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UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS


CARRERA DE ENFERMERIA
INTERNADO ROTATIVO I
TEMA
ESTUDIO DE CASO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
DOCENTE
LCDA. MIRIAN CAADAS
DISCENTE
I/E. IVONNE CARPIO SALVATIERRA

ANAMNESIS
HOSPITAL
NOMBRE DEL
PACIENTE

LUIS VERNAZA
Marianita de Jesus Coello
Cellan

EDAD
SEXO
RAZA
FECHA DE INGRESO
PROCEDENCIA
RESIDENCIA
ESTADO CIVIL
RELIGION

44 AOS DE EDAD
FEMENINO
MESTIZA
9 DE AGOSTO
DURN
DURN
CASADA
EVANGELICA

MOTIVO DE CONSULTA

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

Dolor precordial, disnea,


cansancio.

Paciente refiere que su enfermedad


tiene dos meses de evolucin por
disnea de moderado esfuerzo,
presenta dolor precordial opresivo.

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
PERSONALES

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
FAMILIARES

Colon irritable
Madre diabtica/ cirrosis
Infeccion de vas urinarias heptica
Padre sano.

HABITOS

ENCUESTA
SOCIAL

TABAQUISMO

SI

ALCOHOL

NO

CAFEINA

SI

DROGA

NO

TIPO DE
VIVIENDA

CEMENTO

AGUA

LUZ

ALIMENTACION

HIPOSODICA

PIEL

RESUMEN EXAMEN
FISICO
HIDRATADA-CALIENTE-PALIDA

CABEZA

NORMOCEFALICA

OJOS

SIMETRICOS, PUPILAS ISOCORICAS

NARIZ

FOSAS NASALES PERMEABLES, HIDRATADAS

BOCA

PIEZAS DENTARIAS COMPLETAS

OIDOS

SIMETRICOS

CUELLO

SIN ADENOPATIAS

TORAX

SIMETRICO, PRESENCIA DE MURMULLO


VESICULAR

ADBOMEN

BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA


PALAPACION, PRESENTA RUIDOS
HIDROAEREOS

MIEMBROS
SUPERIORES

SIMETRICOS.

MIEMBROS
INFERIORES

SIMETRICOS, EDEMA LIGERO, VARICES EN


AMBOS MIEMBROS

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA

36 C

PULSO
RITMO
SIMETRIA

67X
ARRITMICO
ASIMETRICO

FRECUENCIA RESPIRATORIA

20X

PRESION ARTERIAL
ACOSTADA

M.S.D
M.D.I

90/50 MM/HG
90/50 MM/HG

PRESION ARTERIAL
ASENTADA

M.S.D
M.S.I

90/50 MM/HG
90/50 MM/HG

PRESION ARTERIAL PARADA

NO COLABORA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMA
EKG
ORINA
RADIOGRAFIA DE TORAX
ESPIROMETRIA

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
QU ES?
El infarto de miocardio es el cuadro clnico que se
da por la muerte de una porcin del msculo
cardaco que se produce cuando se obstruye
completamente una arteria coronaria. Cuando se
produce la obstruccin se suprime el aporte
sanguneo. Si el msculo cardaco carece de
oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido de
esa zona muere y no se regenera.

CUL ES LA CAUSA?

Segn el texto
Segn el paciente
Obstruccin de las Por obesidad (154 kg)
arterias coronarias

por
una
causa
trombtica que se
produce en la zona
de ruptura de una
placa de ateroma.
Diabetes mellitus.
Hipertensin
arterial sistmica.
Obesidad.
Tabaquismo.

CULES SON LOS SNTOMAS?

Segn el texto
Segn el paciente
Dolor precordial.
Dolor precordial
Sensacin
de Dolor
miembro
malestar general.
superior izquierdo
Mareo, nuseas.
Disnea de moderado
Sudoracin.
esfuerzo
Palidez
El dolor puede
extenderse al brazo
izquierdo,
a
la
mandbula,
al
hombro,
a
la
espalda o al cuello.

CMO SE DIAGNOSTICA?
Segn el texto

Segn el paciente

Dolor precordial
Dolor precordial
Prueba de esfuerzo EKG
EKG

Enzima cardiaca:
CPKMB (25 U)
Troponina T (-0.10
U)
Mioglobina (4 U)

CMO SE TRATA?

Segn el texto
Administrar
analgsico
(Morfina)
Oxigenoterapi
a
Administrar
vasodilatador
(Nitroglicerina
)
Antiagregante
plaquetario
(Aspirina)
Betabloqueant
e (Atenolol)

Segn el paciente
Al momento del infarto:
Oxigenoterapia
Administraron Analgsico
Administraron vasodilatador

ltimas
semana
administrado:

Valeriana Gragea
Simvastatina
Enoxaparina
Hioscinamina
Sildelafilo
Simeticona

se

le

ha

PLAN DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION

EVALUACION

INTOLERANCIA A LA Lograr que usuaria Administrar


Paciente
obtiene
la
ACTIVIDAD (00092)
se sienta cmoda analgsico
de comodidad,
dolor
R/C
el
dolor en su unidad de acuerdo
a disminuye y logra mejor
precordial
y
la cuidados y que prescripcin
descansando dentro de su
disminucin
de
la dolor
precordial mdica.
estancia hospitalaria.
fuerza
disminuya.

Controlar
SV

especialmente PA y
FC.

Valorar efecto y
respuesta
a
la
administracin del
analgsico.

Evaluar
la
orientacin
(persona, tiempo y
lugar) del paciente
cada 4 horas.

Intolerancia a la Recuperar
Realizar cambios de Paciente
actividad
fsica actividad
posicin y lubricacin recupera
R/C Desequilibrio fisica
de de la piel cada 2 a 4 actividad fsica
entre el aporte y paciente
sin horas.
y
tiene
una
la demanda de esfuerzos que
mejor
ingreso
O2
a
nivel puedan
Incrementar
la de O2 hacia los
miocrdico
causar dao a actividad
fsica
en pulmones.
ella misma y forma paulatina y de
obtener
una acuerdo a la respuesta
mejor
del
paciente:
dolor
ventilacin.
precordial; cambios en
PA, FC, ritmo, fatiga.

Valorar y evaluar la
respuesta al ejercicio
teniendo en cuenta
PA, FC, FR y ritmo
cardaco.

Administrar
anticoagulante
teniendo encuentra la
orden mdica y que es
un
paciente
en
reposos prolongado.

Alteracin
del Mejorar
intercambio
intercambio
gaseoso
R/C gaseoso
Cambios
en
la
membrana
alvolo-capilar.

Administrar O2 por Luego


de
la
cnula nasal a 2 a intervencin
de
3 Lt/min. Durante enfermera
se
las
logra mejorar el
primeras 3 a 6 intercambio
horas nicamente gaseoso
en
en pacientes no usuaria.
complicados.

Valorar
la
respuesta
a
la
administracin de
O2.
Monitorizar
FR,
ritmo,
y
caractersticas
cada hora

Valorar coloracin
de la piel, mucosa
oral, regin
peribucal y uas.

Ensear
al
paciente a exhalar
lentamente

BIBLIOGRAFIA
Dochterman, J. M. (2012-2014). CLASIFICACION DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA. BARCELONA:
ELSEVIER.
Johnson, M. (2012-2014). CLASIFICACION DE RESULTADOS
DE ENFERMERIA. BARCELONA: ELSEVIER.
Ortiz, S. T. (2012-2014). DIAGNOSTICOS ENFERMEROS.
BARCELONA: McGraw-Hill .
FARRERAS-ROZMAN. (2008). MEDICINA INTERNA.
BARCELONA: ELSEVIER .