Docente: Doctora Mnica Ferreras

Profesor Titular: Doctor Enrique Quiroga

ABORTO

Se denomina aborto a la expulsin del

producto de la concepcin, antes de las 20
semanas de gestacin y/o con un peso fetal
menor a 500 gramos.

EPIEMIOLOGA DEL ABORTO

-De 385.000 nacimientos producidos en el mundo:

-

- 50% son no planificados

- 30% no deseados

EPIDEMIOLOGA DEL ABORTO

Cada MINUTO de cada da:

360 mujeres descubren que estn embarazadas

190 mujeres no lo desean
110 mujeres sufren complicaciones del embarazo
40 mujeres abortan en condiciones de riesgo
1 mujer muere

EPIDEMIOLOGA DEL ABORTO

De los 50.000.000 de abortos que acontecen
en el mundo:
30.000.000 son abortos espontneos
20.000.000 son abortos inseguros.(OMS)

EPIDEMIOLOGA DEL ABORTO

EN AMERICA LATINA

6.000.000 de abortos por ao

4.000.000 de abortos inducidos
800.000 hospitalizaciones por ao por
complicaciones spticas.
(OPS,OMS)

ABORTO EN ARGENTINA
Cifras histricas de aborto en Argentina:
Piso: 200.000 abortos por ao
Techo: 450.000 abortos por ao
(Silvina Ramos, CEDES,FLACSO)
Ms de 500.000 abortos por ao
(Ministerio de Salud de la Nacin)

EGRESOS POR COMPLICACIONES DE

ABORTO
1990------------------- 53.871 egresos
1995 ------------------ 53.978 egresos
2000 ------------------ 78.894 egresos

( Ministerio de Salud de la Nacin)

555 egresos: nias de l0 a 14 aos

11.015 egresos: adolescentes de 15 a 19 aos.
( Ministerio de Salud de la Nacin)

ABORTO ESPONTANEO

FACTORES DESENCADENANTES

I) Factores propios
del Huevo

Factores Genticos:
* anomalas numricas:
duplicacin,trisomas,monosomas)
*Anomalas cromosmicas transmitidas
(anomalas estructurales:traslocacin,
inversin)
Mala implantacin del disco embrionario

ABORTO ESPONTANEO
a) UTERINAS
*Malformaciones:hipoplasia uterina,
tero bicorne,utero didelfo,tero unicorne,
utero tabicado
.
*Distopas: retroversin fija, retroflexin fija.
II FACTORES
MATERNOS

*Traumticas:
-Incompetencia de orificio cervical interno
-Adherencias intrauterinas (Sdrome.deAsherman)
*Tumorales: miomas intramurales.
miomas submucosos.
*Infecciones: C. Trachomatis, Gonorrea,TBC,
Listeria,Micoplasma.
b) ENFERMEDADES ENDCRINAS
Fase ltea inadecuada,enfermedades tiroideas,
diabetes.

ABORTO ESPONTNEO

II FACTORES
MATERNOS

c)Factores Inmunolgicos:
*Respuesta inmune al aloinjerto fetal
*Anticuerpos contra rganos especficos
(ej:Rh)
*Autoanticuerpos: -Anticoagulante lpico
- LES
-Esclerodermia
-Prpura trobocitopenica
-Sndrome de Sjogren
d)Endometriosis
*Elevacin de prostaglandinas
*Disfuncin del cuerpo lteo
*Fenmenos autoinmunes
c)Infecciones: Rubeola,Varicela,Parvovirus
Toxoplasmosis,Citomegalovirus,Sfilis

ABORTO
MECANISMO DE EXPULSIN
*MODO ABORTO(antes del 4to mes de gestacin)
Aborto Tpico: *Modo Duncan
(1tiempo)

*Modo Shultz

Aborto Atpico: *1 Variedad: Huevo revestido por caduca

(2 tiempos)

refleja.
*2 Variedad: Huevo revestido por corion.
* 3 Variedad: Huevo revestido por ambos.
*4 Variedad: embrion desnudo.

ABORTO
MECANISMO DE EXPULSIN
*MODO PARTO (despus del 4to mes)
1)Borramiento y dilatacin del cuello.
2)Ruptura de membranas.
3)Expulsin del feto.
4) Expulsin de placenta y
membranas.

ABORTO
DIAGNSTICO
*Historia clnica-antecedentes.
*Cuadro clnico.
*Examen ginecolgico.
*Exmenes complementarios: *hormonales
*Ecografa
*Estudio histopatolgico y citogentico del material
expulsado.

ABORTO ESPONTNEO
CLASIFICACIN CLNICA EVOLUTIVA
*AMENAZA DE ABORTO
-Hemorragia escasa
-Dolor sordo en hipogastrio
-Examen genital: orificios cervicales cerrados
*ABORTO EN CURSO
-Hemorragia con o sin cogulos
-Dolor crnico en hipogastrio
-Ex. Genital: OCE permeable
*ABORTO INMINENTE
-Hemorragia abundante
-Dolor crnico en hipogastrio
-Ex.genital:ambos orificios permeables, se tacta polo
del huevo.

ABORTO
COMPLICACIONES

*INMEDIATAS: Perforacin uterina

Laceraciones cervicales
Hemorragias por atona uterina

*MEDIATAS:

Infertilidad (incompetencia del orificio

cervical interno)
Esterilidad
Infeccin

Sepsis

Muerte

ABORTO
INFECCIONES POST ABORTO:
FACTORES CONDICIONANTES
Orificios cervicales permeables
Restos de tejidos mortificados
Cogulos
Temperatura apropiada
Humedad apropiada

ABORTO
BARRERAS CONTRA LA INFECCIN
I)Barreras
Anatmicas

Vagina: PH ,Actividad macrofgica

Cuello uterino: moco cervical
Cuerpo uterino: actividad miometral
secreciones endometriales

II)Barreras
Inmunolgicas

Generales: Sistema inmunolgico general

Locales : Tejido linfoide subepitelial

III)Barreras
Microbiolgicas

Bacterias aerobias
Bacterias anaerobias

ABORTO
ABORTO SPTICO
DIAGNSTICO:
*TENSIN ARTERIAL
*PULSO
*TEMPERATURA AXILAR Y RECTAL
*DIURESIS
*FRECUENCIA RESPIRATORIA
*ALTERACIONES CUTNEAS
*GRADO DE CONCIENCIA
*EXAMEN ABDOMINAL
*EXAMEN TORXICO
*EXAMEN GINECOLGICO

ABORTO
FISIOPATOLOG A DE LA SEPSIS
AGRESIN
RESPUESTA
LESIN
BACTERIANA
ENDOTOXINA

Forma directa

INADECUAD
A

TISULAR

*Libera sustancia vasoactivas

*Depresin miocrdica
*Disminuye sustacias tensioactivas
por las clulas tipoII a nivel alveolar.
*Aumenta la adhesividad plaquetaria.

Por activacin
del complemento
*Aumenta la actividad de mastocitos
(aumenta la histamina)
*Aumenta la permeabilidad alveolo-capilar
*Produce dao endotelial y activacin del

ABORTO SPTICO

PARMETROS DE LABORATORIO

Hemograma completo

Ionograma

Eritrosedimentacin

Orina completa

Uremia

Coagulograma

Glucemia

Nomograma arterio-

Creatininemia

venoso

Hepatograma

Estudio bacteriolgico

ABORTO
ABORTO SPTICO
DIAGNSTICO POR IMGENES

RADIOLGICO

*RX DE TORAX
*RX DE ABDOMEN SIMPLE:
de pie, y decbito dorsal.

ECOGRFICO

*ECOGRAFA GINECOLGICA:
abdominal,intravaginal.
*ECOGRAFA ABDOMINAL

TOMOGRFICO *Para masas abdomino-pelvianas

ABORTO
SHOCK PRIMARIO
(reversible)
*Fase temprana (caliente)
*Fase tardia (fria)

SHOCK SECUNDARIO
(irreversible)

SEPSIS
Deterioro celular y falla de consumo de O2
Alteracin de las funciones de membrana
Exceso de inmunocomplejos
Se activa la coagulacin
Disminuye la disociacin de oxihemoglobina
Disminuye la diferencia arteriovenosa de O2
Colestasis intraheptica cole no dependiente
Aumentan 2-3 veces la F.A. y la G.T.
Aumenta 1 3 veces la TGO
Aumentan los aminoacidos
Hiperventilacin + sibilancias
hipocapnia con alcalosis
hipercapnia con acidosis
Isquemia e injuria miocrdica

SHOCK SEPTICO
FASE TEMPRANA(caliente)
*Cambios
Hemodinmicos

-Disminucin de la resistencia
vascular perisfrica.
-Aumento del volumen minuto
minuto cardaco.

*Signos
Clnicos

*Taquicardia
*Taquipnea
*Pulso amplio/ pulso saltn
*hipertermia e hipotermia
*Rubor.Piel caliente
*Cambios sutiles del estado mental,

FASE TARDIA (fra)

*Cambios
hemodinmicos

*Signos clnicos

*Aumento de la resistencia
vascular perisfrica.
*Disminucin del volmen
minuto
*Disminucin de las presiones
capilar, pulmonar,y venosa
central.
*taquicardia
*taquipnea(dificultad/superficial)
*hipotensin
*pulso dbil
*hipertermia o hipotermia
*fro.piel viscosa
*cianosis
*alteraciones del estado mental
moderada o severa
*oliguria/anuria.

ABORTO
CLASIFICACION ANATOMOCLNICA
GRADO I o A (aborto infectado)
*Infeccin localizada a tero: *endometritis
*endomiometritis
GRADO II o B (shock sptico reversible)
*infeccin propagada a otros rganos genitales y tejidos celular
pelviano:
*Salpingitis
*salpingoovaritis
*parametritis
celulitis pelviana

ABORTO
INFECCIN POST ABORTO
CLASIFICACIN ANATOMOPATOLGICA
GRADO III o (shock sptico)
*Infeccin propagada a peritoneo
*Se difunde a cavidad abdominal

*pelviperitonitis
*peritonitis localizada
*peritonitis sptica difusa

GRADO IV o D (shock sptico irreversible)

*Infeccin se propaga por va

*septicemia

Sangunea(insuf.hepato-renal)

*septicopiohemia

ABORTO
ABORTO SPTICO
TRATAMIENTO:
ATB (previo urocultivo)
*Cobertura para aerobios
y anaerobios

CIRUGA
*Raspado uterino evacuador
*Trat. Quirrgico de masas
anexiales(abcesos)
*Histerectoma

CUIDADOS
INTENSIVOS
*Estabilidad hemodinmicas
*Oxigenacin
*Correccin del medio interno

Gracias por su atencin

Luces por favor