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PRINCIPIOS BIOFISICOS DE LA DIALISIS

WILMER GUZMAN VENTURA

TOXINAS UREMICAS
PEQUEAS
Sodio,

MEDIA

: < 500 Da.

potasio, urea, creatinina.

: 500 ~ 5,000 Da.

Vitamina

GRANDES

B 12, inulina, fosfato.

: > 5,000 Da.

Osteocalcina,

B 2 microglobulina, leptina,
mioglobina, prolactina, complemento.

PRINCIPIOS BIOFISICOS DE DIALISIS


Los

solutos y el agua se transportan a travs

una membrana mediante tres principios bsicos:


1. DIFUSION
2. CONVECCION
3. ADSORCION
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DIFUSION

Transporte pasivo de solutos a travs membrana semipermeable,


desde zona de mayor a menor concentracin, hasta llegar al
equilibrio.

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CALCULO DE LA DIFUSION
Jx = D t A (Ac / dx)
Jx:Flujo del soluto por difusin.
D:
Coeficiente difusin del soluto en este
disolvente a esta T.
t:
Temperatura
A:
Superficie membrana.
Ac: Gradiente de concentracin de la sustancia.

dx:

Espesor membrana.

GRADIENTE DE CONCENTRACION

Es influido por:

QD : Flujo liquido de dilisis.


QB: flujo sanguneo. FLUJO CONTRARIO.

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GRADIENTE DE CONCENTRACION
INFLUENCIA DE FLUJO SANGUINEO

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GRADIENTE DE CONCENTRACION
INFLUENCIA FLUJO LIQUIDO DE DIALISIS

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GRADIENTE DE CONCENTRACION
INFLUENCIA DE TAMAO DEL FILTRO

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CONVECCIN
Movimiento de agua desde una solucin a travs de una membrana a
favor de un gradiente presin.
Arrastre secundario de otras molculas
disueltas.

CALCULO TRANSPORTE CONVECTIVO


UF = SC x Kuf x PTM
UF:

Transporte de solutos.

SC:Coeficiente de cribaje de la membrana para un soluto : depende


de peso molecular y porosidad membrana

Kuf: Coeficiente UF o de permeabilidad hidrulica de la membrana.


PTM = Gradiente presin entre comportamiento
sanguneo y el dializado.

ULTRAFILTRACION
Depende de la permeabilidad hidrulica de la membrana y de la
presin existente en el medio.
Cada membrana tiene una permeabilidad hidrulica definida por su
coeficiente de ultrafiltracin (Kuf).
Kuf se mide como la cantidad de agua por unidad de tiempo que
atraviesa la membrana por cada unidad de presin aplicada
Cuando el Kuf se normaliza a la superficie de la membrana, se
expresar como ml/h/mmHg/m2

Kuf (ml/h/mmHg) = Qf (ml/h) x PTM (mmHg)

TIPOS DIALIZADORES
SEGN COEFICIENTE ULTRAFILTRADO

Baja permeabilidad hidrulica (bajo flujo):

< 20 ml/h/mmHg/m2

Alta permeabilidad hidrulica (alto flujo):

> 20 ml/h/mmHg/m2

EJEMPLOS DIALIZADORES
SEGN COEFICIENTE ULTRAFILTRADO

Un dializador con una membrana de 1 m 2 de superficie que


tiene un Kuf de 10 ml/h/mmHg, ultrafiltrar 1.000 ml por
cada 100 mmHg de PTM en una hora.

Un dializador de igual superficie con un Kuf de 50


ml/h/mmHg, ultrafiltrar 5.000 ml por cada 100 mmHg de
PTM en una hora.

CALCULO DEL TRANSPORTE DIFUSIVO

Flujo sangre y concentracin solutos ingreso y salida filtro.


Flujo lquido dilisis y concentracin solutos ingreso y salida de
filtro.

M = (Qbi x Cbi) (Qbo x Cbo) = (Qdo x Cdo) (Qdi x Cdi)


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CALCULO DEL TRANSPORTE DIFUSIVO


El mtodo ms empleado para determinar la eficacia difusiva de un
dializador es el aclaramiento (K), que bsicamente es la extraccin de
un soluto por la unidad de tiempo, normalizada respecto a la
concentracin del mismo en la sangre a la entrada del dializador.

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EFICACIA DEPURATIVA DE UN DIALIZADOR

Capacidad de extraer la urea de la sangre.

Se expresa como el coeficiente de transferencia de


masa de urea KoA.

* Baja Eficiencia: KoA < 700 ml/min.

* Alta Eficiencia: KoA > 700 ml/min.

EFICACIA DEPURATIVA DE UN DIALIZADOR

DOS CONCEPTOS IMPORTANTES

BAJO FLUJO

Kuf < 20 ml/h/mmHg/m2

ALTO FLUJO

Kuf > 20 ml/h/mmHg/m2

BAJA EFICIENCIA :

KoA < 700 ml/min.

ALTA EFICIENCIA :

KoA > 700 ml/min.

HEMODIALISIS DE BAJO FLUJO

El dializador utilizado es de baja permeabilidad hidrulica y el tamao de


los poros es pequeo. Se utiliza el bicarbonato como tampn. La
depuracin se realiza mediante mecanismo difusivo. Podemos diferenciar
entre baja eficacia (dializadores de baja eficiencia, KoA < 500 ml/min,
Kuf < 10 ml/h/mmHg, flujo de sangre entre 200 y 300 ml/min y flujo de
lquido de dilisis de 500 ml/min) y alta eficacia (dializadores de alta
eficiencia, KoA > 600 ml/min, Kuf 10-20 ml/h/mm Hg, flujos de sangre
entre 300 y 500 ml/min y flujo del lquido de dilisis entre 500-1.000
ml/min.

HEMODIALISIS DE ALTO FLUJO

El dializador utilizado es de alta permeabilidad hidrulica


(Kuf >20 y mejor >40 ml/h/mm Hg) y el tamao de los
poros es mayor. Esta tcnica pretende mejorar la calidad
de

dilisis.

Se

utilizan

membranas

de

alta

biocompatibilidad y alto flujo. Para alcanzar la mxima


eficiencia de los mismos, se recomienda flujos de sangre
y de lquido de dilisis elevados.

HEMODIALISIS DE ALTO FLUJO


La

hemodilisis de alto flujo disminuye la


mortalidad cardiovascular y la global de los
pacientes que llevan ms tiempo en dilisis El
estudio HEMO mostr que la hemodilisis de
alto flujo disminuy la mortalidad de causa
cardiovascular.
Tambin
disminuy
la
mortalidad global en los pacientes que llevaban
en dilisis ms de 3,7 aos.

HEMODIAFILTRACION

Utilizan con gran eficiencia el transporte difusivo y el convectivo. Se usan


dializadores de alto flujo, membranas de alta biocompatibilidad, y es
recomendable un lquido de dilisis muy puro. Se emplea una tasa de
ultrafiltracin elevada (4-30 litros/sesin), debiendo reponerse el lquido
ultrafiltrado con un lquido de sustitucin. Depura de forma muy eficiente
las pequeas y medianas molculas, sin que exista retrofiltracin. Se
deberan diferenciar entre las tcnicas con volumen de reinfusin bajo
(inferior a 15 litros) de las tcnicas de hemodiafiltracin con elevados
volmenes de reinfusin (superior a 15 litros)..

HEMODIALISIS BAJO FLUJO:


Depura toxinas de menos de 5000 Da.
HEMODILISIS ALTO FLUJO:
Depura toxinas 5000 15000 Da.
HEMODIAFILTRACION:
Depura toxinas > 15000 Da.

DIFUSION

GRADIENTE ELECTROQUMICO

CONVECCION
100 mm Hg

H2O

20 mm Hg

H2O

H2O

H2O

H2O

H2O
H2O

H2O
PTM = 80 mm Hg

ADSORCION
Proceso

especfico
de
depuracin
extracorprea por el cual se genera la
unin de solutos del plasma o sangre a
membranas o sustancias cmo carbn
activado,
resinas,
protenas
o
anticuerpos monoclonales.

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FACTORES QUE DETERMINAN LA


EFICACIA DE UN DIALIZADOR
DISEO DEL DIALIZADOR
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

Caractersticas de la membrana.
Superficie de la membrana.
Temperatura.
Flujo de sangre (QB).
Flujo de lquido de dilisis (QD).
Polarizacin de los solutos.
Interaccin sangre-membrana (adhesin).
Tcnica de depuracin extracorprea o tipo de dilisis.
Caractersticas del paciente.

DISEO DEL DIALIZADOR


BOBINAS: Su membrana, en forma de tubo, se encuentra sobre una
malla plstica y todo ello arrollada sobre s mismo en forma de espiral y
encerrado en una estructura exterior de plstico

PLACAS PARALELAS: Hojas planas en paralelo entre las


que circula sangre y el liquido dilisis a travs espacios
alternos con la membrana.
FIBRA HUECA O CAPILAR: Disposicin en miles capilares (8000),
fibras hueca colocadas forma haz en cuyo interior circula la sangre y
externa circula dializado.

DISEO DE BOBINA

DISEO DE PLACA

DIALIZADOR DE FIBRA HUECA

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DIALIZADOR DE FIBRA HUECA

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DIALIZADOR DE FIBRA HUECA

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DIFERENCIAS SEGN DISEO DEL DIALIZADOR

PLACAS: MAYOR DISTENSIBIBILIDAD, TURBULENCIA


CAPILARES: FLUJOS DIFERENCIALES, FLUJO HOMOGENEO DE LIQ DIALISIS
Y ONDULACION FIBRAS

FLUJOS PREFERENCIALES EN CAPILARES

TIPOS DE DISTRIBUCION DE SANGRE

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TIPOS DE DISTRIBUCION DE SANGRE

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PROPIEDADES DE LAS MEMBRANAS DE DIALISIS

Permeabilidad hidrulica.
Permeabilidad solutos (difusin y cribado).
Capacidad de adhesin de protenas
plasmticas.
Resistencia mecnica.
Resistencia qumica.
Resistencia al calor como mtodo de
esterilizacin.
Esterilidad.

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CLASIFICACION DE MEMBRANAS DE DIALISIS


ORIGEN: natural o sinttico.
ESTRUCTURA: simtrica o asimtrica.
CARACTERSTICAS FISICOQUMICAS:
Hidroflica o hidrofbica.
Carga elctrica en la superficie.
EFICACIA:
Permeabilidad hidrulica.
Permeabilidad a solutos (difusin y cribado).
BIOCOMPATIBILIDAD
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MEMBRANAS DE DIALISIS NATURALES


Celulosa regenerada: Cuprophan.
Cuproamonio de Rayn: Bioflux.
Celulosa modificada: Celulosa acetilada: * Acetato de
celulosa, * Diacetato de celulosa, * Triacetato de celulosa.
Celulosa modificada con DEAE (Hemophan).
Celulosa modificada sintticamente (CMS).
Celulosa injertada con polietilenglicol (PEG).
Celulosa modificada con vitamina E (Excerbane).

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MEMBRANAS DE DIALISIS SINTETICAS


Copolmeros hidrofilizados: Poliacrilonitrilo PAN AN 69 y
AN 69ST, Poliacrilonitrilo PAN DX, Poliacrilonitrilo SPAN.
Polimetilmetacrilato (PMMA), Policarbonato (Gambrane).
Copolmeros hidrofobohidrfilos (por mezcla): Polisulfona
(PS) (Fresenius Polysulfone, Helixone, APS,
Toraysulfone), Poliariletersulfona (polietersulfona) (PES)
(Diapes, Purema, Polyamix, Arylane). Polyester
Polymer Alloy (PEPA), Polyamide STM Poliamida (PA).
Copolmeros hidrfilos por naturaleza : Etilenoalcohol
vinlico (EVAL EVAL C, EVAL D, EVAL m).
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MEMBRANAS SEGN SU ESTRUCTURA

CELULOSA

SINTETICAS
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MEMBRANA BIOCOMPATIBLE
Ausencia de actividad de complemento.
Ausencia de leucopenia e hipoxia.
Ausencia de reacciones alrgicas.
Disminucin de la necesidad de heparina.
Ausencia de coagulacin.
Disminucin de fatiga postdilisis.
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MEMBRANAS SEGN BIOCOMPATIBILIDAD


Altamente bioincompatibles: cuprofn.
Bioincompatibles: celulosas sintticas y sustituidas.
Biocompatibilidad intermedia: triacetato de celulosa,
EVAL, PMM y policarbonato.
Biocompatibles: AN69, poliamida, polisulfona.
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ELECCIN DE DIALIZADOR
Superficie corporal
Ganancia de peso inter-dilisis
Estado vascular del mismo
Necesidades dialticas
Tipo del dializador
Membrana y espesor de la misma
Elasticidad y resistencia
Permeabilidad y compatibilidad
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FACTORES DE EFICACIA DE DIALISIS


1.- Eficacia del dializador (K0 A)
2.- Flujo sanguneo
3.- Flujo del dializado
4.- Peso molecular de los solutos
5.- Masa de hemates o glbulos rojos.
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METODO ESTERILIZACION

ALTERA CARACTERISTICAS ORIGINALS.


OXIDO DE ETILENO ( ETO).
CALOR SECO: filtros termoestables.
CALOR HUMEDO: filtros termoestables.
RAYOS GAMMA:

CARACTERISTICAS DE DIALIZADORES

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CARACTERISTICAS DE DIALIZADORES
Industria

Modelo

Material

Superfici Coef
e
UF

K Cebad
K
K
pared KoA urea
urea fosfato B12
o

Fresenius

F8

polisulfona

1,8

7,5

186

138

76

110

40

716

Fresenius

F8HPS

polisulfona

1,8

11,1

188

156

102

110

40

736

Nipro

FB190T

Diacetato de celulosa

1,9

8,1

192

140

82

115

15

911

Dicea210G Diacetato de celulosa

2,1

15,5

196

165

105

125

15

1138

2,1

194

146

88

125

15

1005

Baxter
Nipro

FB210T

Diacetato de celulosa

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BRAUN DIACAP LO PS 18

BRAUN DIACAP HI PS 18

FRESENIUS F8

FRESENIUS F8 HPS

NIPRO PES 190 DH