EXPEDIENTE CLINICO

DR. COREA GALLO

MR I

COMPONENTES DEL EXPEDIENTE CLNICO

EN FUNCIN DE LA MODALIDAD DE ATENCIN BRINDADA
Establecimiento de salud con atencin
ambulatoria exclusivamente
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Carpeta con su lista de problemas al

reverso de la portada
Constancia de abandono cuando el
caso lo amerite
Referencia y/o Contrarreferencia
Hoja de inter-consulta y trnsito del
usuario
Notas de evolucin y tratamiento
Notas de enfermera
Historia Clnica General.
Consentimientos informados.
Hoja de identificacin del usuario
Reporte de exmenes y medios
diagnsticos: reportes de laboratorio
clnico, dictamen radiolgico,
resultado de ultrasonidos,
electrocardiograma, otros.

Establecimiento de salud con atencin ambulatoria y hospitalizacin

Hospitalizados
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

Carpeta
Lista de problemas
Hoja de informacin de condicin diaria del usuario
Perfil o control frmaco teraputico
Registro grfico
Control de signos vitales e ingeridos y eliminados
Notas de evolucin y tratamiento
Nota de ingreso
Nota de recibo
Historia clnica
Hoja del servicio de emergencias
Notas de enfermera
Control de medicamentos
Control preoperatorio
Nota operatoria
Registro de anestesia
Control postoperatorio y evolucin durante el periodo de
anestesia (anverso del control postoperatorio)
Recuento de compresas
Interconsulta y trnsito de usuario
Referencia y contrarreferencia
Reporte de laboratorio y medios diagnsticos
Consentimientos informados
Registro de admisin y egreso

COMPONENTES DEL EXPEDIENTE CLNICO

EN FUNCIN DE LA MODALIDAD DE ATENCIN BRINDADA
Establecimiento de salud con atencin
rea de observacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Carpeta
Lista de problema
Hoja de informacin de condicin
diaria del usuario
Notas de evolucin y tratamiento
Hoja de referencia y contrarreferencia
Hoja del servicio de emergencias
Control de signos vitales e ingeridos y
eliminados
Interconsulta y trnsito de usuario
Control de medicamentos
Notas de enfermera
Consentimientos informados
Reporte de laboratorio y medios
diagnsticos

Establecimiento de salud con atencin ambulatoria y hospitalizacin

Consulta externa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.

Carpeta
Notas de evolucin para nuevas consultas
Epicrisis
Constancia de Abandono
Registro de admisin y egreso
Notas de evolucin y tratamiento durantes la hospitalizacin
Lista de problemas
Hoja de informacin de condicin diaria del usuario
Servicio de emergencias
Nota de ingreso
Nota de recibo
Historia Clnica General
Notas de enfermera
Control de medicamentos
Perfil o control frmaco teraputico
Reporte de laboratorios y medios diagnsticos
Nota operatoria
Control pre y postoperatorio
Registro de anestesia
Recuento de compresas
Registro grfico
Control de signos vitales e ingeridos y eliminados
Transferencia y contrarreferencia
Interconsulta y trnsito del usuario
Consentimiento informado

FORMATOS
UTILIZADOS

MUCHAS GRACIAS!!!