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ABORTO

CLINICA DE LA MUJER
ADULTA
Equipo 3

Avendao Porras Ruth Elizabeth


Escobar Snchez Susana Janeth
Flores Abada Eva Lilia
Ocaa Rodas Isabel
Puon Lpez Gpe. Tay-Dee
Xala Burgos Jannet

DEFINICION
Nacimiento
prematuro
antes de que
sea posible
vivir.

interrupcin
intencional del
embarazo

terminacin
inducida del
embarazo para
destruir al feto.

La OMS : la terminacin del embarazo de las 20 semanas de


gestacin o con un feto que pesa menos de 500gr

ABORTO ESPONTANEO

Se produce en las primeras 12 semanas.


El 50% se debe a una anomala cromosmica.
Aborto en 1er
trimestre

Hemorragia en la
decidua basal con
necrosis del tejido
El ovulo se
desprende, estimula
una serie de
contracciones
uterinas.

Cuando el saco
gestacional se
abre

Liquido que
rodea aun feto
pequeo.

Embarazo
anembrionico

Frecuencia

12% en mujeres menores de 20 aos


26% mayores de 40 aos.

En el 50% y
Anomala
60% de fetos
cromosmica. y embriones
expulsados

ABORTO ANEUPLOIDE
Aborto
aneuploid
e
95% de las
anomalas
es por error
de la
gametogne
sis materna
y 5%
paterna.

Trisoma
autosmica

Monosomia
X (45,x), es
la causa del
sndrome de
Turner

Tetraploide:
Triploidia, se
rara vez
acompaa
Anomalas
nacen vivos
de
estructurales
a menudo se
degeneraci
cromosmica
expulsan al
n
s
principio del
placentaria.
embarazo.

ABORTO EUPLOIDE

Fetos con cromosomas


normales suelen abortarse
mas tarde que los
aneuploide.

Alcanzan las 13 semanas

Abortos euploides
incrementan de manera
considerable despus de
los 35 aos.

Hipotiroidismo: la defciencia de
yodo se acompaa de abortos

El aborto de primer trimestre es


rara vez secundario a una
tuberculosis.
Celiaqua: provoca infecundidad y
abortos recurrentes.

Aborto 1er trimestre

Anomalas
endocrinas
Enfermedad
es crnicas
debilitantes
infecciones

FACTORES MATERNOS

Cafena: mujeres que consumen


500mg de cafena (5tazas) tienen
un riesgo dos veces mayor a
padecer abortos.

alimentaci
n

No constituye una causa


importante de abortos.

Drogas y
factores
ambientale
s

Tabaco: el riesgo de padecer un


aborto aumenta con la cantidad de
cigarrillos.
Alcohol: en las primeras 8 semanas
provoca abortos y anomalias.

Arsnico, el plomo, el
formaldehido, el benceno y
oxido de etileno.
Oxido nitroso, frmacos
citotxicos.
No aumentan el ndice de
aborto.
Dispositivo intrauterino no
previene el embarazo hay riesgo
de aborto.
Las radioterapias sin duda son
abortivas

Toxinas
ambientales:
anticonceptivo
s
radiaciones

Contribuyen muy poco a


producir abortos.

Extirpacin precoz del cuerpo lteo. Antes de las 10


semanas, se administra progesterona
complementaria.
8-10 sem: inyeccin intramuscular de 150mg de
caproato de 17 hidroxiprogesterona.
6-8 sem: 2 dosis mas

traumatismo
s
Ciruga
materna

DEFECTOS UTERINOS
Leiomiomas uterinos

Sinequias uterinas
( sndrome de asherman),
resultado de la destruccin
del endometrio por un
legrado.
El endometrio es
insufciente para
mantener el embarazo

DEFECTOS UTERINOS EMBRIONARIOS

la formacin anormal de los conductos de muller.

que surgen despus de la exposicin intrauterina al


dietilestibestrol.

aborto de 2do trimestre, parto prematuro, complicaciones del


embarazo.

INSUFICIENCIA
Dilatacin del cuello uterino indolora
CERVICOUTERINA
Provoca prolapso y abombamiento de las
membranas en el interior de la vagina y
expulsin del feto.
uso de ecografas transvaginales

Cerclaje se debe llevar acabo antes de la dilatacin.


Cerclaje de rescate, cuando el cuello uterino ya se a dilatado
o borrado o.
Cerclaje de eleccin se realiza semana 12 y 16

causas

Traumatismos previos del cuello uterino como dilatacin y


legrado, cauterizacin o amputacin.

Evaluaci
n y tx

Cerclaje que refuerza el cuello uterino con una sutura en


bolsa de tabaco.
Contraindicaciones: hemorragia, contracciones uterinas o
ruptura de membranas.
Se toman muestras para buscar gonorrea y clamidia.

CLASIFICACIN CLNICA DE
ABORTO ESPONTANEO
Inevitable.
Incompleto.
Retenido.
Septico.
Recurrente o
habitual.

AMENAZA DE ABORTO.
Secreciones
sanguinolentas o
hem. Vaginal por
el orifcio cervical
cerrado en la 1ra
del embarazo.

Meneos riesgos
cuando se
observa actividad
cardiaca fetal.

Hemorragia
durante el
embarazo
(Prematures)

Opresin Plvica,
Lumbalgia,
Clicos rtmicos,
molestias supra
pbicas.

Pueden haber
polipos
cervicales,
Reacciones
deciduales.
(Lumbalgia)

Hemorragia de
implatacion. Las
lesiones del
cuello uterino
sangran con
mayor fx.

Hemorragia y Dolor =
Mal pronostico.
Hemrorragia o dolor
pelvico y disminu. De
h-CG-B.

Hematocrito.

Embarazo Ectopico
(antes ruptura
tubarica) = Amenaza
de Aborto.

Ecografias
transvaginales. hCG,
Progesterona serica.

Puede haber reposo


en cama.

Paracetamol.

O
T
R
O
B
A
.
E
L
B
A
T
I
V
NE

Dolor, febre, hemorragia, y liq.


Amnitico.
Ruptura prematura de
membranas.
Aument. De contracciones
uterinas o por infeccin.
Si se elimina liq antes del
embarazo sin sntomas hay que
reducir la actividad fsica.

Inmunoglobulinas
anti-D.

48 hrs sin febre o dolor, hem o


liq amniotico Puede reanudar
sus actividades.
Menos la penetracin.

O
T
R
O
B
A
.
O
T
E
L
P
M
O
C
N
Orifcio
Se expulsan
incompleto se
antes de las 10
abre y permite
sem. Juntoso
la salida de
separados.
sangre.
Si es
Se debe de
incompleta
realizar un
puede
legrado y
apoyarse de
administrar
pinzas de
Antibioticos.
anillos para
extraer.

La placenta se
desprende del
tero, +
Hemorragia.

ABORTO
RETENIDO-RETENCION FETAL.
Productos
muertos
en la
concepci
n con el
orifcio
Se
puede
cerrado.
utilizar
ecografa
para un
embarazo
anembriog
No
enico.
Permanece
siempre
sin
hay
cambios y
Hemorragi
se encoge,
a vaginal o
y hay
sntomas
regresin.

ABORTO SEPTICO.

Abortos
espontneos o
provocados

Endometritis,
Parametritis,
Septicemia
Endocarditis.

Antibiticos de
amplio
espectro I.V.
seguido de la
evacuacin
uterina.

Cx; Sndrome
respiratorio
agudo o
coagulacin
intravascular
diseminada.

Clostridium
Perfringens.
(Empricos)

Clostridium Sordelli (1
mes despus)

Lesin endotelial
grave,
Hemoconcentracin,
Hipotensin,
Leucocitosis profunda.

Fascitis necrsante,
Sx de choque toxico
por S. gpo. A (electivo)

TRATAMIENTO.

Ecografa.

Quirrgico.

Adminis-racin
de PGE1.

Legrado.

Espontneamen
te.

ABORTO
RECURRENTE
Presencia de 3 o mas
abortos consecutivos a las
20 SDG o peso fetal < 500gr
ABORTO ESPORADICO:

entre ellos han tenido productos


sanos

Los factores
genticos:
Producen muertes
embrionarias
Las anomalas
auto
inmunitarias:
provocan abortos
del 2 trimestre

ABORTO RECURRENTE
PRIMARIA:
Sin satisfactorios
ABORTO RECURRENTE
SECUNDARIO:
Con 1 nacido vivo

ANOMALIAS CROMOSOMICAS DE LOS


PADRES
Causan 2
4% de los
abortos

Secundaria
a:
trasnlocacio
nes
reciprocas
equilibradas

Translocacio
nes
robertsonian
as

Mosaicism
o de
cromosom
aX

Intercambio de brazos
completos de cromosomas,
con el fn de formar un gran
cromosoma metacntrico y
un cromosoma
exageradamente pequeo
que contiene escaso

Transferncia de
segmentos entre
cromosomas no
homlogos

FACTORES
15% de las mujeres con 3 o
ANATOMICOS

mas abortos padecen


anomala uterina congnita o
adquirida.
Adquiridas: sinequias IU, sx.
De Asherman, leiomiomas e
insuficiencia CU

Congnitos: tero tabicado,


bicorne, unicorne y didelfo.

FACTORESS INMUNITARIOS
15% de mujeres padecan algn factor auto inmunitario. Hay 3
teoras primarias

Autoinmunita
ria
Riesgos: TP
prematuro,
prematuro,
rotura
prematura de
membranas,
limitacin
limitacin de
de
crecimiento f.
preeclampsia
preeclampsia
y
desprendimie
nto de
placenta
placenta

Ac.
Acetilsalicili
co 81 mg
V.O. y
heparina
5000 U V.S
c/12

Aloinmunit
aria

Frecuente a
mujeres con
lupus e.
generalizado

normal necesita
formacion de fac.
bloqueadores
previenen el
rechazo materno

Se les encuentra
muerte fetal en
el 2 trimestre

Otras Enf. A.
provocan
abortos por
actividad
anormal de NK

TX: para sx.


Antifosfolipido
dosis de ac.
Acetilsalicilico o
ac.
Acetilsalicilico y
heparina

Tx:
inmunizacion
con cel.
Paternas,
leucocitos de un
3 donador, IMG
I.V

TROMBOFILIAS
HEREDITARIAS

Provoca
trombosis por
desequilibrio De
coagulacin y
anticoagulacion

Se vinculo
con factor V
y mutacin
del gen
protrombina

Fac.
anormales
de
coagulacin

FACTORES ENDOCRINOS:
factores endocrinos

DEFICIENCIA DE
PROGESTERONA

SX. DE OVARIOS
POLIQUISTICOS

Secrecion
insufciente de
progesterona por
cuerpo luteo
Administrar
progesterona en
< de 8-10 sem.

Mujeres subfertiles
por oligo o
anovulacion

de LH y efectos
de
hiperinsulinemia
Su inibicion con
Gonadotropina
reduce aborto
MTF DG y retraso
del crecimiento.

8-12% de abortos secundario a


DM

Mujeres con
diabetes
insulinodependient
e tienen abortos
espontaneos y
malformaciones
congenitas
Sx. Ovarios p.
resistencia
insulinica

HIPOTIROIDISMO
Defciaencia de
yodo provoca
abortos del 1
trimestre

INFECCIONES, VALORACION Y
TX
Pocas
infecciones
provocan
aborto del 1
trimestre
Cronologa y
profundidad de
valoracin
depende de
edad materna

ABORTO INDUCIDO
Interrupcin mdica o qx
del embarazo

El 60% de los abortos se


realizaron durante las
primeras 8 semanas y 88%
en las primeras 12 semanas

CLASIFICACION

ABORTO
TERAPEUTICO
Indicado por enf.
Mdicas qx para
interrumpir el
Descompensacion
persistente,
hipertension
pulmonar, DM
avanzada y Ca

ABORTO ELECTIVO
A solicitud de la
mujer por razones
No mdicas

ABORTO EN ESTADOS UNIDOS

SC. Regula
el aborto: del para
Definicin
legal:
interrupcin
federal:
prohbe
la
induccin
del
parto
1973
Suprema
corte
de
EU
legalizo
el aborto
Ley
2.fase
posterior
fnal
del
1 dejar
trimestre,
3.-1.fase
posterior
la viabilidad
promoviendo
vidaal
salvar
la
materna
fase
previa
alafnal
delvida
1 trimestre,
el la
aborto
antes
de
las
20
SDG
humana,
prohibir el criterio
aborto
segn
mdico
medico
promoviendo
la salud
decriterio
la madre

ASESORAMIENTO ANTES DEL ABORTO


ELECTIVO
Continuar con el y
asumir
responsabilidades

Continuar con el y
asumir responsabilidad
de arreglar una
adopcin

Interrumpir el y
asumir riesgos

TECNICAS PARA EL ABORTO EN 1


TRIMESTRE

Se extrae de madera Qx con


legrado uterino

Aborto Qx:
mediante cx. A travs
del cuello dilatado va
transabdominal pos
isterotomia o
histerectomia sin
hospitalizacin

Dilatacin y legrado:
- Aborto qx. Dilatar cuello y evacuar raspando contenido o
succionando.
- Aspiracin manual.
Complicaciones:
Perforacin uterina, laceracin cervical, hemorragia,
extraccin incompleta del feto y placenta i infecciones.
Realizar antes de sem 14-15.
Antimicrobianos:
Doxiciclina 100 mg V.O. c/12 hrs x 7 das

Dilatacin y
evacuacin:
Antes de la
destruccin de partes
fetales dilatar el
cuello por dilatadores
de metal o
higroscpicos,
despues de extrado
el feto utilizar
aspiracin para
extraer placenta.

Dilatacin y
extraccin:
Evacuacin por
succin del contenido
intracraneal reduce
lesin CU por
instrumentos o
huesos fetales.

DILATADORES
HIGROSCOPICOS.

Atraen agua de los


tejidos cervicales y
se expanden

Laminaria digitata
Laminaria japonica

DILATADORES SINTETICOS.

LAMICEL
Esponja angosta
Forma de varilla
Impregnada con
sulfato de
magnesiam
anhidro
DILAPAN-S
Barra con base de
hidrogel acrilico

PROCESO.
el cuello uterino se
lava con sol. Povidona
yodada
Se sujeta en la porcin
anterior con una pinza
Se introduce el
dilatador
Despus de 4 a 6 hrs
cumple su cometido
hinchar y dilatar

PROSTAGLANDINAS.

Ayudan en la
dilatacin

Misoprostol 400 mcg


4 hrs antes del
aborto

TECNICA DE DILATACION Y LEGRADO.

Exploracion
bimanual

Introducir
espejo

Limpiesa sol.
Povidona

Lavio servical
se pinza

Se introduce
la canula

Si se necesita
se dilata con
hegar, hank o
pratt

Colocar
vasoprecina
par evitar
hemoragia

Anestecia
local 5 ml de
lidocaina (4 y
8 reloj)

Se comienza
aspirar tejido

Se introduce
una legra
para extraer
restos de
palcenta o
fetales.

Aspiracin menstrual

Aspiracin manual

Se utiliza en
Se denomina asi
por llevarse a HISTERECTOMIA:casos de
cavo entre 1 3PATOLOGIA UTERINA
muerte
INTERRUPCION DEL
semanas despus
EMBARZO Y CONTROL
embrionaria o
NATAL
de FUR.
INDUCCION MEDICA
Concluye con una FALLIDA. fetal y
abaortos
canula flexible de
karman de 5 o 6
electivos hasta
mm unida a una
12 sem.
jeringa

ABORTO MEDICO.

CONTRAINDICACIONES:
Es una alternativa
aseptable con
ALERGIA AFARMACOS
DIU
embarazos < 49
das de edad mentrual
ANEMIA
CUAGULOPATIA O
3 farmacos: ANTICUAGULANTED
ENF. HEPATICAS,
CARDIACAS O
Mifepristona CONVULSIVAS
INCREMENTAN LA
Metotrexato
CONTRACITIVILIDA
Misoprostol
D

ABORTO EN SEGUNDO TRIMESTRE


PROSTAGLANDINA E2

PROSTAGLANDINA E1

OVULOS: 20 MG

600 MCG DE
MISOPROSTOL

SE COLOCA EN FONDO DE
SACO VAGINAL
VIA VAGINAL

OXITOCINA:
EA: NAUSEAS, VOMITOS,
SEGUIDA POR 400 MCG
FIEBRE Y DIARREA
C/4HRS
SE DEBEN COMBINAR
CON OTROS
FARMACOS
SE MEZCLA
PARA EVITAR LOS EA
EN SOL.
COMO:
SALINA
METOCLOPRAMIDA
PARACETAMOL
NORMAL
DIFENOXILATO/ATROPI
NA

ALTAS
DOSIS

CONSECUENCIAS DEL ABORTO ELECTO.

Segn la EPIPAGE.

Partos
Embarazos
LA ANTICONCEPCIN SE DEBE
prematuros
ectpicos
INICIAR POCO DESPUES
DELno
(22
32 sem)
aumenta
ABORTO
YA QUE A LAS
2 SEM
DE ESTE EVENTO SE
Legrados
INCREMENTA
LA HORMONA LH

aumentan
riesgo de
placenta
previa

GRACIAS