
Especial atencin en pacientes LCFA, obesos
y fumadores
Evaluacin espiromtrica
Tratamiento broncodilatador, corticoides, dejar
de fumar,etc.

Ciruga electiva fase diagnstica


Evaluacin de la Funcin Heptica
Pacientes cirrticos con mayor mortalidad
Pruebas Hepticas

1. Tiempo de
Tiempo de Protrombina
Protrombina
Albuminemia
2. Albuminemia
AST, ALT, LDH
3. Transaminasas, LDH
Bilirrubinemia
4. Bilirrubinemia

Score Child-Pugh: severidad de la hepatopata

Parmetro

Puntaje

Puntaje

Puntaje

Encefalopata

Ninguna

Estadio I o II

Estadio III o IV

Ascitis

Ausente

Ligera o
controlada

Moderada con
Tto. diurtico

Bilirrubinemia
(mg/dL)

<2

2a3

>3

Albmina
(g/L)

>3,5

2,8 a 3,5

<2,8

Tiempo de
Protrombina
(segundos)

<4

4a6

>6

INR

2,310-15
A: 5-6 <1,7 B: 7-9 1,7 a C:

>2,3

Ciruga electiva fase diagnstica


Evaluacin de la Funcin Renal
Pacientes con IR con mayor riesgo de complicaciones
Exmenes
Electrolitos
Presin sangunea
Creatinina,
Electrolitos
Nitrgeno Ureico
Hemograma y Hb
Uremia

Evitar frmacos nefrotxicos: AINES, algunos


antibiticos, etc

Preparacin Ciruga electiva


Fase de Preparacin
1. Preparacin psicolgica: Control de la angustia con
benzodiazepinas de accin corta
2. Ayuno: 8 a 12 hrs Lquidos 4-6hrs.
3. Aseo General
4. Medicacin pre anestsica: Barbitricos e Hipnticos
5. Rasurado de la regin: Lavado
6. Vestido y presentacin del enfermo: slo camisn, turbante y
botas de algodn
7. Va venosa permeable

VALORACION DEL RIESGO QX.


CLASIFICACION - ASA
ASA I

Paciente sano

ASA II

Enfermedad sistmica leve, si limitaciones en las


actividades diarias. (coompensada)

ASA III Enfermedad sistmica grave que limita su actividad,


pero no incapacita su vida ordinaria
(descompensacin)
ASA IV Enfermedad sistmica incapacitarte que es una
amenaza constante para la vida.
ASA V

Paciente moribundo, que no se espera que sobreviva


mas de 24 horas con o sin intervencin

ASA VI Muerte cerebral.


Modificado de www.asa.com

EXAMENES EN PACIENTE SIN


PATOLOGIA ASOCIADA
Neonatos: Hb y Hto
Procedimientos con
alto sangrado: Hb y Hto
Masculino entre 40 y 60
aos: EKG
Mujer menor de 50
aos, excepto
postmenopusica y
planificacin definitiva:
prueba de embarazo.

Femenino entre 50 y 64
aos: Hb, Hto y EKG.
Masculino o femenino
entre 65 y 74 aos
EKG, HB, Hto, glicemia
y creatinina.
Masculino o femenino >
75 aos: Hb, Hto,
Glicemia, creatinina,
EKG, Rx trax AP y
lateral.

ELECTROLITOS

Na
K
Ca
Cl
Mg

Corregir desequilibrios
electrolticos
Alteracin en
metabolismo de
medicamentos
(diurticos)
Alteraciones en
fisiologa celular normal,
sobre todo cardiaca y
muscular. (K, Na, Ca).

PACIENTE CON PATOLOGIA


ASOCIADA
DIABETES
Paraclinicos para edad, sexo (electrolitos,
glicemia, funcin renal y EKG)
Controlada entre 120 y 200 mg/dl
Suspender hipoglicemiantes orales 24 a
48 hrs previas al procedimiento
Programar ciruga en las primeras horas
de la maana.

PACIENTE CON PATOLOGIA


ASOCIADA

ENFERMEDAD TIROIDEA
T3, T4, TSH.
Valoracin de rgano blanco.
EKG, RX trax, funcin renal, Hb y Hto.
Si existen alteraciones solicitar valoracin
por endocrinologa.

PACIENTE CON PATOLOGIA


ASOCIADA

ENFERMEDADES RENALES
Paraclinicos para edad y sexo.
Hb y hto
Electrolitos
BUN
Creatinina
Pruebas de coagulacin
Gasimetria arterial.

PACIENTE CON PATOLOGIA


ASOCIADA
ANTICOAGULANTES O ANTIAGREGANTES
Dicumarinicos: suspender 2 o 3 das antes,
control de tiempos de coagulacin.
ASA: suspender 7 das antes del
procedimiento. Solicitar recuento plaquetario,
o tiempo de sangra.
Ticlopidina: suspender 4 das antes del
procedimiento.

PREMEDICACION
Aliviar la ansiedad y el dolor. (Benzodiacepinas
opiceos)
Reducir la respuesta refleja indeseable a la
intubacin.
Disminuir las secreciones
Facilitar la induccin anestsica.
Disminucin de riesgo de broncoaspiracion
(antagonistas H2 citrato dexametasona
ondansetron - metoclopramida )

CONCLUSIONES

Plan anestsico
Considerar interacciones medicamentosas
Educacin al paciente.
Suspensin de medicamentos o consumo de
sustancias toxicas en tiempo prudencial si es
requerido
Firma de consentimiento informado
Premeditacin (si es necesaria)
Ayuno