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INSTRUMENTOS PARA EVALUAR

LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR
Dr. Jos Luis Cuevas Gmez
R2MF

ANTECEDENTES
Las familias necesitan ser dinmicas, evolutivas
y tienen funciones que se deben cumplir durante
las etapas de desarrollo de la misma,
principalmente en las funciones de afecto,
socializacin, cuidado, reproduccin y estatus
familiar.

Estos aspectos determinan la funcionalidad


familiar y corresponde a uno de los parmetros
principales que se evala en el estudio de la
salud familiar.
La disfuncin familiar se entiende como el
incumplimiento de alguna de estas funciones por
alteracin en algunos de los subsistemas
familiares.

En la evaluacin del funcionamiento familiar es


importante definir conceptos de organizacin
tales como: roles, jerarqua y demarcacin de los
lmites, adaptabilidad como: flexibilidad versus
rigidez, cohesin como: proximidad versus
distancia, distancia y estilos de comunicacin.

Cohesin: unin emocional que tienen los


miembros de una familia. Esta dimensin se
integra por diversos conceptos como unin
emocional,, lmites, alianzas, tiempo, espacio,
amistades, toma de decisiones, intereses y
recreacin.

Adaptabilidad: posibilidad de cambio de


liderazgo, relacin de roles y normatizacin de la
relacin entre los miembros de una familia.

La evaluacin familiar por parte de los mdicos


de familia comprende actividades de carcter
clnico que se vinculan con una visin
integradora
de
elementos
biolgicos,
psicolgicos y sociales

INSTRUMENTOS
Tipologa familiar de Cantor y Lehr , distingue
familias patolgicas y no patolgicas.
Paradigma familiar de Reiss, comprende
familias sensibles al ambiente, a la distancia y al
consenso.
Niveles de funcionamiento de Beavers,
discrimina estilo de familia y adaptabilidad.

Modelo de Macmaster, diferencia dimensiones


como solucin de problemas, comunicacin,
roles, responsividad, involucramiento afectivo y
control conductual.
Modelo circunflejo de Olson, abarca familias
balanceadas, de rango medio y extremas.

ndice de funcin familiar (Pless-Satterwhite)

Escala de evaluacin familiar (Beavers-Timberlawn)

Clasificacin triaxial de la familia (Tseng-McDermott)

Modelo McMaster

Escala de eventos crticos (Thomas Holmes)

Modelo psicodinmico-sistmico de evaluacin familiar


(Salinas)

Escala de funcionamiento familiar (Espejel y col.)

Apgar familiar (Gabriel Smilkstein)

Crculo familiar (Thrower, Bruce, Walton)

1
0
1
1

FACES III (David H. Olson)


Evaluacin del subsistema conyugal (Chvez-Velazco)

Apgar familiar, con base en las dimensiones


adaptacin, participacin, crecimiento, afecto y
recursos, divide las familias en funcionales y
disfuncionales.

APGAR FAMILIAR
Instrumento elaborado por Smilkstein en 1979 y
validado en diferentes investigaciones.
Puede utilizarse peridicamente para detectar un
problema especifico de disfuncin familiar. Puede
incluirse en la evaluacin inicial y tambin como
evaluacin a travs del tiempo, sobre todo cuando se
hace necesario involucrar a la familia en el manejo del
paciente El resultado puede ser diferente para cada
miembro de la familia, ya que la percepcin individual
o la situacin de cada uno pueden variar.

El APGAR, no slo sirve para detectar la


disfuncionalidad familiar sino que gua al
profesional de la salud a explorar aquellas reas
que la persona ha sealado como problemticas.

COMPONENTES DEL APGAR FAMILIAR


Adaptacin (Adaptation): Es la utilizacin de los
recursos intra y extrafamiliares para resolver los
problemas cuando el equilibrio de la familia se
ve amenazado por un estrs durante un periodo
de crisis.
Participacin-Poder
(Parthership):
Es
la
participacin en la toma de decisiones y
responsabilidades; define el grado de poder de
los miembros de la familia.

Crecimiento (Growth): Se refiere a la posibilidad


de maduracin emocional y fsica, y de
autorrealizacin de los miembros de la familia,
por el apoyo mutuo.
Afecto (Affection): Es la relacin de amor y
atencin que existen entre los miembros de la
familia.

Recursos (Resolve): Es el compromiso o


determinacin de dedicar tiempo (espacio,
dinero) a los otros miembros de la familia.

Cuando aplicar el APGAR familiar

se clasifica de la siguiente manera:

FACES III (Family Adaptability and Cohesion


Evaluation Scales) es un instrumento creado por
Olson y cols, que cuenta con el respaldo de 25
aos de investigacin y ms de 700
publicaciones cientficas que han permitido
afinar tanto al Modelo Circunflejo de los
Sistemas Familiares y Conyugales (que es el
modelo terico que lo sustenta) como los 11
instrumentos que forman el Circumplex
Assessment Package del cual forma parte FACES
III

FACES III no mide directamente la


funcionalidad de las familias, sino solamente el
grado de dos de las dimensiones sealadas en el
modelo (cohesin y adaptabilidad); la
comunicacin es la tercera dimensin del
modelo y se evala mediante otro instrumento
llamado ENRICH

Los puntajes obtenidos mediante FACES III han


propiciado la clasificacin de las familias al
considerar tres categoras: balanceadas, en
rango medio y extremas. Se ha establecido la
hiptesis de que las familias extremas presentan
mayor riesgo de disfuncin, lo cual ha sido
corroborado en la experiencia clnica de diversos
investigadores.

FASES III
Dimensiones de la funcionalidad familiar:

Adaptabilidad: Capacidad del sistema familiar para


cambiar su estructura de poder, roles y reglas en
respuesta al estrs situacional o evolutivo

Cohesin: Vinculacin emocional que los miembros de


una familia tienen entre s

Comunicacin: Dimensin facilitadora que favorece el


mantenimiento ptimo de las dos anteriores

F A C E S III
O ls o n D H , P o r tn e r J , L a v e e Y . ( M in n e s o ta U n iv e r s ity )
V e r s i n e n e s p a o l: G m e z - C la v e lin a F J , Ir ig o y e n - C o r ia A . ( U n iv e r s id a d N a c io n a l A u t n o m a d e M x ic o )
1
NUN CA

2
C ASI N UN CA

3
ALG U NAS VECES

4
C A S I S IE M P R E

5
S IE M P R E

D e s c r ib a s u fa m ilia :

Los miembros de nuestra familia se dan apoyo entre s

En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los problemas

Aceptamos las amistades de los dems miembros de la familia

Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina

Nos gusta convivir solamente con los familiares ms cercanos

Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad

Nos sentimos ms unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia

Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas

Nos gusta pasar el tiempo libre en familia

10

Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los castigos

11

Nos sentimos muy unidos

12

En nuestra familia los hijos toman las decisiones

13

Cuando se toma una decisin importante toda la familia est presente

14

En nuestra familia las reglas cambian

15

Con facilidad podemos planear actividades en familia

16

Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros

17

Consultamos unos con otros para tomar decisiones

18

En nuestra familia es difcil identificar quin tiene la autoridad

19

La unin familiar es muy importante

20

Es difcil decir quin hace las labores del hogar

Calificacin

Cohesin = suma de los puntajes en tems nones


Adaptabilidad = suma de puntajes en tems pares
Las calificaciones obtenidas se cotejan en las amplitudes de clase de
las tablas siguientes:
Cohesin

Amplitud de clase

Adaptabilidad

Amplitud de clase

No relacionada

10 34

Rgida

10 19

Semirrelacionada

35 40

Estructurada

20 24

Relacionada

41 45

Flexible

25 28

Aglutinada

46 - 50

Catica

29 - 50

Baja

Adaptabilidad

Alta

Semirelacionada

Relacionada

Aglutinada

Catica

Caticamente
disgregada

Caticamente
semirelacionada

Caticamente
relacionada

Caticamente
aglutinada

Flexible

Flexiblement
e
disgregada

Flexiblement
e
semirelacionada

Flexiblement
e
relacionada

Flexiblement
e
aglutinada

Estructurada

Estructuradamente
disgregada

Estructuradamente semirelacionada

Estructuradamente
relacionada

EstructuradaMente
aglutinada

Rgida

Rgidamente
disgregada

Rgidamente
semirelacionada

Rgidamente
relacionada

Rgidamente
aglutinada

Balanceado

Rango medio

Extremo

Baja

Cohesin

Alta

Disgregada

Es necesario considerar que la funcionalidad


familiar no debe ser entendida como un
elemento esttico de las familias, sino por el
contrario, debe ser evaluada al tomar en cuenta
su gran dinamismo. Es un grave error calificar a
una familia como funcional o disfuncional, como
si se tratara de un diagnstico definitivo,
etiquetndola bajo la idea de que as ha
permanecido o permanecer por tiempo
indefinido

La disfuncin se presenta cuando la familia no es


capaz de manejar adecuadamente el estrs y
favorece un grado todava mayor del mismo. A
los mdicos familiares nos interesa la evaluacin
de la funcionalidad familiar en la medida que
nos permite comprender cmo los daos a la
salud (entendidos como factores de estrs
individual y familiar) son manejados por las
familias

La evaluacin de la funcionalidad familiar y del


riesgo de disfuncin propicia la posible
participacin de los profesionales de la salud en
el apoyo que requieran las familias con mayor
riesgo de disfuncin, permite establecer una
serie de tareas de carcter clnico dirigidas a un
manejo mdico ms integral de los daos a la
salud

GRACIAS