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EVALUACION DE LA

VITALIDAD FETAL

MARIA JIMENA LIZARRAGA

RESIDENCIA MEDICINA GENERAL


AGOSTO 2015

EVALUACION FETAL:
Tres areas:
Crecimiento

Morfologa .

fetal :

masa corporal.

Madurez

fetal: capacidad de adaptacin a


la vida extrauterina

Vitalidad

fetal: capacidad de mantener la


homeostasis

EVALUACIN DE VITALIDAD
FETAL :
MTODOS CLNICOS

LCF: a partir de las 12 SEG con sonicaid

FCF basal:120-160 l/min

MFA: Los percibe a partir de las18 SEG

METODOS COMPLEMENTARIOS:
TEST DE MANNING
PERFIL BIOFISICO FETAL:

Consiste en 5 mtodos diagnsticos y se los clasifica


de 0 a 2 puntos cada uno. Total 10 puntos.
1-NST (40)
2-Movimientos respiratorios fetales( por
ecografia-30 obs)
3-MFA
4-Tono fetal
5-Cantidad de LA

CONDUCTA DE ACUERDO AL
PUNTAJE:
Mas de 10 patos
8-10

salud optima

reevaluar con monitoreo a la semana.

5a7
si es inmaduro el feto, repetir a las 24 hs,
si no aumenta, madurar
si es maduro, interrumpir embarazo
2-4
SFA

ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR o

NST

Monitorizacin de la FCF relacionada con los


movimientos Fetales.
Paciente semis entada y con estimulo glucidico
previo.
Tiempo mnimo: 20-40 minutos

INTERPRETACION:
Patrn reactivo: 2 aceleraciones en el plazo de 20
minutos coincidentes con MF. Indica Bienestar fetal.
Patrn no reactivo: Ausencia de aceleraciones
transitorias o duracin y amplitud inadecuada de las
mismas.
Patrn patolgico: taquicardia o bradicardia
mantenida,, o ritmo sinusoidal o (desaceleraciones
variables, o tardas peridicas).

PTC O PRUEBA DE POSE:

Se utilizan como estimulo las contracciones


uterinas
Valora la respuesta de la FCF a las contracciones.
Las contracciones pueden ser espontaneas o
inducidas (ocitocina) hasta lograr 3/45/10 min

INTERPRETACIN

Desaceleraciones o DIPS: Cada (bradicardias)


de la FCF
DIPS

I: Acm de las contracciones, coincide con


desaceleracin (nadir) de la FC. Fisiolgica
DIPS II: Aparicin tarda no sincrnica con las CU.
Recuperacin (ascenso) lento. Decalage de 21s.
PATOLOGICA
DIPS III: Aparicin no sincrnica y variable
duracin > 40 s. Compresin cordonal

RESULTADOS:
Negativa: buen estado fetal, < 3 DIPS II
Positiva: Patologa fetal: 3 o mas DIPS II en 10
contracciones. Indicara: probabilidad de 25 %
de muerte.

CONTRAINDICACIONES:
Absolutas:
Antecedente de cesrea
Ruptura prematura de membranas
Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Relativas son:
La sobre distensin uterina.
El antecedente de trabajo de parto pre trmino

OTROS MTODOS COMPLEMENTARIOS:


ECODOPPLER:

Flujo sanguneo en los


vasos placentarios y fetales:
Art. Uterina, Art. Umbilical, Art. cerebrales

AMNIOSCOPIA:

Caractersticas de L.A. a
partir de 35 SEG.

ESTADO FETAL NO
TRANQUILIZADOR
SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO

DEFINICION:

Sndrome producido por la


disminucin de la oxigenacin
(hipoxia) y nutricin de los tejidos
fetales, acompaada de hipercapnia y
acidosis.

ETIOLOGIA:
Maternas: Cardiopata y Neumopatias
Placentaria: PP, DPPNI (HTA, DBT)
Uterinas: Distocias (Morfolgicas o Dinmicas)
Umbilicales: Procidencia y Prolapso
Fetales: Infecciones congnitas e Intoxicacin

ETIOPATOGENIA
Disminucin del aporte de O2 y Glucosa
(Hipoxia e hipoglucemia)

Acumulan en el medio interno CO2 y LACTATO


HIPOXIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS METABLICA

Lesin Hipxica (Isquemia)

FISIOPATOLOGIA:

Lesin
Hipxica

Mecanismo
Compensador Cardiovascular:
PRIMERA ETAPA: Aumento tono
simptico Vasoconstriccin perifrica
y Taquicardia fetal Redistribucin
flujo Vasodilatacin cerebro, corazn,
placenta.
SEGUNDA ETAPA: Necrosis tisular
Aumento Tono Parasimptico
Bradicardia (DIPS)

CLNICA:
Modificaciones de la FCF
Taquicardia: > 160 lat.x min.
Bradicardia: < 120 lat.x min.
Irregularidades de los latidos fetales: son
variaciones rpidas que se observan:
DIPS II y III

Perdida de meconio:
-Reciente: pur de arvejas con grumos.
-Prolongado: mate cocido sin grumos puede
significar un episodio de SF ya superado.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

1-Bradicardia persistente en mas de 3


contracciones
2-Dips II. 3 o mas.
3-Dips III. Mas de 40 seg.

TRATAMIENTO:

Medidas de soporte vital y generales


Reanimacin del feto intrauterina
Decbito lateral izquierdo
Administracin de oxgeno a la
madre con PHP
Administracin de glucosa y HCO3.
Si con estas medidas no puede realizarse
una reanimacin efectiva durante 1 h
considerar finalizacin gestacin.

TRATAMIENTO

UTEROINHIBICION PERENTORIA:

Uteroinhibidores:
Hexoprenalina ( ARGOCIAN) 1 en 10
ml de SF agua destilada .
Lentamente 1cm en 1 min.
1 ml de orciprenalina (ALUPENT)1 ml
+ 19 ml sol fis= 20 ml, PASAR 20ml en
20 min
Una vez que el feto evidencia
mejora extraer por el procedimiento
obsttrico que corresponda segn las
circunstancias

GRACIAS!!!
!