SINDROME

PARATIROIDEO
Esperanza Anchante Rojas
Medicina Interna
Junio 2015

HIPERPARATIROIDISM
O

DEFINICION

El hiperparatiroidismo (HPT) es un
sndrome caracterizado por el aumento de
la secrecin o por la secrecin inadecuada
de hormona paratiroidea (PTH), que
cambia el metabolismo del calcio
produciendo hipercalcemia y alteraciones
estructurales seas.

REEMO. 2009;18(4):70-6

EPIDEMIOLOGA

El HPT se da aproximadamente en un
1% de la poblacin adulta.

Pero afecta a ms del 2% de la misma

despus de los 55 aos.

Es
2-3 veces ms frecuente
mujeres que en hombres.
I.M. Cordellat / Reumatol Clin.
2012;8(5):287291

en

ETIOLOGA

Suele estar causado por la presencia de adenomas

autnomos, que afectan a una sola glndula en el
80- 85% de los casos o a varias en el 10-15%.

Los carcinomas paratiroideos se presentan en menos

del 1%.

Algunos casos de sndrome de HPT se deben a

trastornos
genticos,
como
la
hipercalcemia
hipocalcirica familiar (HHF), la enfermedad de
Jansen y, menos frecuentemente, las neoplasias
endocrinas mltiples (MEN), MEN1 y MEN 2A.

REEMO. 2009;18(4):70-6

Manifestaciones Clnicas

Las primeras descripciones clnicas consideraban

la enfermedad como una entidad infrecuente con
comorbilidad
significativa,
que
implicaba
generalmente patologa sea, renal o ambas.

Actualmente, la forma clnica ms frecuente

(88%) es una hipercalcemia leve y asintomtica,
con una cifra de calcio srico de, aprox.1 mg/dl
por encima de lo normal.

I.M. Cordellat / Reumatol Clin.

2012;8(5):287291

Manifestaciones
Clnicas

Manifestaciones seas

Principalmente en huesos de composicin

predominantemente cortical, el exceso de PTH
puede llevar a ostetis fibrosa qustica (2% de los
casos), manifestndose como dolor seo y
pudiendo ocasionar fracturas.

Los signos radiolgicos tpicos son: resorcin

subperistica de falanges medias y distales,
afinamiento distal de las clavculas, crneo con
aspecto moteado o patrn en sal y pimienta,
quistes seos y tumores pardos en los huesos
largos y pelvis.
I.M. Cordellat / Reumatol Clin.
2012;8(5):287291

Manifestaciones Renales

El hallazgo ms frecuente, es la hipercalciuria

(35- 40% de los casos), debido a un aumento de
la carga filtrada de calcio, que excede la
capacidad de reabsorcin.

La nefrolitiasis o nefrocalcinosis, se observa en

aproximadamente el 20% de los pacientes con HP.

Un 5% de las nefrolitiasis son secundarias a HP,

siendo la mayora de oxalato clcico por
hipercalciuria.
I.M. Cordellat / Reumatol Clin.
2012;8(5):287291

Manifestaciones
Gastrointestinales

Puede cursar con anorexia,

vmitos y estreimiento.

nuseas,

La lcera pptica es excepcional (salvo

que se d en el contexto de un MEN 1).

De la misma forma, raramente se observa

pancreatitis aguda por la hipercalcemia
asociada al HPT.
I.M. Cordellat / Reumatol Clin.

Manifestaciones
Neuromusculares

Tales como debilidad muscular y fatiga,

cansancio
intelectual,
alteraciones
psquicas.

En casos muy raros que cursan con

hipercalcemia grave, puede llegar al
coma.

I.M. Cordellat / Reumatol Clin.

2012;8(5):287291

Manifestaciones
Cardiovasculares

Se ha asociado la hipertensin arterial con el

HPT.

La hipercalcemia tambin puede causar

alteraciones electrocardiogrficas, tales como
acortamiento del QT, bloqueos o aumento de la
sensibilidad a digitlicos.

En las formas clsicas del HPT se describieron

calcificaciones
miocrdicas,
valvulares
y
vasculares.
I.M. Cordellat / Reumatol Clin.

Manifestaciones
Neuropsiquitricas

Las manifestaciones neuropsiquitricas

son ms frecuentes en los pacientes con
HPT primario que en la poblacin general,
e
incluyen
depresin,
psicosis,
disminucin de la sociabilidad, disfuncin
cognitiva y letargia.

HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO

Situacin clnica en la que las glndulas

paratiroides responden adecuadamente a una
baja concentracin de calcio extracelular por:

Fallo renal.
Escasa ingesta.
Malabsorcin.
Deficiencia de vitamina D.

I.M. Cordellat / Reumatol Clin.

2012;8(5):287291

HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO

No obstante, si el aumento de PTH no puede

corregir el calcio plasmtico, ya sea debido a
un trastorno en los rganos responsables del
transporte o a la escasez del mismo este, se
desarrolla una hipocalcemia.

Por lo tanto, el HS puede asociarse a

concentraciones de calcio que estn dentro o
debajo del rango de referencia.
I.M. Cordellat / Reumatol Clin.
2012;8(5):287291

HIPOPARATIROIDISM
O

DEFINICIN

El hipoparatiroidismo es una enfermedad rara, cuya

etiologa ms frecuente es postiroidectoma total o
postparatiroidectoma total.

El hipoparatiroidismo se caracteriza por

hipocalcemia (< 8,9 mg/dl, con niveles de albmina
normal).

La clnica depender de la forma de instauracin de

la hipocalcemia.

Manifestaciones Clnicas
La hipocalcemia crnica suele ser bien
tolerada.

Suele dar sntomas neuromusculares y/o

alteraciones
neurolgicas
como
irritabilidad, cambio del humor, dificultad
para concentrarse, calambres musculares,
cataratas, piel spera, pelo grueso y
quebradizo, denticin anormal.

Manifestaciones Clnicas
La hipocalcemia aguda es ms rica en
sntomas, siendo los ms frecuentes :

Los
neuromusculares
como
espasmos
musculares, espasmo carpopedal, movimientos
gestuales periorales y que pueden llegar a dar
tetania, simulando crisis convulsivas.

Espasmos larngeos que pueden desencadenar

un paro cardiorrespiratorio.
REEMO, VOL. 9. NM. 3, MAYO-JUNIO

Los signos ms frecuentes son:

Alargamiento del QT en el electrocardiograma,

arritmias supraventriculares y/o ventriculares,
las cuales son difciles de tratar si se acompaan
de tratamiento digitlico.

Es clsica la descripcin de los signos de

Trousseau y de Chvostek que sirven tambin
para descartar una tetania latente.