UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
SEMESTRE ACADMICO 2015

Dra. Gabriela Escudero Torres

Jefe del DEEM HNLNSPNP
2015

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL MUNDO
INTRODUCCION:
Una nueva pandemia
invade el mundo.
Pertenece al grupo de
enfermedades no
transmisibles que
no contaminan, no
son contagiosas, y a
pesar de ser visible,
no le prestamos

ATENCION.

Organizacin
Mundial de la
Salud (OMS), en
prximos dos aos
habr 2 mil 300
millones de seres
humanos con
sobrepeso y 700
millones de
obesos con la
consiguiente
amenaza de su
salud y calidad de
vida.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL MUNDO
La

pandemia del
sobrepeso, ya afecta
a 1900 mil millones
de personas 1/5
parte son nios, y
la obesidad, ya
alcanza a casi 600
millones.
Y sigue creciendo en
forma acelerada e
incontrolable.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL MUNDO
En

1980, la obesidad se ha duplicado en

el mundo.
En 2008, 1400 millones de adultos (de
20 y ms aos) tenan sobrepeso. Dentro
de este grupo, ms de 200 millones de
hombres y cerca de 300 millones de
mujeres eran obesos.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL MUNDO
El

65% de la poblacin
mundial vive en pases
donde el sobrepeso y la
obesidad provocan +
muertes que la delgadez.
En 2010, alrededor de 40
millones de nios menores
de cinco aos tenan
sobrepeso.
La obesidad puede
prevenirse.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL MUNDO
2010:

1400 millones de adultos de

20 y ms aos tenan sobrepeso.
En general, ms de una de cada 10
personas de la poblacin adulta
mundial eran obesas.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL MUNDO
Epidemiologia
Es

+frec.,en mujeres q
en los varones a
cualquier edad
La Frec., aumenta c/ la
edad, alcanza su
max.,entre
Los 45 y 54 aos en
varones y entre los 55 y
64 en las mujeres.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL MUNDO
el

peso excesivo se
asociado a
enfermedades crnicas
como: hipertensin
arterial, males
cardacos, diabetes y
ciertos tipos de cncer
que adicionalmente
ocasionan altsimos
costos econmicos de
salud individual y
familiar. Fuente:

Carga de Enfermedad (AVISA) atribuida a

obesidad en el Per

Elaboracin propia. Velsquez A. Estudio de

Carga de Enfermedad y Lesiones en el
Per, 2009

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL MUNDO
cada

ao mueren, como mnimo, 2,6

millones de personas a causa de la
obesidad o sobrepeso (WHO feb.2011)
Mxico ocupa el primer lugar en el
mundo en obesidad en adultos y en los
nios va en crecimiento.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL MUNDO En Mxico al 2010 el

sobrepeso se incremento
en167%; en los adultos
que tienen sobrepeso,
ms hombres que mujeres
y 18% son obesos, ms
mujeres que hombres.
La obesidad es ms que
un asunto esttico, pues
disminuye 06 aos el
promedio de vida de las
mujeres y 7.2 aos el de
hombres. Dr. Cardenas
Villalobos

SOBREPESO Y OBESIDAD
en EE.UU. el
EN EL MUNDO Actualmente
35,7% de los adultos y el
16,9% de los nios de 2 a 19
aos son obesos. (Reuters)
para el 2030 la mitad de los
adultos de Estados Unidos
sern obesos,
7,9 millones de nuevos casos
de diabetes anuales,
comparado con 1,9 millones de
diagnsticos en los aos
actuales.
En mayo del 2014 se reporto
que Mxico paso en cifras de
obesidad A USA.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL MUNDO
6,8

millones de nuevos casos de:

cardiopatas crnicas y
accidentes cerebrovasculares al ao,
frente a 1,3 millones anuales en la actualidad.
generar un alza en los costos: 66.000 millones
de dlares ms en gastos mdicos relacionados
a la obesidad, (de un total de gastos sanitarios
de 2,7 billones de dlares).

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL MUNDO
SOBREPESO

FEMENINO
en la mayora de los
pases
latinoamericanos (con
excepcin notable de
Argentina, Portugal y
Espaa) la prevalencia
de sobrepeso-obesidad
es mayor en el sexo
femenino.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL MUNDO
Al

nacimiento el feto tiene 12% de

grasa, a los 6 meses el 25%, los 10
siguientes aos disminuye hasta el
18%.
En la pubertad, varones a los 18 aos
tienen entre 15 a 18% de grasa
corporal, que se duplica entre los 20 y
50aos

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL PERU
Encuesta

de Salud Escolar (2010) un

23% tiene exceso de peso del 20072010, mostr un incremento a 6%.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL PERU
Encuesta

Nacional de
Hogares nios de 5 a 9
aos (2008) sealan que
el sobrepeso comprenda
a un 7.8%.
Entre los adolescentes
de 10 a 19 aos el
sobrepeso y la obesidad
era del 13.5% en
hombres y del 15% en
mujeres (ENAHO 2008).

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL PERU
El Per est
solamente a ocho
puntos del rcord
mundial de
obesidad que
tiene Estados
Unidos y Mxico,
pues segn el
Ministerio de Salud
(Minsa), el
porcentaje de
adultos obesos en

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL PERU
el

14.4% de nios entre

5 a 9 aos presenta
obesidad, al igual que el
25% de los menores que
van hasta los 12 aos.
"Esto quiere decir queuno
de cada cuatro nios en
edad escolar, ya
presenta sobrepeso y
obesidad en el pas.
(Minsa7/13)

En ese sentido el grfico 2 muestra la prevalencia de obesidad tanto a nivel nacional como de los ambitos
respectivos. La prevalencia nacional de obesidad alcanz un 6.9%. En dos ambitos se encontr una prevalencia
mayor que la nacional: Lima Metropolitana 10.1% , Resto de Costa 9.3% , mientras que em los restantes las
prevalencias fueron menores, en la Sierra Urbana 4.3%, Sierra Rural 4.1% y la Selva 2.5%. (10). Trabajando esta
misma informacin con la referencia del NCSH, la prevalencia fue de 5.7% o sea menor que la reportada con la
referencia de la OMS (6.9%) lo que viene a corroborar lo mencionado en el prrafo anterior.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL PERU
Encuesta

Global de Salud Escolar

(2010) se reporta que el 20% y
3% de los escolares de
secundaria presentan sobrepeso
y obesidad, respectivamente.
escolares de escuelas estatales,
algo ms de 1/3 de los
entrevistados declar comer
frutas dos veces al da;
menos del 10%, consuma
hortalizas una vez al da;

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL PERU
54% consuma una o ms bebidas
gaseosas en el mismo periodo y el
10.7% se alimentaba con comida rpida
tres das a la semana.
el sobrepeso y la obesidad ya han
penetrado en uno de cada tres hogares
pobres del pas.

 los

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL PERU

nios menores de cinco aos presentan

altas tasas de anemia nutricional
sobrepeso y obesidad. (consumo de
alimentos de baja calidad nutricional,
desnutricin y obesidad-, patrn de
alimentacin con elevado consumo de
alimentos ricos en CHO, de bebidas
gaseosas y de la denominada
comidachatarra.
Lima, Mayo 2012(Minsa).

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL PERU
UN

GORDO PROBLEMA: SOBREPESO Y

OBESIDAD EN EL PERU: Ministerio de
Salud, Lima, Per; 2012.
Despacho Viceministerial
Av. Salaverry No. 801, Lima 11 - Per
Telf.: (51 1) 315-6600
www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL PERU
INPPARES

Lima
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y
OBESIDAD EN POBLACION URBANA DE
LIMA
Maceda, W., Maceda, D., Maceda, M.,
Martnez, A.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL PERU
Conclusin:
1.La

prevalencia de sobrepeso y
obesidad en mujeres de 50 aos a mas
equivale al 60.38% (42.21% y 18.17%
respectivamente).
2.Conforme avanza la edad, aumenta el
sobrepeso y la obesidad hasta los 79
aos.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL PERU
En

la dcada de 80 89, disminuye el

sobrepeso y obesidad, aumenta las
personas con peso normal y delgadez, y
probablemente no sea por cambios en
el estilo de vida.
Siendo el sobrepeso y la obesidad
asociado o causantes de otras
patologas, es necesario realizar
prevencin y tratamiento de esta
entidad clnica.

SOBREPESO Y OBESIDAD
EN EL PERU
Encuesta

Nacional de Nutricin y Salud,

Indicadores Nutricionales, las Encuestas Nacionales
de Demografa y Salud (ENDES) y las Encuestas
Nacionales de Hogares (ENAHO).
Centro Nacional de Estadsticas de
Salud de los EEUU (NCHS en ingls) y las de la OMS,
Nuestro pas ocupa el puesto 45, con un valor de
60,9% de hombres con problemas de obesidad.
En Latinoamrica nos superan pases vecinos como
Argentina, Chile, Colombia, Bolivia y Venezuela.

Prevalencia de sobrepeso y obesidad.

Per, 2007

ENAHO 2007

DEFINICION DE LA
OBESIDAD:
El

sobrepeso y la obesidad se definen

como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud. (OMS mayo
2012)
Es crnica, multifactorial y, casi siempre,
con exceso de peso.
La obesidad es el trastorno metablico
ms frecuente en la clnica humana

DEFINICION DE LA OBESIDAD:
Varia

con la edad, sexo, gentica o

medio cultural.
El ndice de masa corporal (IMC) es un
indicador simple de la relacin entre el
peso y la talla que se utiliza
frecuentemente para identificar el
sobrepeso y la obesidad en los
adultos.

DEFINICION DE LA OBESIDAD:
Se

calcula dividiendo el peso de una persona en

kilos por el cuadrado de su talla en metros
(kg/m2).
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
define el sobrepeso como un IMC igual o
superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o
superior a 30.

DEFINICION DE LA
OBESIDAD:

EL IMC se sita en estas categoras:

inferior a 18.5 (por debajo del peso normal) hasta
este a 24.9 es normal;
y de 25 a 29.9 es sobrepeso
El IMC es la medida ms til del sobrepeso y la
obesidad en la poblacin,
puesto que es la misma para ambos sexos y para
los adultos de todas las edades.
Sin embargo, hay que considerar que es posible que
no se corresponda con el mismo nivel de grosor en
diferentes personas.

DEFINICION DE LA OBESIDAD:
el IMC de 30.0 a 34.9 obesidad I
De 35 a 39.9 obesidad II
>O= 40 obesidad III MORBIDA
(Adaptacin del original: National
Center for Health Statistics, Centers
for Disease Control and Prevention).

Factores que afectan el

IMC- Riesgo relativo
Obesos

con exceso de grasa

abdominal tienen mayor
riesgo para desarrollar:
DM2
CCC
HTA
DISLIPIDEMIA que aquellas
que tienen la grasa
localizada en la parte inferior

Factores que afectan el

IMC- Riesgo relativo
El

valor de la circunferencia
abdominal es un factor
indicador de riesgo para
desarrollar enfermedades
metabolicas.
Circunferencia abdominal de
varones superior a 102cm
y en damas mayor de 88 cm
son valores de corte para
mayor riesgo cardiovascular.

Factores que afectan el

IMC- Riesgo relativo
Aumento

de peso de 5kg en la
adultez,(de 18 a mas)
incrementa el riesgo de
desarrollar enfermedades
metablicas y cardiovasculares
El riesgo para la salud asociado
al IMC es influenciado por la
raza, ejem. el riesgo es mayor
en la poblacin asitica que en
la poblacin blanca.

Fisiologa de la
homeostasis de energa
Sistema

fisiolgico
regulado x seales de
integracin desde los
rganos perifricos con
coordinacin central.
Dentro del Ncleo
arcuato hay dos grupos
de neuronas:
Neuropeptido Y/ NPY y
protena relacionada
Agout (AGRP) promueve
la ingesta de comidas

 el

Neuropeptido Y,
produce un
aumento en la
actividad del eje
hipotlamohipfisissuprarrenal
resultando en
hipercortisolemia
y adems
inhibicin de la
termognesis

Fisiologa de la
homeostasis de energa
Las

neuronas proopiomelanocortina
(POMC)/
transcriptos de la cocana y la
anfetamina (CART) tienen efecto
anorexgeno.
Las neuronas NPY/AGPR inhiben a las
POMC/CART mediante el acido gamma
amino butrico (GABA)

Fisiologa de la
homeostasis de energa
Las

seales anorexgenas y orexgenas son

enviadas a otros ncleos del cerebro y all se
producen las alteraciones de la ingesta y en
el gasto de energa.

Los

rganos perifricos que participan en la

ingesta alimentaria son: el estomago, el
intestino, el pncreas y el tejido adiposo.

Estomago y
duodeno
PANCREAS

TGI

PYY3-36
despues
de la
comidaefecto
anorexige
no

Insulina,
efecto
anorexigeno
mediado x el
nucleo
arcuato

TGI Proximal

Ghrelina q
aumenta
antes de
comer/ y
disminuye
c/laingesta

GLP-1 se
segrega
despus dela
ingesta
efecto
anorexgeno
leve

intestino

Tejido
adiposo

Colecistoq
uinina CCK
saciedad

Leptina
efecto
anorexge
nos

FISIOPATOLOGIA
BALANCE ENERGETICO

La Obesidad se produce
x un exceso de ingesta
con un menor gasto
calrico (GE) en un
espacio de tiempo
prolongado.

El TGI absorbe los

nutrientes , con
aumento de ingesta y
provocar la disminucin
del gasto lo que
ocasiona cambios en el
tejido adiposo

La ingesta calrica
del 5% mas en un
ao, que el GE
promueve el
aumento de 5kg
de tejido adiposo y

En los Usa la
ingesta de
8kcal/da mas de
la ingesta genera
aumento del peso
corporal de 10kg
en 30aos entre
los 25 y 55anos de
edad.

Genes y entorno
Tamao corporal es el
resultado de la interaccin
de los genes y los factores
ambientales
La gentica es responsable
del 40% de la variacin de
la masa corporal
El aumento de la obesidad
a partir de 1980 es x las
alteraciones de los
factores ambientales que
aumentan la ingesta y
disminuyen la actividad
fisica

Efectos ambientales en la
poblacin de riesgo

El

urbanismo provoca
sedentarismo y x ende
aumento del consumo de
grasas y del peso corporal
de la poblacin
Los indios Pima citadinos
consumen mayor cantidad
de caloras que los que
viven en el campo
Los aborgenes australianos
han tenido la misma
evolucin

Influencia de la obesidad
infantil y los padres
La

obesidad infantil severa

a los 1 y 2 aos tiene
riesgo de obesidad en la
adultez de 8% entre los
21y 29, sin padres
obesos.

Obesos

entre los 10 y
14aos con 1 padre obeso
alcanza hasta 79%.

Influencia de la obesidad
infantil y los padres
Los

obesos a partir de
los 6 aos tienen
riesgo de obesidad en
la adultez del 50%
Los obesos entre los
1 y 2 a con padres
delgados no tienes
riesgo de obesidad en
la adultez

Etiologa

1.

2.

3.

Riesgos relacionados c/ la
obesidad:
Obesidad y exceso de
mortalidad: IMC > 40%
asociada a la HTA,
Canceres, DM2,
Colecistopatas, ACV, trast.
de la reproduc., y muerte
sbita
Estado Dismetabolico o de
resistencia a la insulina: se
relaciona c/ ITG, HTA, DM2,
SOP, dislipidemia.
Responde rpidamente a la
perdida de peso.

METABOLISMO ENERGETICO
Componentes

del Gasto energtico Total (GET)

son:
Gasto Energtico en Reposo(GER)= al 70% del
GET, representa la energa empleada para la
funcin orgnica y celular normal bajo
condiciones de reposo post absortibas.

la Energa Consumida x el Ejercicio el

20% del GET, son el coste energtico de
los ejercicios voluntarios e involuntarios
Efecto Calrico de los Alimentos(ECA)
10% del GET, energa consumida por la
digestin, absorcin, activacin del SNS
posterior a la ingestin de una comida

ASOCIACION DE:
OBESIDAD

PRESION
ALTAL

AUMENTO DE
GLUCOSA

AUMENTO DE
COLESTEROL/
TRIGLICERIDOS

PELIGRO: SINDROME METABLICO

Etiologa
A.
B.
C.

D.
E.

Obesidad Producida por frmacos

Factores genticos de la obesidad:
Obesidad Dismrfica y Sindrmica
Obesidad Diettica: desbalance
calrico El gasto energtico reducido/
> aporte, es causa importante de la
obesidad actual.
Susceptibilidad gentica la obesidad
Causas monogenicas de la obesidad
leptina y grelina

Etiologa
Sndromes

de Obesidad debido a
Reordenamientos Cromosmicos:

Sndrome

de Prader-Willi perdida del

cromosoma paterno 15.
Mutacin del Gen SIM1

Etiologa
Mutacin

del Gen de la pro hormona

Convertasa 1(PC1),
Mutacin de la
Proopiomelanocortina(POMC
Mutacin del Receptor de
Melanocortina4(MC4-R),
La Sealizacin de la neurotrofina TrkB
receptores de la tirosina cinasa
(obesidad hiperfagica)

Causa Mono gnicas de la

Obesidad
La Leptina palabra que deriva del griego
leptos que significa delgado.
hormona proteica del tejido adiposo de
reciente descubrimiento (1994) que trabaja
a como mensajero y que requiere de un
receptores en nuestro cerebro y para regular
el peso de nuestro cuerpo.
El receptor de la Leptina se ha identificado
en el plexo coroideo y el hipotlamo.

 Son

cinco o mas sus receptores

transmembrana, relacionado con el
receptor IL-6,que esta en el cromosoma
4 y tiene el locus db.
La Leptina, un pptido de 167
aminocidos es sintetizado y secretado
por el adipocito, el cual emite una seal
retroalimentadora del tejido adiposo a
sus receptores en el hipotlamo.

 Los

adipocitos viscerales producen menos

Leptina que en la regin subcutnea.
es transportado por la sangre, atraviesa la
barrera hematoenceflica inhibiendo el
Neuropeptido Y,
e inhibe a otros neuropptidos orexgenos.
Rev

139

Edocrinol Nutr 2002; 10 (3): 135-

 En

el obeso:
defecto en el receptor de la Leptina en el
cerebro, o una mutacin en el gen y/o de
los transportadores se saturan y no
pueden llevarla al cerebro mandando una
seal a nuestro cuerpo de exceso de ella
circulante lo que favorece mas la
obesidad.
Se le ha llamado el sndrome de
resistencia a la Leptina.

Acciones de la leptina
Aumenta

el transporte de insulina al

musculo
Interfiere con la secresion de insulina en
el islote del pancreas
Sintesis del glucogeno
Oxidacion de los acidos grasosos
Efectos sobre la hematopoyesis y la
reproduccion

 Se

encuentra en altos niveles de la

placenta, ovario, testculo, tero y
parece que influye sobre el Gn RH
Tambin se encuentran en las fases
tempranas del embrin(mrula)
postulndose efectos tempranos sobre
el crecimiento.

Eje gastrohipota
lamico
ncleo

ventromedial el centro de la
saciedad, mientras que en el ncleo
hipotalmico lateral es el centro del
hambre.
La Ghrelina en humanos el gen que
codifica a se localiza en el cromosoma 3,
en el locus 3p2526,3032y consiste en 4
exones y 3 entrones

 precursor

de la
Ghrelina (prepro
Ghrelina) est
compuesto de 117
aa (sin GIn en su
posicin 14), y
comparte homologa
con el precursor de
la motilina, lo que
supone un proceso
ontognico similar

Expresin tisular: La
Ghrelina se produce
en estmago, aunque
pequeas cantidades
se obtienen de tejido
intestinal, hipfisis,
placenta y
pncreas(clulas
psilon) contina a lo
largo del tubo
digestivo (a excepcin
del plexo mientrico)

Etiologa

con una vida media de 30

minutos,
Existe un posible efecto en la
regulacin de la Ghrelina
dependiente de la hormona del
crecimiento, Leptina,
melatonina, hormonas
tiroideas, glucagn y el sistema
nervioso simptico.

TEJIDO ADIPOSO Y
METABOLISMO DE LOS
TRIGLICERIDOS
El

Glucgeno se oxida y produce 4,1

kcal/g
Almacenamiento intracelular como gel,
Contiene 2g de agua x c/gr de
glucgeno
Almacenamiento de triglicridos
Se almacenan en el adipocito como
sustrato de energa
Son hidrolizados por la enzima
Lipoprotena lipasa(LPL)

TEJIDO ADIPOSO Y
METABOLISMO DE LOS
TRIGLICERIDOS
La

Insulina y el Cortisol regulan la

actividad y expresin de la LPL
La LPL divide los Triglicridos en el
adipocito bajo la estimulacin de la
insulina,
La Insulina promueve el
almacenamiento de los triglicridos, x la
inhibicin de la lipolisis, diferenciacin
de los adipocitos y el aumento de
captacin de la glucosa

TEJIDO ADIPOSO Y
METABOLISMO DE LOS
TRIGLICERIDOS
Efecto

Promotor de la obesidad del

cortisol, tiene efecto sinrgico con la
insulina sobre la LPL en el tejido
adiposo.
Inhiben la actividad de la LPL, la
testosterona, HGH, catecolaminas, el
factor de necrosis tumoral(TNF), y otras
citoquinas

LIPOLISIS
Los

Triglicridos almacenados en los

adipocitos, son hidrolizados x la Lipasa
Sensible a Hormonas (LSH) a cidos
grasos (AG).
Los AG libres tienen una semivida de 3 a
4 minutos.
Los AG liberados en reposo superan su
oxidacin.

LIPOLISIS
Los

que escapan a la oxidacin son re

esterificados a triglicridos en el hgado,
musculo y tejido adiposo.
Los AG son precursores de la sntesis
heptica de triglicridos VLDL.
La insulina inhibe la lipolisis x accin de
la LSH
Las catecolaminas, HGH y el cortisol
estimulan la lipolisis

LIPOLISIS
Las

(AG)en plasma
estn elevadas el los
obesos centrales
AG libres en plasma
aumentan la
captacin heptica,
sntesis de AG,
sntesis de VLDLtriglicridos
,resistencia a la
insulina y
triglicridos

Tejido Adiposo como

rgano Endocrino
El

Tejido Adiposo, tiene funciones

fisiolgicas
Mediadas x protenas con regulaciones
autocrinas y paracrinas, en tejido adiposo,
y rganos distantes como hgado,
msculo, pncreas y SNS

COMORBILIDADES/cuadro
clnico
CO-MORBILIDADES
La

obesidad aumenta los

costos de salud individual y
social, disminuye la
autoestima, provoca
discriminacin social y laboral
y eleva los riesgos de
desarrollar enfermedades
crnicas.

COMORBILIDADES/cuadro
clnico
1)

Relacionadas al exceso de peso:

Osteoartritis (rodillas, tobillos,
columna lumbar)
Disnea (mala tolerancia al ejercicio
Sndrome de apnea-hipoapnea
obstructiva del sueo (SAHOS)
Reflujo gastroesofgico
Hernias (inguinales, incisionales)

COMORBILIDADES/cuadro
clnico
Intertrigo

y micosis en
pliegues cutneos
Incontinencia urinaria
(especialmente en la mujer)
Vrices y edema en piernas
Pseudotumor cerebral
Enfermedades psiquitricas
(depresin, bulimia)

COMORBILIDADES/cuadro
clinico
2) Relacionadas a
alteraciones metablicas:
Diabetes mellitus tipo 2 (e
intolerancia a la glucosa)*
Hipertensin arterial *
Dislipidemias *
Estrato-hepatitis no
alcohlica (NASH) *

COMORBILIDADES/cuadro
clinico

Sindrome

de ovario
poliqustico en mujeres en
edad frtil *
Aumento de factores protrombticos (PAI-1,
fibringeno) *
Gota (hiperuricemia) *
Enfermedad aterosclertica
(coronaria, cerebral y
perifrica) *
Cncer (mama, colon)
Litiasis biliar

Evaluacin del paciente

obeso
A. Evaluacin Mdica Completa, que debe incluir:
1.
2.
3.

4.
5.
6.

Anamnesis completa.
estimar la grasa corporal y grado de obesidad.
Evaluacin Psicolgica: d/c posibles trastornos
psicolgicos subyacentes (abuso sexual, consumo de
drogas o frmacos q aumentan el peso).
Examn Fisico.
Identificar los sndromes genticos y trastornos
neurolgicos q contribuyen al aumento de peso.
Examenes de Laboratorio: Establecer la presencia y el nivel
de riesgo por coomorbilidades asociadas

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

A. Modificacin diettica

1.

Restriccin diettica:
Calcular las
nesecidades de acuerdo
al peso deseado para la
talla. Por ejemplo: peso
ideal x 30 a35 Kcal/kg
en los Varones y en la
Mujeres de 25 a
30kcal/kg.

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
2. El ayuno no se recomienda
3. Dietas hipocalricas de 1000
cal: bajas en CHO y en grasas,
no menos de 50grs, porque
pueden ser cetogenicas.

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
4. Dieta con proporciones controladas 50-65%
de CHO complejos. Grasas 15 a 20%
Protenas de 25 a 30% en base a la
pirmide alimentara.
5. Cambios escalonados en los patrones de
conducta alimentara.

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

Tratamiento
Efecto Farmacologico

farmacolgico:
Compuesto

Efectos
adversos

Inhibidores de la lipasa. Orlistat

Disminuye la absorcin
de las grasas x inhibir el
anclage de los tgl

Cuando se consume
mucha grasa se
presenta diarrea oleosa

Anorexigenos B2
agonistas y hormonales
intestinales reducen el
apetito a nivel del SNC

Anfetaminas,
Fenteraminas, Leptina,
Serotonina

Potencialmente aditivos

Supresores del apetito

estimulante cortical B3
y de los receptores A2

sibutramina

Aumenta la frecuencia
cardiaca,la Presion
Arterial,
Sequedad de boca y
adormecimiento.

Termogenicos no
inducidos por ejercicios

Todas las drogas tienen

efecto leve como el te y
la cafeina

No se dispone de
informacion.

"Los muy gruesos

tienden a morir antes
que los delgados"
En la antigedad
ac)observo que la:
muerte subita era mas
frecuente en los
obesos que en los
delgados.
Hipcrates(460-377
Otro clinico persa
Omar Kayyam 11231048 aC) afirmaba que:
los obesos pueden
morir felices pero
siempre jovenes.

 "Las

personas
obesas fallecen
ms bien por
enfermedades
agudas y
sofocaciones, y a
menudo mueren de
muerte repentina;
lo que no sucede
casi nunca a las
personas
delgadas"

BIBLIOGRAFIA

Tratado de Endocrinologia de Williams 11va.,edicon 2011,

UN GORDO PROBLEMA: SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL

PERU: Ministerio de Salud, Lima, Per; 2012.

GRACIAS

GRACIAS