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GENERALIDADES DE

VALVULOPATIAS CARDIACAS
DR. OSCAR DAVID MEZA OLGUIN

DEFINICION:
Las valvulopatas son defectos valvulares de

diferente etiologa que producen alteraciones


en su funcin y estructura.
Estos defectos pueden producir

incompetencia o estenosis.

En la insuficiencia vlvular no se contiene

adecuadamente la sangre, producindose una


regurgitacin o retorno de sangre hacia la
cmara precedente.

En la estenosis valvular el defecto valvular

produce una resistencia al paso de la sangre


entre dos cavidades.

DATO CLINICO:
La expresin semiolgica ms propia de las

valvulopatas es el soplo. Sin embargo la


presencia de un soplo no es sinnimo de
valvulopatas.
En la interpretacin del origen de un soplo es

fundamental describir sus atributos (ubicacin


en el ciclo cardaco, el foco de mejor
auscultacin, su intensidad, forma e
irradiacin) y las caractersticas de los ruidos
cardacos.

FOCOS DE
AUSCULTACION:

Las valvulopatas pueden afectar las cuatro

vlvulas del corazn, siendo en general ms


frecuentes de las vlvulas mitral y artica.
Existe numerosas etiologas, que pueden producir

daos valvulares a lo largo de todas las edades.


Las secuelas reumticas explicaban la gran

mayora.
En la actualidad, hay un aumento importante de
las valvulopatas secundarias a cambios
degenerativos, isqumicos o infecciosos.

Un dao valvular puede producir aumentos de la

pre-carga o la post carga (sobrecargas)


INSUFICIENCIA VAVULAR.
Dificultar el llenado ventricular y acompaarse de

distintos grados de deteriorode la contractilidad o


la distensibilidad ESTENOSIS VALVULAR
Como consecuencia del compromiso miocrdico

secundario a la sobrecarga.

Cuando las alteraciones son graves y de

instalacin brusca ( ruptura valvular,


mixomatosa, endocarditis infecciosa ) se produce
una sobrecarga aguda, que se traduce en un
cuadro clnico de curso progresivo y de mal
pronstico.

Lo ms frecuente es que la sobrecarga y el

deterioro de la funcin cardaca sean de


instalacin lenta y que se acompaen de
cambios adaptativos en el corazn, en el sistema
circulatorio y en el sistema neurohormonal.

En la fisiopatologa, los sntomas de

insuficiencia cardaca traducen hipertensin


de las aurculas o insuficiencia del gasto
cardaco.
El pronstico a largo plazo depende
principalmente del grado de deterioro de la
funcin del VI.

La evolucin de las valvulopatas depende

principalmente de:
- Magnitud del dao valvular
- Velocidad de instalacin
- Compromiso de la funcin del ventrculo
izquierdo
- Patologa intercurrente: arritmias,
infecciones, etc.

La intercurrencia con mayor impacto negativo

en la evolucin de una valvulopata es la


-Endocarditis Infecciosa

Los sntomas de las valvulopatas dependen

principalmente del:
- Aumento de la presin de las aurculas
- Compromiso del gasto cardaco
- Desbalance entre aporte y consumo de O2
miocrdico

ESTENOSIS MITRAL
Estenosis mitral (EM)

Etiologa
Es fundamentalmente reumtica.
La EM congnita y la que aparece en las
enfermedades del tejido conectivo son muy
raras.
Dos tercios de los casos son mujeres.

El orificio de la vlvula mitral en el adulto Es

normalmente de 4 a 6 cm2.
No seproducen alteraciones hemodinmicas
significativas hasta que el rea valvular queda
reducida a la mitad, entre 1,5 y 2,5 cm2
(estenosis mitral leve).
Slo se produce sintomatologa durante el

esfuerzo cuando el rea oscila entre 1 y 1,5


cm2 se habla de estenosis mitral moderada.
Por debajo de 1 cm2 de estenosis mitral

severa

La estenosis mitral produce

elevacin de presin en la
aurcula izquierda.
La elevacin de la presin

auricular izquierda se
transmite retrgradamente
hacia los capilares y las
arterias pulmonares.
Cuando la presin en elcapilar

pulmonar supera los 25-30


mm de Hg aparecen edema
pulmonar y disnea (sntoma
clnico fundamental).

La EM por afectacin reumtica de la vlvula tarda

alrededor de 10 aos en aparecer y otros 10 aos


en hacerse sintomtica; por lo que las
manifestaciones clnicas suelen presentarse a partir
de la tercera o cuarta dcadas de la vida.
La disnea es el sntoma principal y su severidad

guarda relacin con la severidad de la EM.


En la EM moderada la disnea suele ser de grados I a

II de la clasificacin de la NYHA, y la progresin de


la obstruccin conduce a disnea de grados III a IV.

Puede presentarse disnea paroxstica

nocturna, ortopnea y edema agudo de


pulmn.
La hipertensin pulmonar venosa puede dar

lugar a tos y hemoptisis.


La presencia de una EM moderadamente

grave durante aos puede provocar la


aparicin de arritmias auriculares.

Insuficiencia mitral (IM):


Etiologa
La insuficiencia mitral (IM) es multietiolgica a
diferencia de la EM y es ms frecuente en
varones.
En un tercio de los pacientes se debe a una

cardiopata reumtica crnica.

Entre las causas no reumticas se cuentan:


la IM congnita,
la rotura de las cuerdas tendinosas o

perforacin valvular en una endocarditis,


la rotura o disfuncin de un msculo papilar en
un infarto,
la dilatacin del anillo secundaria a dilatacin
del ventrculo izquierdo y el prolapso valvular
mitral

Volumen de sangre que regurgita durante la

sstole del ventrculo a la aurcula y ambos se


ven sometidos a sobrecarga de volumen.

Si la sobrecarga es de forma aguda, no hay

adaptacin y el aumento de presin origina


fracaso ventricular izquierdo y congestin
pulmonar severa con edema agudo de
pulmn.

Si la insuficiencia se produce de forma

progresiva el ventrculo izquierdo tolera


durante mucho tiempo esta sobrecarga
mecnica.

En la IM grave de larga evolucin, la funcin

ventricular se va deteriorando, se reduce la


fraccin de eyeccin y se eleva el volumen
diastlico final (disminuye el gasto cardiaco)
lo que a su vez produce aumento de la
presin auricular izquierda y hipertensin
pulmonar.

En la IM crnica no suele existir disnea hasta

fases avanzadas de la enfermedad, pero se


suele observar fatigabilidad debido al bajo
gasto cardaco durante el ejercicio.
La radiografa de trax muestra signos de

crecimiento de la aurcula izquierda (mayor


que en la EM).

Estenosis Artica (EA):


Etiologa
La estenosis artica es la valvulopata crnica
ms frecuente y predomina en varones.

La obstruccin puede encontrarse a tres

niveles:
1. Supravalvular: de origen congnito.
2. Subvalvular: en la miocardiopata hipertrfica.

3. Valvular: es la forma ms frecuente.


La estenosis artica congnita se debe a la
presencia de una vlvula ya anormal desde el
nacimiento que con los aos se engruesa y
calcifica precozmente estrechando el orificio
artico.
La fiebre reumtica puede causar EA, la EA

calcificada idioptica o senil degenerativa es


la forma ms frecuente en los ancianos.

La existencia de una obstruccin a la salida del

ventrculo izquierdo supone una sobrecarga de


presin para el ventrculo (hipertrofia
concntrica) lo que permite que el paciente
permanezca asintomtico durante mucho
tiempo.
El rea normal de la vlvula artica es de 2,5 a

3,6 cm2. No se produce un gradiente significativo


hasta que el rea se reduce a la mitad.
Se habla de EA grave cuando la superficie
valvular es inferior a 0,5 cm2.

Los sntomas principales son la angina, el

sncope y la disnea de esfuerzo.


La angina es el sntoma ms frecuente.
El sncope suele ser de esfuerzo y ortosttico.
La disnea de esfuerzo por insuficiencia

cardaca
La ms grave manifestacin de la EA es la
muerte sbita.

Insuficiencia Artica (IA):


Etiologa
La mayora son varones. Si son mujeres

generalmente existe valvulopata mitral asociada.


Cuando el ventrculo se encuentra muy dilatado

desciende su distensibilidad, aumenta la presin


diastlica y se reduce la contractilidad,
disminuyendo la fraccin de eyeccin el volumen
sistlico antergrado y el gasto cardaco

El primer sntoma de disminucin de la

reserva cardaca suele ser la disnea de


esfuerzo.
Despus se produce ortopnea, disnea

paroxstica nocturna y diaforesis excesiva.


En fases avanzadas aparecen sntomas de

insuficiencia cardaca congestiva.


El sncope es muy raro y la muerte sbita

mucho menos frecuente

Insuficiencia Tricspide (IT):


Etiologa
Su causa ms frecuente es secundaria a la
dilatacin del ventrculo derecho por EPOC o
Hipertensin pulmonar.
Los datos clnicos de la IT se deben a
congestin venosa sistmica y a la reduccin
del gasto cardaco.

Estenosis Tricspide (ET):


Etiologa
Esta lesin es poco frecuente como lesin

aislada.
Su etiologa ms frecuente es la fiebre

reumtica, asocindose generalmente otras


valvulopatas (sobre todo EM o doble lesin
mitral).

El cuadro clnico clsico con edemas,

hepatomegalia dolorosa con subictericia y


ascitis slo aparecen tardamente.
En la radiografa de trax se observa

crecimiento auricular derecho.

GRACIAS