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Tuberculosis Genitourinaria

Aspectos diagnsticos

Importancia

1er causa de muerte por infeccin en el mundo

Mata mas gente por ao que el SIDA, la diarrea, la malaria,


y la lepra juntas

La ONU la declaro emergencia global

10% de resistencia a 1 droga

Multiresistencia 0,2% ( 4,4% en pte. ya tratado)

Diagnstico tardo
BMJ Junio,1998;316:1962-1964

TBC GENITOURINARIA
EN URUGUAY
AO

1987

12

11

23

7,52

1988

11

17

5,52

1989

11

10

21

6,76

1990

10

16

5,12

1991

15

10

25

7,93

1992

10

3,15

10

3,19

1996

2,54

1997

12

3,78

0
1997

1995

1996

5,27

1995

1994

17

1993

1992

1994

1991

3,75

1990

TASA

1989

12

TASA DE TBC GENITOURINARIA


(X 1:000.000 de hab.)

1988

TASA

1987

1993

Divisin epidemiologa - Comisin Honoraria para la lucha


antituberculosa y enfermedades prevalentes

Prueba Diagnstica Ideal

Barata
Alta especificidad y sensibilidad
Rpida obtencin de resultados (disminuye el N de
contagios)
Sencilla (disminuye el riesgo de mala interpretacin de los
resultados)

BMJ Junio,1998;316:1962-1964

Clnica

75% de los pacientes tienen menos de 50 aos


Sexo masculino 2 :1
Perodo latente va de 10 a 40 aos.(20% asintomticos al
diagnstico)
Forma habitual de presentacin: cistitis crnica de entrada o cistitis
crnica primitiva(Surraco): cistitis de evolucin solapada, insidiosa,
a predominio poliaquirico, con orina pirica y urocultivo estril (20%
sobreinf. A E. Coli)
Cuando la tuberculosis urinaria es de origen renal,
las manifestaciones clnicas en general son vesicales
Prof. Dr. H. Schenone

Clnica

Otras manifestaciones clnicas son:


Hematuria total, intermitente (10%)
Microhematuria (50%)
Clico nefrtico (frag. Calcificado, cogulo, litiasis)
Hemospermia
HTA (5-10% y 25% en monorrenos)
Astenia, anorexia y adelgazamiento
Pionefrosis febril y txica (raro)
La magnitud de los sntomas no refleja la gravedad de la enfermedad

Clnica

El examen fsico da pocos elementos orientadores:


Ndulo epididimario (caudal, fro, indoloro y en general
nico)
Masa lumbar palpable tuberculoma (raro)
Fstula cutnea lumbar (excepcional)
Vesculas seminales aumentadas de tamao y de
consistencia al tacto rectal (mas tardo bolsa de cebo)
Uroscopa: piuria de aspecto de vidrio esmerilado
Ojo con la IUB a E. Coli que no responde al tratamiento
ATB habitual (20% de concomitancia)

Clnica
EN SUMA:
El diagnstico de tuberculosis urinaria se debe plantear
siempre en presencia de una cistitis crnica, una piuria
cida persistente, una hematuria o hematopiuria y una
epididimitis caudal fra, sobretodo en una persona joven
y en especial con AP de tuberculosis previa.
Se encuentra lo que se busca, y se busca lo que se sabe

Paraclnica
EXAMEN DE ORINA

Es anormal en el 90% de los pacientes


Ex. Orina normal pte. Con lesin cavitada obstruida
El hallazgo mas frecuente es una piuria cida estril,
frecuentemente acompaada de hematuria y proteinuria
La perdida de la capacidad de concentracin es un sntoma
temprano de la pielonefritis tuberculosa

Paraclinca
EXAMEN DE ORINA

El examen mas importante es el cultivo de orina y el


examen directo
Dado que la descarga de M. Tuberculosis en la orina puede
ser intermitente, se deben tomar 3 tomas matinales en das
diferentes
Cultivos son positivos en 40-90%
Cultivo: alta sensibilidad pero demora mucho
Ex. Directo: alta especificidad, rpido y detecta pacientes
contagiantes, pero tiene baja sensibilidad
Ya existen sistemas de deteccin automtica

Paraclnica
Pruebas serolgicas

Se desarrollaron en el afn de encontrar un mtodo rpido,


simple y especifico para detectar el Bacilo y resist. ATB
Tcnicas moleculares de amplificacin:
PCR (polymerase chain reaction)
LCR (ligase chain reaction)
RFLP (restriction-fragment-length polymorphism) Enzimtico

Deteccin de mutaciones genticas para investigar


resistencia, posible dado que recientemente se mapeo
completamente el genoma de M. Tuberculosis (x.ej.: hay
mutacin del rpoB gen en el 100% de resist. a la rifampicina)

ALGORITMO DE ESTUDIO

Paraclnica
UIV

Aun hoy es un examen irremplazable


1998 AUA Meeting Presented by Dr. Dr. Lenk (Berlin,Alemania)
Rays. 1998 Jan-Mar; 23(1): 126-43
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43
J Urol (Paris) 1995;101(4):187-90

Nos da elementos morfolgicos y funcionales del A. Urinario,


insustituible para el diagnstico de las secuelas postrtamiento o
segunda enfermedad
Aprox. 95% tendrn alguna alteracin UIV
Adult and Pediatric Urology,Third Edition, by Gillenwater et al.

Paraclnica
UIV

Hallazgos mas frecuentes:


Anulacin funcional de un rin 47%
Disminucin de la capacidad vesical 27,5%
Calcificaciones (finas, mas densas en la periferia o litiasis ) %?
Ann-Urol-Paris. 1997; 31(6-7): 339-43

Pueden coexistir varias lesiones en diferente etapa evolutiva

Paraclnica
UIV

Clasificacin:
1) TBC inicial unilateral
2) TBC unilateral extendida con cistitis tuberculosa
3) TBC renoureteral unilateral destructiva (pionefrosis tuberculosa o rin Mastic
AAcon afectacin vesical marcada)
4) TBC bilateral inicial
5) TBC bilateral grave con vejiga retrctil trigonal y ureteritis
6) TBC bilateral grave de un lado e inicial del otro
7) TBC con lesiones obstructivas altas o bajas por estenosis
8) TBC urinaria con lesiones obstructivas graves por vejiga retrctil
9) TBC del rin adelfo, inicial, grave o complicada, con lesiones obstructivas bajas o altas

10) TBC productiva, seudotumoral. Tuberculoma

UIV

A. Afectacin inicial con compromiso de un cliz


B. Estenosis infundibular

UIV

Enfermedad avanzada. Se observa una


gran cavidad en comunicacin con el cliz
y todo el sist. Colector irregular y retrctil

UIV

A. En la Rx. Simple se observan finas calcificaciones


B. Amputacin del cliz sup.
C. Enfoque tardo, en donde se comienza a rellenar de
contraste la masa, evidenciando su comunicacin con las
cavidades

UIV

Enf. Avanzada, en la cual se ve


un compromiso extenso del urter
(UPR)

Paraclnica

UPR: solo para evaluar el sector distal a una estenosis ureteral o


para cateterizacin ureteral (x ej. para cultivo por
separado)
UPA: til para evaluar la va excretora proximal en un rin no
funcionante y para aspirar el contenido de una cavidad
(cultivo,
dosificar ATB, etc.)
Centellograma: para medir la funcin renal por separado
Ecografa: poco valor inicial, puede ser til en el control evolutivo
Citoscopa: inicialmente mucosa eritematosa, pudiendose encontrar
sectores ulcerados. Vejiga de poca capacidad. Meatos en hoyo de golf
(retrac. urter). Biopsia SOLO para descartar un neoplasma
TAC: valor limitado. Es el mejor mtodo (junto con la RNM) para evaluar
la pared del ureter y la pelvis, y objetivar compromiso de las vesculas
seminales
Ureteroscopia

Citoscopa

1. Granulaciones ampollosas
tuberculosas
2. Ulcera tuberculosa aguda
3. Meato en hoyo de golf
4. Meato en hoyo de golf (r. severa)
5. Lesin tuberculosa curada
6. Cistitis tuberculosa aguda

Paraclnica
Ecografa de bolsas en la cual se ve
lesin hiper. a nivel de la cola del
epiddimo. (lo habitual es una imagen
hipoecognica)
J-Clin-Ultrasound. 1997 Sep.; 25(7): 390-4

Imagen de RMN en la cual se ven


las vesculas seminales
(Corte sagital)