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CUNDO?
CMO?
QU?
MElena Jimnez Borillo
R2 MFYC
C.S. Rafalafena
Tutora: M.J.Monedero
INTRODUCCIN:
- Uno de los motivos ms frecuentes de
consulta en
consultas peditricas y el 2
en AP.
- 1er motivo de preocupacin a los padres.
- Etiologia variada
- 10 y un 15 % sin foco evidente.
- Respuesta adaptativa. Reaccin de fase
aguda.
- Ventajas e inconvenientes
DEFINICIONES:
Fiebre: > 38 C axilar.
Febricula: 37C y 38C.
Hiperpirexia: T > o = 41C..
Fiebre sin foco: duracin < 72 h y sin foco.
Fiebre de comienzo reciente: Fiebre de pocas
horas
de evolucin, no suele encontrarse
foco.
Bacteriemia oculta: fiebre de corta duracin
en el que no se observa foco pero si bacterias
en sangre.
FISIOPATOLOGA:
Infeccin, inflamacin o trauma
Macrofagos
Pirogenos y antipirogenos endgenos
Hipotalamo
(set point trmico)
Iniciacin de mecanismos efectores de la fiebre
DIAGNSTICO:
- Antecedentes familiares y
personales de inters.
- Inmunizaciones previas.
Exploracin fsica:
- Ambiente epidemiolgico.
- Historia actual:
Edad, Estado general
Tiempo de evolucin y T mxima
Respuesta a antitemicos
Sintomas acompaanes
Tomas yllanto
Tto recibido
Constantes vitales,
hidratacin y perfusin.
Exploracin por sistemas :
Busqueda de focos
DE 0 - 3 MESES:
Riesgo de infeccin
bacteriana
grave.
(S
Examenes complementarios:
- Hemograma
- PCR
- Procalcitonina
- Analisis de orina
- Urinocultivo
Si necesario: coprocultivo o RX
trax.
DERIVAR AL HOSPITAL
PARA PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS Y
TRATAMIENTO
DE 3 36 MESES:
Ms facil encontrar foco. Virico.
Riesgo de bacteriemia oculta :
- T: >39C
- Leucocitosis< 15000/mm3
Examenes complementarios y tratamiento:
-Con foco: no pruebas, tt foco.
- Sin foco claro y BEG y no criterios de derivacin: slo
pruebas si sospecha de ITU. Tto: observacin
domicliaria y antitermicos su Sdto normal.
- Sin foco + sospecha de sepsis o MEG o T >39 C , Si
criterios de derivacin ( <6 meses, fiebre de + 4 dias,
rechazo de alimentacin, enf. Cronica ) Derivacin.
> 36 MESES:
Menor riesgo de diseminacin.
Examenes complementarios y tratamiento :
- Si foco infeccioso claro y BEG:
Solo derivar si sospecha de PNF. Tto: foco.
- Sin foco claro y MEG: Derivacin hospitalaria.
-Sin foco y < de 3 dias:
BEG: Observacin domiciliaria y antitermicos.
MEG: Derivar.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Cuando tratar con antitrmicos?
Estn
indicados en:
Temperatura mayor de 38 C.
Malestar del nio por la fiebre.
Nios con antecedentes de:
- Enfermedad metablica, neurolgica o
cardiorrespiratoria.
- Convulsiones febriles.
Gran angustia familiar.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Qu antitrmicos utilizar?
PARACETAMOL:
IBUPROFENO:
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Cmo utilizar los antitermicos?
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Cmo tratar con antitrmicos? (2)
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
Cmo tratar con antitrmicos? (3)
En contra :
1. No est demostrado que est pauta sea ms eficaz que el
uso de un nico antitrmico.
2. No produce mayor rapidez en la disminucin de la T
3. L a alternancia no es ms eficaz , sino al contrario, ya que
con un solo frmaco se mantienen ms constantes los
valores sanguneos del frmaco y su eficacia aumenta.
4. No existe evidencia de que este rgimen sea seguro.
- mayor riesgo de errores de dosificacin .
- al ser los perfiles farmacocinticos y farmacodinmicos
de ambos frmacos parecidos y su mecanismo de accin
similar, aumenta el riesgo de toxicidad y de efectos
adversos.
5. Alternancia de antitrmicos se refuerza la FOBIA a la
fiebre.
(2009)
PUNTOS CLAVE:
- Fiebre : 38 C (o rectal 38,5 C).
- La temperatura timpnica NO.
- Origen ms frecuente : virico.
- Hasta el 5 % de los menores de 5 aos puede desencadenar
convulsiones febriles.
- MUY IMPORTANTE: explicar correctamente a los padres como
realizar el tratamiento con antipreticos , (evitar efectos
secundarios )..
- Control por pediatra en 24 h.
- La informacin clara y la empata con los padres pueden
mejorar la seguridad y disminuir el estrs de la familia.
- La fiebre puede ser rebelde, sobre todo en las primeras 12-24 h.
IDEAS FALSAS:
La fiebre ms alta no conlleva mayor riesgo de
convulsin febril.
La fiebre por s misma no lesiona el cerebro ni causa
meningitis.
La fiebre alta no es sinnimo de bacteriemia.
La respuesta de la fiebre al antitrmico no es un
indicador de origen vrico o bacteriano.
La denticin no causa fiebre.
http://www.seup.org/seup/html/pub/hojasInformativasPadres.htm
Bibliografa:
http://www.infermeravirtual.com/ca-es/problemes-de-salut/signessimptomes/febre/recursos/antitermicos-en-pediatria.pdf
http://www.seup.org/seup/pdf/publicaciones/fiebre.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1941390
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2528908/?
tool=pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19454182
http://www.conexionpediatrica.org/index.php/conexion/article/viewFile/41/58
http://www.aepap.org/pdf/antitermicos.pdf
http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol2/2006_
numero_2/pdf/2006_vol2_numero2.2.pdf
http://www.bmj.com/content/337/bmj.a1302.abstract?papetoc
http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=18258&idsec=453