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TERAPIA COGNITIVA

CONDUCTUAL (sesión dos)
Mg. Juan Quijano Pacheco

EL MODELO COGNITIVO
PSICOPATOLOGICO
Factores

biológicos e historia de
aprendizaje
Estructura de significados
Eventos actuales activadores
Distorsiones cognitivas
Círculos viciosos interactivos
 Situación-pensamiento-afecto-conducta

LOS INTERVALOS DE RECAÍDA COMO
INDICADORES DEL PROCESO TERAPÉUTICO

El

indicador mas objetivo para
medir su efectividad:
Son

los periodos "asintomáticos"

o de
Intensidad sintomatológica
A lo

largo del tiempo durante, y
tras la intervención terapéutica.

Distorsiones cognitivas o errores de procesamiento de la información. Supuestos personales .LOS INTERVALOS DE RECAÍDA COMO INDICADORES DEL PROCESO TERAPÉUTICO  Intervalos de recaída sintomatológica mayores supondrían cambios cognitivos en: Los círculos interactivos pensamientoafecto-conducta.

o recaídas más frecuentes indicarían un cambio mas superficial e inestable con incidencia más superficial que profunda .LOS INTERVALOS DE RECAÍDA COMO INDICADORES DEL PROCESO TERAPÉUTICO  Recidivas.

Paciente oscila entre la confianza y la desconfianza con conductas de aproximación y evitación. que le comprende y acepta  .LOS INTERVALOS DE RECAÍDA COMO INDICADORES DEL PROCESO TERAPÉUTICO  Curso "ideal" planteado por Perris (1988) en el tratamiento de la esquizofrenia:  FASE DE EXPECTANCIA: Durante esta fase se intenta establecer la relación terapéutica.  Terapeuta no responde directamente a esas demandas y usa la empatía para hacer saber.  "prueba" al terapeuta con demandas o incrementos sintomatológicos.

LOS INTERVALOS DE RECAÍDA COMO INDICADORES DEL PROCESO TERAPÉUTICO  FASE DE OPTIMISMO IRREALISTA  Paciente desarrolla expectativas irrealistas sobre la resolución de sus problemas por el terapeuta (exclusivamente). .  El terapeuta sitúa aquí la socialización de la terapia  Este explica los principios de la psicoterapia cognitiva como un proceso de aprendizaje costoso y no exento de dificultades (encuadre).

LOS INTERVALOS DE RECAÍDA COMO INDICADORES DEL PROCESO TERAPÉUTICO   FASE DE ESPERANZA Y ESFUERZO CONSTRUCTIVO Se establece el empirismo colaborativo y las tareas para casa.  En esta fase los desequilibrios son frecuentes.  El paciente aporta datos (p. . con los Supuestos personales.e autorregistros). el terapeuta sugiere intervenciones  El paciente las desarrolla y se revisan sus resultados. especialmente mientras mas se trabaja cerca.

e revisiones a intervalos mayores) y  Trabaja con el paciente su preparación a las recaídas y extensión o generalización de sus nuevas habilidades.LOS INTERVALOS DE RECAÍDA COMO INDICADORES DEL PROCESO TERAPÉUTICO   FASE DE TERMINACIÓN Son frecuentes las recaídas en la sintomatología inicial.  El terapeuta trabaja la separación de modo gradual (p. mas intenso si el paciente ha desarrollado una concepción de dependencia del terapeuta. .

Pedir feedback de comprensión. Explicar la relación situaciónpensamiento-afecto-conducta. .SOCIALIZACIÓN TERAPEÚTICA  La agenda de la primera sesión contiene los siguientes puntos: A.

Utilizar una secuencia personal del paciente de Situación/ pensamiento/ afecto/ conducta  Utilizarla para apoyar la relación pensamiento-afecto.  Pedir feedback de comprensión. .conducta y  Como primera hipótesis sobre distorsiones cognitivas y supuestos asociados (significados personales).SOCIALIZACIÓN TERAPEÚTICA  B.

"aquí y ahora".A partir de la situación actual de consulta se le pide al paciente que genere sus pensamientos-afectosconductas presentes. . Explicar la hoja de autorregistro .SOCIALIZACIÓN TERAPEÚTICA C.

.SOCIALIZACIÓN TERAPEÚTICA D. Explicar el proceso normal de las "fluctuaciones" o recaídas y el progreso terapéutico como un aumento de los intervalos de recaída. Explicar el proceso terapéutico Afrontamiento o aprendizaje de resolución de problemas. Pedir feedback de comprensión.

Feedback. . Comprensión. Incluir un ejemplo. F. Explicar tareas para casa Focalizar un problema y registrar su presentación con la hoja de autorregistro. Pedir al paciente que resuma la sesión. Finalizar la sesión Opiniones. Dudas.SOCIALIZACIÓN TERAPEÚTICA E.

 Generalización de resultados y prevención de recaídas.PROCESO TERAPÉUTICO  En general el proceso terapéutico tiene tres frases:  Conceptualización de los problemas. .  Generar alternativas cognitivasconductuales.

) El proceso de la psicoterapia cognitiva (Meichenbaum. 1988) supone recorrer tres etapas diferenciadas:  Primera etapa: conceptualización del proceso y la observación.FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPÉUTICO (Beck. .  Finalidad:  Entrenar al paciente para ser un mejor observador de su conducta.

Reconceptualizar el proceso de intervención: Modificar los círculos viciosos P-A-C que mantienen el problema.FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPÉUTICO (Beck.)  Medios: Redefinir el problema presente: En términos de relación pensamientoafecto-conducta (P-A-C).  Hacer el sujeto menos vulnerable a ciertas situaciones y disminuir las recaídas.  .

Definir etapas y objetivos graduales de intervención. Elegir un problema para la autoobservación: explicar al sujeto los autorregistros .) Recogida de datos y autoobservación: Conceptualizar los problemas cognitivamente.FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPÉUTICO (Beck.

PRIMERA ETAPA Conceptualización de los problemas Los datos básicos para la terapia cognitiva son (principalmente) las cogniciones de los pacientes. a partir de los pensamientos automáticos (Beck. 1981). .

)etapa: generar alternativas.FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPÉUTICO (Beck. .  Segunda  Finalidad Ayudar al paciente a desarrollar pensamientos y conductas alternativas adaptativas incompatibles con los círculos viciosos P-A-C anteriores y problemáticos.

FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPÉUTICO (Beck.)  Medios:  a) Cambio de conductas manifiestas: técnicas conductuales y cognitivas  b) Cambio de la actividad autorreguladora (pensamientos y emociones): técnicas conductuales y cognitivas.  c) Cambio de estructuras cognitivas o creencias tácitas sobre el si mismo y el mundo: técnicas conductuales y cognitivas .

 Finalidad: Consolidar. mantener y generalizar los cambios logrados y Disminuir la probabilidad de recaídas.FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPÉUTICO  Tercera (Beck. generalización y prevención de recaídas. .) etapa: mantenimiento.

 Identificar con antelación situaciones de alto riesgo futuro y desarrollar habilidades preventivas de tipo cognitivo-conductual.)  Medios:  Atribuir los logros terapéuticos al trabajo del paciente.FASES GENERALES DEL PROCESO TERAPÉUTICO (Beck. . sobre la base de sus tareas para casa. (Atribución interna de los cambios).

LA PROGRAMACIÓN DE LAS SESIONES Una de las características de la terapia cognitiva es la programación del contenido de las sesiones.e Harrison. .4. La preparación de las llamadas "Agendas" (p. 1981) permite al terapeuta planificar cada sesión y al proceso terapéutico.

1988)  La "agenda del día" suele ser comentada con el paciente en los primeros minutos de la sesión. 1979. 1988.LA PROGRAMACIÓN DE LAS SESIONES  Duración de la terapia cognitiva es de una media de 10 a 20. 1982) . estableciendo ambos un contenido apropiado para el tiempo disponible (Beck. Perris.4. Freeman. Harrison y Beck. (en esquizofrenia y trastornos de personalidad hasta 80 a mas sesiones.

1982):    PACIENTE: FECHA: SESIÓN Nº Datos objetivos: ……………………………………………………………………………………….……………………………………………………………. Otros datos (Contactos telefónicos. .… Agenda: ……………………………………………………………………………………….. Plan para esta sesión: ……………………………………………………………………………………..   .………. contactos colaterales. etc): ……………………………………………………………………………………….."Notas terapéuticas" de cada sesión (Harrison y Beck... Tareas para casa: ………………………. Sumario narrativo (Continuar en el reverso si es necesario) ……………………………………………………………………………….

sino el aumento de los intervalos de recaídas.ESTRUCTURA TÍPICA DE UNA SESIÓN TERAPIA COGNITIVA  I.  Valorar la evolución de los problemas  Programar número de sesiones (generalmente 10. Fase inicial:  Objetivo: No son las mejorías transitorias.  Establecer la agenda de trabajo con el paciente. si quedan problemas por tratar se pueden programar hasta 20)  . Establecer el rapport: empezar y acabar positivamente.

Discusión de 2 problemas como máximo por sesión (focalización). Demostración de las mismas Educación en conceptos cognitivos aplicados a los problemas.ESTRUCTURA TÍPICA DE UNA SESIÓN TERAPIA COGNITIVA II. Fase de desarrollo: Explicar tareas para casa. .

Se le da feedback al respecto. . Fase terminal: Programar trabajo para casa: tareas como "pruebas de realidad" para los pensamientos automáticos y los significados asociados.ESTRUCTURA TÍPICA DE UNA SESIÓN TERAPIA COGNITIVA  III. Resumen de la sesión: Se pide al paciente que lo haga.

Programar tareas para casa para su puesta en práctica 3-Aplicar tareas para casa de tipo cognitivoconductuales para contrastar sus pensamientos automáticos 3-Revisar con el paciente esas tareas y desarrollar sus habilidades con ellas.afectos-conductas y como registrar esas relaciones 2-Registrar eventos que proporcionen relaciones entre pensamientos-afectosconductas 2-Enseñar al paciente a modificar sus pensamientos automáticos a través de habilidades cognitivas. Proponer al paciente su revisión mediante experimentos personales 4. Identificación de problemas al respecto 5. emociones y conductas referentes a sus dificultades ("datos brutos") 1-Enseñar al paciente la relación entre pensamientos. Prepara al paciente para el alta/ seguimiento.Revisas los experimentos personales.Alternativas a esas preocupaciones.Aplicar experimentos personales 4.conductuales.TRABAJO DEL PACIENTE TRABAJO DEL TERAPEUTA 1-Manifestar sus pensamientos. . Recoger datos sobre hipótesis de Supuestos Personales.Expresar preocupaciones respecto al alta y 5.