Parto

normal
1.

EDGAR CAMILO VILLA MARTNEZ

2.

MAURICIO ANDRS ROBAYO PREZ

3.

JULIO ALFREDO SIERRA GALEANO

Parto normal
Definiciones
Parto: es la expulsin de un feto con un peso igual o mayor de 500 g [igual o
mayor a las 22 semanas completas (para otros 20 semanas) contadas desde
el primer da de la ltima menstruacin].
Parto de trmino: es el que acontece en condiciones normales cuando el
embarazo tiene entre 37 y 41 semanas completas contadas desde el primer
da de la ltima menstruacin.
Parto de pretrmino o parto prematuro: es el que acontece cuando el
embarazo tiene entre 22 y 36 semanas completas contadas desde el primer
da de la ltima menstruacin.
Parto inmaduro: esta denominacin es una subdivisin del parto prematuro.
Se refiere al que acontece entre las 22 y 27 semanas completas contadas
desde el primer da de la ltima menstruacin.
Aborto: es la terminacin del embarazo por expulsin o extraccin del
embrin/feto muerto antes de las 22 semanas completas contadas desde el
primer da de la ltima menstruacin y/o con su peso menor a 500 g.
Nacido muerto o mortinato: si el feto se expulsa muerto y tiene 22 semanas
completas o ms y/o 500 g o mas no es considerado aborto sino nacido
muerto. o mortinato.

Definiciones
Nacido vivo: es el recin nacido que independientemente de la duracin del embarazo o del
peso, respira o da cualquier otra seal de vida, aunque fallezca segundos despus.
Parto de postrmino o pasmaduro: es el que acontece cuando el embarazo se prolonga y
alcanza las 42 semanas o ms.
Parto de comienzo espontneo: es el que se inicia sin que hayan intervenido agentes externos.
Parto inducido o provocado: es el que se inicia por la intervencin deliberada de agentes
externos.
Parto normal o eutcico: es el que evoluciona con todos sus parmetros dentro de los limites
fisiolgicos (con un sentido estricto de la definicin la mayora de los partos son paraeutcicos
porque no renen todas las condiciones de normalidad).
Parto de terminacin espontnea o natural: es el que finaliza por la accin de sus fuerzas
naturales.
Parto de terminacin artificial: es el que finaliza con alguna intervencin manual o
instrumental.
Parto mdico, dirigido o corregido: es el que se inici espontneamente pero durante su
evolucin se le practic una administraron a la madre oxitcicos, analgsicos, anestsicos o
tranquilizantes.

Factores relacionados
con la iniciacin del
parto

Factores relacionados con

la iniciacin del parto

a) Teora fiscomecnca y neuroendocrina

b) Teoria de la oxtocina

e) Teora de la deprivacin de progesterona

d) El papel de las prostaglandnas

e) Teora del control endocrinofctal-Hormona

liberadora de cortcotrofna (CRH)

Teora fiscomecnca y
neuroendocrina
Fsico

Mecnica y
Neuroendocrina
El

Utero detiene EL crecimiento

a la semana 36
El feto sigue creciendo -->
Distensin Uterina
Barorreceptores
Ncleo

(va neural)

Supraptico y
paraventricular
Oxitocina

Reflejo de Ferguson N1.

La
oxitocina
circulante
producira el aumento paulatino
de las contracciones de BraxtonHicks, que a su vez provocaran
mayor distensin del segmento
inferior
con
inicio
del
borramiento y dilatacin cervical

Teoria de la oxtocina
Teoria de la oxtocina

No se sabe si estar o no vinculada

con el reflejo neuroendocrino de
Ferguson.

En estudios hechos en tero

gravdico de rata (Zoloff, 1980) se
demostr el aumento del nmero de
receptores oxitcicos en relacin
directa al aumento de la relacin
estrgeno/progesterona.

La elevacin de los receptores de

oxitocina comienza antes del parto
y previamente se observan aumento
de los receptores de estrgeno en
el citoplasma y ncleo de las clulas
del miometrio

La secuencia estara dada por una

disminucin de la progesterona con
un aumento de los estrgenos.
Lo que estimularla el aumento de
los receptores estrognicos.
La accin del estrgeno sobre sus
receptores inducirla el aumento de
los receptores de oxitocina.

Teora de la deprivacin de
progesterona

En algunos animales el parto va precedido de una disminucin de los

niveles de progesterona materna.

En el tero de cobaya la progesterona aumenta la estabilidad elctrica

de la membrana celular, elevando el potencial de membrana as como
tambin produce la disminucin de la sincronizacin de las clulas
musculares lisas, inhibiendo la formacin de puentes intercelulares
(Garfield, 1988).

En la rata la progesterona acta sobre la membrana celular hacindola

resistente a la oxitocina. Por lo tanto, en algunas especies, en las que el
nivel de progesterona es mantenida por el cuerpo lteo durante todo el
embarazo, esta hormona contribuira a mantener baja la actividad
contrctil del tero.

No se sabe bien cmo esta teora se aplicara en la mujer embarazada ya

que si bien para algunos los niveles de progesterona se reduciran das
antes del parto.

El papel de las prostaglandnas

Parecera que tienen una participacin pero no son consideradas como las
principales responsables del inicio del trabajo de parto.

Estaran ms relacionadas con el mantenimiento de las contracciones del parto

que con el desencadenamiento de las mismas.

Durante el trabajo de parto se observ un aumento de las prostaglandinas en el

liquido amnitico, en el plasma materno y en orina materna (Keirse, 1979).

la administracin a la madre de prostaglandinas por diferentes vas muestra una

rpida respuesta en la induccin al parto, independientemente de la edad
gestacional (Novy, 1980).

Las prostaglandinas producidas en el miometrio y en la decidua tendrn un

mecanismo de accin local debido a su rpido metabolismo.

En la oveja se observ qu la disminucin de la progesterona y el aumento de los

estrgenos desencadenaran la produccin de cido araquidnico y que a travs
de la ciclooxigenasa dara origen a las prostaglandinas, fundamentalmente a la
PGE2 (Liggins, 1989).

Teora del control

endocrinofctal-Hormona
liberadora de cortcotrofna
(CRH)

Las investigaciones realizadas en ovejas sugieren que la secrecin de hormona

liberadora de corticotrofina (CRH) por el hipotlamo fetal activara el eje
hipotalmico-hipofisario adrenal con aumento del cortisol, el cual atravesara
la placenta y estimularla la 17a-hidroxilasa, la Cl7-20 lisa y la esterolsulfatasa
que resultada en la conversin de progesterona en estradiol.

El aumento de la relacin estrgenos/progesterona favorecera la sntesis de

prostaglandina E2. Este aumento de los estrgenos tambin inducira la
formacin de ms receptores de oxitocina y de protenas musculares.

Si bien esto se observ en ovejas, en humanos la teora no se cumpla por:

Ausencia de la cada de progesterona y aumento de estrgenos.

Ausencia de la 17a-hidroxilasa en placenta humana.

No hay aumento del cortisol sanguneo en el feto humano cerca del trmino y
la administracin del cortisol al feto no inicia el parto.

Trabajo de parto

Se denomina trabajo de parto a un conjunto de fenmenos

fisiolgicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de
los genitales maternos.

El trabajo de parto se divide en tres periodos:

El primero corresponde al borramiento y dilatacin del cuello

uterino.

El segundo a la expulsin del feto.

Tercer periodo consiste en la salida de los anexos fetales

(placenta y membranas) y se lo denomina periodo placentario o
de alumbramiento

Las
contracciones
del
msculo
uterino
suministran la fuerza y presin que borra y
dilata el cuello Y expulsa al feto y la placenta.
Las
contracciones
de
los
msculos
toracoabdominales
(esfuerzos
de
pujo)
cooperan en la expulsin del feto.

Se denomina "fenmenos activos" del

trabajo de parto a las contracciones
uterinas y a los pujos.
"fenmenos pasivos" a los efectos que
aqullos tienen sobre el canal del
parto y el feto.

FENMENOS
ACTIVS DEL
TRABAJO DE PARTO

SE CARACTERIZAN
EN:

Las fuerzas del parto

Caractersticas de las
contracciones uterinas y de los
pujos.

METODOS DE
REGISTRO

En la gran mayora de los partos

las contracciones uterinas se
controlan
clnicamente
por:
palpacin
abdominal
y
la
frecuencia cardiaca fetal

En los partos inducidos y en

algunos partos asociados con
factores que aumentan el riesgo
maternoperinatal,
se
puede
obtener un registro grfico ara
ello existen dos tipos de
mtodos:

El registro continuo de la presin intrauterina (mtodos internos,

que son los ms exactos).

Registro de la presin amnitica: Amniocentesis

transabdominal, Mediante visualizacin por ecografa

Va cervical: registro intrauterino extra amnitica (entre las

membrana y miometrio)

2) El registro continuo de
los cambios de dureza del
miometrio
(mtodos
externos, que son los ms
sencillos y no invasivos):
registra los cambios en la
dureza del miometrio por
medio de un dinammetro
aplicado sobre la pared
abdominal en contacto con
el tero.

no permite medir el tono, ni la

intensidad de las contracciones
uterinas. y tampoco la amplitud de los
esfuerzos de pujo

CARACTERSTICAS DE LAS
CONTRACCIONES
Se mide de dosUTERINAS
formas:

La frecuencia se expresa por el nmero de contracciones

producidas en 10 minutos. (3-5 cada 10 minutos durante
el trabajo de parto)

El intervalo es el tiempo que trascurre entre los vrtices

de dos contracciones consecutivas.

EMBARAZO
Durante las 30 primeras semanas de gestacin el tono
uterino oscila entre 3 y 8 mm Hg y la actividad uterina es
menor de 20 unidades Montevideo.

1.

Ilustran los dos tipos de contracciones registradas

durante el embarazo:
Tipo a. Son contracciones de poca intensidad 2-4
mmHg confinadas a pequeas reas del tero. Su
frecuencia es aproximadamente de una contraccin por
minuto. Estas pequeas contracciones no son
percibidas por la mujer ni por la palpacin abdominal

2. Tipo b. Son las contracciones de

Braxton-Hicks, que tienen una intensidad
mayor (10-15 mm Hg) y se propagan a un rea
ms grande del tero. Son percibidas por la
palpacin abdominal y la mujer puede
sentirlas como un endurecimiento indoloro de
su tero.
la que va aumentando a medida que el
embarazo progresa
ejemplo, a las 30 semanas los valores de la
frecuencia de las contracciones se sitan en
8 contracciones por hora.

PREPARTO
Es el periodo de actividad uterina creciente que corresponde a las ltimas
semanas. Despus de la 30a. semana de gestacin se produce un aumento
gradual de la intensidad y la frecuencia de las contracciones de BraxtonHicks.
Las contracciones del tero constituyen uno de los factores que causan la
maduracin progresiva del cuello uterino que ocurre durante el preparto.
A lo largo de este proceso el cuello uterino sufre distintos cambios
Grado 1: cuello inmaduro, en situacin muy posterior respecto al eje de la
vagina, de consistencia firme, con una longitud (borramiento) de 3-4 cm, sin
dilatacin del orificio interno
Grado 2: cuello parcialmente maduro, que presenta distintas variedades
intermedias entre los grados 1 y 3.
Grado 3: cuello maduro, bien centralizado en el eje de la vagina, de
consistencia muy blanda, longitud acortada a 1 cm o menos, borrado o en va
de borramiento, dehiscente hasta 2-3 cm.

PERODO DE
DILATACIN
Durante este perodo las contracciones uterinas dilatan el

cuello a medida que la dilatacin cervical progresa, la intensidad

y la frecuencia de las contracciones uterinas aumentan
gradualmente al final del perodo de dilatacin los valores
promedio son de 41"mm Hg para la intensidad y de 4,2
contracciones cada 10 minutos para la frecuencia; la actividad
uterina media es de 187 unidades Montevideo y el tono uterino
medio de 10 mm Hg.

PERIODO DE EXPULSIN
Cuando el cuello se ha dilatado totalmente, las contracciones
uterinas completan el descenso y causan el parto del feto con la
ayuda de los esfuerzos de pujo.
Durante el periodo expulsivo, la frecuencia de las contracciones
aumenta hasta un promedio de 5 cada 10 minutos y la intensidad
sube hasta 47 mm Hg.
la actividad uterina promedio es de 235 unidades Montevideo.

ESFUERZOS DE PUJO O
PUJOS

Los pujos son fuertes

contracciones de los msculos
espiratorios de las paredes
torcica y abdominal (rectos
anteriores, oblicuos y trasverso)

1) Pujos espontneos: El pujo

fisiolgico est precedido por una
corta inspiracin, Durante cada
contraccin uterina se producen entre
2 y 6 pujos. La duracin de cada pujo
tiene un valor promedio de 5 segundos
2) Pujos dirigidos: Son conducidos
por quien atiende el parto.

Al comienzo del periodo de dilatacin la duracin clinica

de las contracciones es de 15 a 20 seg, aumenta con la
intensidad de las contracciones a medida que el parto
progresa, para alcanzar 30 a 70 seg al final del periodo de
dilatacin y durante el perodo expulsivo. Cuanto

DOLOR

El dolor que acompaa a las contracciones uterinas del parto

que se debe fundamentalmente a la distensin que ellas
producen en el canal del parto.

Durante el periodo de dilatacin las contracciones distienden

el segmento inferior y el cuello

Durante el periodo expulsivo distienden la vagina, la vulva y el

perin. La distensin de estas estructuras es la causa mas
importante del dolor que acompaa a las contracciones uterinas
durante el parto

FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES

UTERINAS Y DE LOS PUJOS DURANTE EL
PARTO

Las funciones ms importantes son: la preparacin del canal del

parto y la propulsin del feto.
La preparacin del canal del parto comprende:

a) el borramiento y dilatacin del cuello y la distensin del

segmento inferior

b) la dilatacin de la insercin cervical de la vagina

c) la expulsin de los limos (tapn mucoso)

d) la formacin de la bolsa de las aguas.

FORMACIN DE
BOLSAS DE AGUA
Lacontraccionesactansobreelpoloinf
eriordespegndoloy constituyendo la
bolsa de las aguas; compuesta por:

Amnios por dentro y corion por fuera.

Acta como dilatadora del cuello,

protege la cavidad ovular del ascenso de
grmenes yprotege al feto contra el
moldeado excesivo ocasionado por el
parto.
Generalmente se rompe al final del
periodo de dilatacin. La rotura es
precoz, antes de la dilatacin completa

PROPULSIN DEL
FETO

Las contracciones uterinas y los pujos

propulsan al feto hacindolo avanzar
por el canal del parto hasta su
expulsin.

Los ligamentos redondos traccionan el

fondo uterino hacia la pelvis,
contribuyendo a la propulsin fetal

PROPULSIN DEL
PARTO

Ligamentos uterinos contrados

contrayndose

Cambio del tero