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DIAGNSTICO : PARACLINICO

Laboratorio:
Hematologa completa
Pruebas de coagulacin
Glicemia, urea, creatinina
Eelectrolitos sricos y gases arteriales
Uroanalisis, hemocultivos
Imagenologicos:
Radiografa de trax para detectar proceso neumnico que
pudiera sugerir el germen causal.
Electrocardiograma (EcG), ecocardiograma
Electroencefalograma (EEG)

DIAGNSTICO : PARACLINICO
Imagenologa:
Tomografa Axial Computada (TAC)
Resonancia Magntica Nuclear (RMN)
Estos mtodos son de suma utilidad en el diagnostico de
complicaciones supuradas (ej.: abscesos cerebrales).
La relacin costo/beneficio supone no realizarlos de rutina
para obtener el diagnostico de esta enfermedad.
La utilidad radica en descartar contraindicaciones para la
realizacin de la PL obligatoria como medio de diagnostico de
la meningitis bacteriana.

DIAGNSTICO : PARACLINICO
Los estudios de neuroimagen se usan para:
Identificar precozmente o controlar complicaciones de las
meningitis (hidrocefalia, coleccin subdural, empiema,
infartos y excluir abscesos parenquimatosos y dilataciones
ventriculares)
Identificar condiciones que predisponen a meningitis
bacteriana en nios con evidencia de trauma cerebral,
infeccin de senos paranasales o mastoides, fractura de
crneo o anormalidades congnitas

DIAGNSTICO : PARACLINICO
La ultrasonografia craneal en RN y lactantes menores
tienen un papel importante en la evaluacin inicial en
sospecha de meningitis bacteriana y en el control de las
complicaciones
de
esta
enfermedad
(ventriculitis,
ependimitis, plexocoroiditis, hidrocefalias).

En pacientes en quienes no se pueda realizar PL, se


requiere
tomar
hemocultivos,
administrar
antibioticoterapia y realizar TAC.
Si no se detecta contraindicacin, proceder a
realizar la PL tan pronto como sea posible.
LA TAC DE CRNEO, CON O SIN CONTRASTE,
SOLO
SE
RECOMIENDA
SI
NO
ESTA

TRATAMIENTO
El tratamiento con antibiticos en pacientes con MBA debe
considerar una serie de principios generales:
Se debe iniciar en forma precoz por sospecha clnica, previa
realizacin de puncin lumbar para estudios citoqumicos y
cultivos.
El agente antimicrobiano debe ser bactericida, con adecuados
niveles de concentracin en Liquido CefaloRaquideo (LCR).
La va de administracin debe ser endovenosa.
La duracin del tratamiento ser de acuerdo a pautas
establecidas
por
epidemiologia,
edad,
etiologa
y
complicaciones.

TRATAMIENTO:

Emprico

La eleccin de una terapia emprica debe basarse en la actividad contra


los grmenes mas probables, de acuerdo a la data epidemiolgica, la
edad del paciente, el estado inmunolgico y otros factores
predisponentes.
Las caractersticas que determinan la eficacia del antibitico:
Penetracin en el LCR: La penetracin de los antibiticos a travs de la
barrera hematoencefalica hacia el LCR es el primer determinante de la
capacidad de la droga para tratar una meningitis, teniendo claro que las
caractersticas del LCR son diferentes a las de otros espacios corporales.
Todos los betalactamicos penetran pobremente hacia el LCR si la barrera
hematoencefalica no esta alterada.
La capacidad del antibitico para penetrar hacia el LCR se incrementa
por la inflamacin de las meninges. As, cualquier proceso o
medicamento que disminuya la inflamacin menngea afecta la
penetracin antimicrobiana.

TRATAMIENTO:

Emprico

Antibioticoterapia emprica inicial:


El tratamiento emprico inicial de la MBA debe basarse en los
probables agentes etiolgicos, de acuerdo al grupo etario.
Debe considerarse:
Ausencia de inmunizaciones contra Hib o neumococo.
Edad menor a 6 meses
Asistencia a guarderas
Expocisin al tabaco
Ausencia de lactancia materna
Tratamiento con betalactamicos en las 3 semanas previas al
diagnostico, ya que esta asociado a infecciones por neumococo
resistente a la penicilina.
El bajo peso al nacer es factor de riesgo para meningitis por
Pseudomonas.

TRATAMIENTO:

Especifico

Antibioticoterapia especifica:
Una vez conocido el agente etiolgico, a travs del reporte de cultivo y
antibiograma, deben hacerse los cambios en el tratamiento, orientados
a utilizar los antibiticos mas especficos, de bajo costo y con menor
frecuencia de reacciones adversas.
La duracin del tratamiento varia con el grupo etario y el agente
etiolgico.
El esquema teraputico para abordar meningitis en RN: es no menor a
21 das.
Sin embargo, en neonatos con aislamiento de Streptococcus agalactiae
(s hemolitico grupo B) y L. monocytogenes: puede ser de 14 das.
Debe realizarse puncin lumbar control luego de 10 das; si es estril,
se mantiene el tratamiento por un mnimo de 2 semanas.

TRATAMIENTO:

Especifico

En caso de meningitis no complicada y dependiendo del


germen aislado, se recomienda lo siguiente:
S. pneumoniae: 10 a 14 dias
Hib: 7 a 10 dias
N. meningitidis: 5 a 7 dias
L. monocytogenes: 14 a 21 dias
Bacilos gram negativos: 3 semanas o mnimo 2 semanas
despus de un cultivo estril.

TRATAMIENTO COADYUVANTE
Tratamiento esteroideo:
La dexametasona tiene varios efectos antiinflamatorios
incluyendo:
La estabilizacin de la barrera hematoencefalica con la
inhibicin de la sntesis de los mediadores inflamatorios,
entre los que se encuentran la Interleukina 1 (IL-1) y el
Factor de Necrosis Tumoral (FNT).
El tratamiento coadyuvante con dexametasona ha
demostrado estar asociado con menor mortalidad, menor
frecuencia de perdida severa de la audicin y de secuelas
neurolgicas a largo plazo.

TRATAMIENTO COADYUVANTE
El inicio del tratamiento con dexametasona precozmente
de15 a 20 minutos antes de la administracin de los
antibiticos.
Inhibe la liberacin de citoquinas
inflamatorias por las
microglias, solo antes de que estas clulas sean activadas por
las endotoxinas liberadas por la lisis bacteriana.
La dosis de dexametasona recomendada por Va Intravenosa
(VIV) es de 0,15 mg/kg/dosis cada 6 horas por 2 dias o 0,4
mg/kg/dosis cada 12 horas por 2 dias antes o con la primera
dosis de antibitico.
Requiere una cuidadosa monitorizacin de las respuestas
clnicas (curva febril, resolucin de sntomas y signos) y
respuesta bacteriolgica al tratamiento antimicrobiano.

TRATAMIENTO COADYUVANTE
Glicerol:
La terapia coadyuvante con glicerol oral ha demostrado ser
efectiva en la reduccin de secuelas neurolgicas severas en
pacientes con meningitis bacteriana.
El glicerol incrementa la osmolalidad plasmtica, por lo cual
disminuye la presin intracraneana elevada y probablemente
realza el flujo sanguneo cerebral y la oxigenacin.

COMPLICACIONES
Neurolgicas:
1. Edema cerebral e hipertensin endocraneana
2. Convulsiones
3. Sndrome de
Antidiurtica

secrecin

inadecuada

de

4. Colecciones extraxiales y absceso cerebral


5. Infarto o necrosis cerebral
6. Hidrocefalia
7. Afectacin de pares craneales
.No neurolgicas:
1. Sepsis y shock Sptico
2. Coagulacin intravascular diseminada (CID)

Hormona

COMPLICACIONES
Fase inmediata <
3 dias

Fase mediata (4-7


dias)

Edema cerebral
Hipertensin
endocraneana
Infarto cerebral
Hemorragia
intracraneana
Trombosis
arteriales o
venosas
Crisis convulsivas
Estado epilptico
Muerte cerebral
Desequilibrio HE
SSIHAD
CID

Ventriculitis
Hidrocefalia
Higroma subdural
Coleccin
subdural
Absceso cerebral
Empiema
subdural
Empiema
epidural
Hipoacusia
Disminucin de la
agudeza visual
Nemonias
Artritis

Fase tardia > 7


dias
Absceso cerebral
Hipoacusia
Trastornos
motores:
Torpeza psicomotar,
Hemiplejia,
Paraplejia,
Cuadriplejia.
Retardo mental
Trastorno de la
conducta
Trastorno del
aprendizaje

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES


Cardiovascular: electrocardiograma, presin arterial, frecuencia
cardiaca, pudiera ser necesaria la medicin de la presin venosa
central para adecuada evaluacin del volumen intravascular y
determinar las alteraciones clnicas de la perfusin tisular distal.
Temperatura corporal
Alteraciones en la coloracin de la piel
Respiratoria: medicin de la saturacin de O2 (StcO2) y capniografia
para evaluar oxigenacion-ventilacion, frecuencia y patrn respiratorio.
Neurolgica: escala de Glasgow, examen neurolgico general (signos
de focalizacin, permetro ceflico).
Diuresis con colocacin de sonda de Foley. Cuando no sea posible
medir el gasto urinario o exista compromiso sistmico, balance hdrico.

COMPLICACIONES NEUROLGICAS
Convulsiones: estas ocurren en cerca de un tercio de los
pacientes con meningitis bacteriana. Las convulsiones que
persisten (mas all de los 4 das) o de comienzo tardo
tienden a estar asociadas con secuelas neurolgicas. Las
convulsiones focales llevan a peor pronostico en relacin a
las convulsiones generalizadas y deberan elevar la sospecha
de complicaciones tales como empiema subdural, absceso
cerebral, o incremento de la PIC.
El Status Epileptico Convulsivo (SEC): se refiere a
convulsiones prolongadas, mas all de los 30 minutos. Una
definicin operacional de SEC es la presencia de
convulsiones continuas por 5 minutos o mas, o la presencia
de 2 o mas convulsiones con recuperacin incompleta de la
conciencia entre cada una de ellas

COMPLICACIONES NEUROLGICAS
Sndrome de hipertensin intracraneana:
Los componentes bacterianos en el LCR disparan la cascada
inflamatoria en el husped, la cual lleva a anormalidades en
el Flujo Sanguneo Cerebral.
Las fuerzas que llevan a edema cerebral incluyen:
Edema cerebral vasognico
Edema citotxico

COMPLICACIONES NEUROLGICAS
Sndrome de hipertensin intracraneana:
En las meningitis en estadio temprano:
El FSC esta aumentado, pero mas tarde disminuye, lo cual
puede causar dao neurolgico adicional.
La inflamacin vascular local o la trombosis pueden causar
hipoperfusin cerebral focal.
La autorregulacion del FSC puede estar alterada.
La herniacin del cerebro y la muerte pueden resultar del
incremento de la Presin IntraCraneal (PIC)

Medidas generales para minimizar la


PIC
La elevacin de la cabeza 30-45del plano horizontal y su
mantenimiento en posicin neutral.
La reduccin en la PIC proporcionada por la elevacin de la
cabeza entre 15 y 30.
Sedacin y analgesia: la agitacin y el dolor pueden
incrementar significativamente la presin sangunea y la PIC.
En la emergencia, la administracin inicial:
AINES para analgesia y para sedacin las combinaciones con
opioides segn sea el caso, teniendo en cuenta que alteran
el estado de conciencia y pueden ocasionar depresin
respiratoria.

Terapia osmtica
La administracin intravenosa en bolo de manitol disminuye
la PIC en un periodo comprendido entre 1 y 5 minutos, con
un efecto pico a los 20 a 60 minutos.
El efecto del manitol en la PIC tiene una duracin de 1,5 a 6
horas, dependiendo de la condicin clnica.
El manitol usualmente se administra en bolos de 0,25 g/kg a
1 g/kg de peso corporal/da cada 8hr.
Cuando la reduccin urgente de la PIC es necesaria, debe
administrarse una dosis inicial de 1g/kg de peso.
Debe evitarse la hipotensin
administracin de manitol.

arterial

durante

la

SECUELAS
Dficit
auditivo:
Hipoacusia
neurosensorial uni o bilaterales
Trastornos motores de tipo partico:
mono, hemi o cuadripareticos
Epilepsia
Retardo mental

SECUELAS
Sordera:
30%
provocadas
por
Neumococos y el 6 a 12% por
Haemophilus influenzae tipo b o
meningococo.
Secuelas del desarrollo: Alteraciones de
la conducta, el retraso mental y
dificultades del aprendizaje.
Epilepsia: 8% en los primeros 5 aos
posteriores a la enfermedad.

Indicaciones de ingreso a
UCI
Indicaciones de ingreso a UCI:
Compromiso neurolgico: alteracin del estado
de conciencia progresivo y coma
Necesidad de ventilacin mecnica
Tratamiento de convulsiones y monitorizacin
EEG continua
Incremento y monitoreo de la PIC
Sepsis
Shock
Arritmias cardiacas

GRACIA
S