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Ciencias

Clnicas
Laboratorio
Clnico

Realizado por:
Dra. Esperanza Meza

INTRODUCCIN
El examen del lquido sinovial debe ser un
examen rutinario en pacientes con enfermedades
articulares para establecer un tratamiento
especifico mediante la identificacin de cuerpos
extraos y anormalidades en el lquido.
El lquido sinovial es un ultrafiltrado de la sangre
que cubre las superficies de la membrana
sinovial y del cartlago cumpliendo sus funciones
en la nutricin, lubricacin y facilitar el
movimiento de la articulacin.

CARACTERSTICAS
El volumen no sobrepasa de 2 ml en la
rodilla.
El lquido sinovial normal es incoloro,
transparente, son un pH similar al
srico y tiene una temperatura < 37 o c,
esto ayuda a conservar las reacciones
enzimticas que ocurren lentamente
para preservar la integridad tisular.

La presin intraarticular normal es negativa y


esta entre -30 y -60 mm H2O. Si la presin
aumenta, habra un incremento en la hipoxia
sinovial produciendo dao en la membrana
sinovial.
La lubricacin es importante para separar la
superficie de los cartlagos y reducir la friccin
articular.
Los elementos fundamentales de la lubricacin
son la lubricina y el proteolpido activo de
superficie.

El recuento celular normal debe ser


entre 50 y 70 clulas por mm3, es de
predominio de los mononucleares y
no debe contener eritrocitos.
El lquido sinovial tambin puede
contener fibrillas de colgeno, agua,
glucosa, cido rico, colesterol,
electrolitos, hialuronn, lubricina,
lactato, endotelina, CO2 y la
sustancia P.

ARTROCENTESIS
Es la extraccion del lquido sinovial
que permite establecer un buen
diagnstico.
La rodilla es la articulacin de mas
fcil acceso
Para exmenes de rutina la jeringa
debe humedecerse con heparina
de sodio heparina de sodio
El oxalato, EDTA en polvo y la
heparina de litio oxalato, EDTA en
polvo y la heparina de litio no se
utiliza ya que pueden producir
cristales-artefactos en el examen
microscpico

INDICADA

CONTRAINDICA
DA

Monoartritis aguda,
sospecha de artritis
infecciosa y
cristalopatas, derrames
crnicos de origen
desconocido, saber el
grado de inflamacin y
sospecha de hemartrosis.
Infeccin local
periarticular, dermatitis
en la zona de puncin,
bacteriemia, trastornos
de la coagulacin y poca
colaboracin del
paciente.

VENTAJAS DE
LA
ARTROCENTE
SIS

Diagnstico,
tratamiento y alivio
rpido del dolor
Reestablecer
rpidamente la
funcin y evitar la
laxitud articular o
atrofia muscular
Tiene pocos efectos
secundarios y un
costo bajo

DESVENTAJA
S DE LA
ARTROCENTE
SIS

NO ES UN
PROCEDIMIENTO
CURATIVO

EL ALIVIO PUEDE SER


SOLO TEMPORAL
SE PUEDE
ENMASCARAR UNA
ENFERMEDAD
SUBYACENTE AL HACER
LA INFILTRACIN

TOMA DE MUESTRA
El lquido debe dividirse en 3 muestras: El lquido debe dividirse en
3 muestras:
a) De 5-10 mL se recogen en un tubo estril para el examen
microbiolgico
b) 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina o
EDTA lquido) para examen microscpico examen microscpico
c) El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y se
permite la coagulacin (el lquido normal no coagula)
Cuando el LISI es muy viscoso, se puede dificultar la muy viscoso
realizacin de varios ensayos (bioqumicos). Se debe
digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del
anlisis

TOMA DE MUESTRA
La preparacin en fresco y el recuento
celular deben hacerse de inmediato o en
las primeras 4 horas
La muestra se centrifuga para eliminar las
clulas: las clulas en el LISI pueden alterar
la composicin qumica del lquido
El sobrenadante puede utilizarse para:
realizar ensayos de factor reumatoide
anticuerpos antinucleares
niveles de complemento
diversos procedimientos bioqumicos

EXAMEN MACROSCPICO

COLOR Y TRANSPARENCIA

EXAMEN MICROSCPICO
El objetivo ms importante es el recuento celular, el
cual permite la clasificacin del lquido sinovial en
normal, no inflamatorio, inflamatorio o hemorrgico.
Se practica utilizando camara de Neubauer.
Se observan normalmente fibras de colgeno tipo I y
II, los ragocitos que son clulas PMN, las clulas LE y
las clulas de Reiter que son macrfagos.

ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS


La concentracin de protenas totales no
se usa para diferenciar lquidos no
inflamatorios de inflamatorios
Intervalo de referencia: 15-30 g/L
Aumento en la concentracin de
protenas: procesos en los que se
encuentra alterada la membrana sinovial
Artritis reumatoide
Gota
Artritis sptica
Artritis tuberculosa

ESTUDIO CITOLOGICO
El recuento celular es un valor
orientativo, nunca definitivo
Leucocitos
Es normal:10 200 /ml3
De ellos el 70% son mononucleares
Independientemente del nmero de
leucocitos, si la proporcin de
polimorfonucleares es superior al 90% debe
sospecharse de artritis sptica o
microcristalina

ESTUDIO CITOLOGICO
Sangre
Para determinar si es o no consecuencia de
una puncin traumtica, hay que:
Centrifugar el lquido, quedando el sobrenadante
xantocrmico cuando es verdaderamente
hemorrgico
En el caso de un sobrenadante claro, lo
asociamos a una puncin traumtica

ESTUDIO DE CRISTALES
Tratar de visualizar microcristales en
la cavidad Sinovial
Es necesario un microscopio de luz
polarizada y un compensador
Urato monosdico: gota
Pirofosfato clcico: pseudogota,
condrocalcinosis
Hidroxiapatita: artritis (algunas)
Colesterol: artritis reumatoide

ESTUDIO BACTERIOLOGICO
Examen microscpico de una extensin de
sedimento que hayamos obtenido por
centrifugacin para visualizar grmenes
causales
Cultivo

ESTUDIO INMUNOLOGICO
Buscar Ac o complejos Ag / Ac que
nos ayuden al diagnstico de las
artritis autoinmunes

CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS


DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

Clasificacin Patolgica de Lquidos


Sinoviales y las enfermedades
asociadas a cada patologa

EXAMEN MICROSCPICO CON LUZ


POLARIZADA
Es un instrumento que incorpora 3 lentes
denominados: polarizador, analizador y
compensador.
Permite observar cristales de urato
monosdico, los cristales de pirofosfato de
Calcio, cristales de OH Ap y otros cristales
como los cristales de oxalato de calcio,
colesterol y cristales lpidos lquidos.

- ESTUDIOS MICROBIOLGICOS:
Se hace para descartar alguna infeccin
cuando el lquido sinovial es inflamatorio y
que el paciente tenga alguna infeccin
concomitante como neumona, infeccin
urinaria o sepsis.
- ANLISIS QUMICO:
Se realiza para la comprensin de muchas
afecciones articulares. Se determina la
lactoferrina, lpidos, factores reumatoides,
anticuerpos antinucleares, crioprotenas y los
productos de degradacin del cartlago.

BIBLIOGRAFIA
Donato Alarcon Segovia, Javier
Molina L.
Tratado Hispanoamericano de
Reumatologa, volumen 1