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TANIA JUDITH TELLO CHUMPITAZ
RESIDENTE RADIOLOGIA

Tuberculosis pleural es la forma ms frecuente de TBC

extrapulmonar

En el 39-86% de afectados con TP se observan lesiones en el

parnquima pulmonar

Diferenciar TP y enfermedad pulmonar maligna es un reto

para clnicos y radiolgos

La TP se presenta como una cavidad, nodulo o masa en el

parnquima pulmonar , en forma similar a enfermedad
maligna

Las adenopatas TP con necrosis central, tampoco ayudan en

la diferenciacin

El reto es mucho mayor en pacientes con presentaciones poco

frecuentes: sin compromiso parenquimal, sin adenopatias, e
incluso sin derrame pleural

INTRODUCCION

Las caractersticas del derrame pleural maligno que

pueden permitir diferenciacin incluyen:
engrosamiento de la pleura > 1 cm; ndulos pleurales y
compromiso de la pleura mediastinal
Los hallazgos TC de TP incluyen: engrosamiento y
realce de la superficie pleural, el compromiso de la
pleura mediastinal es raro.
Existiendo errores en el diagnostico, ndulos
pulmonares y realce pulmonar mal diagnosticados
como lesiones malignas

Describir los hallazgos tomogrficos de la Tuberculosis

Pleural ( TP) y comparar estas imgenes con los
hallazgos de Diseminacin Pleural Maligna ( DPM)
Los resultados permitirn diferenciar entre estas dos
enfermedades

OBJETIVO

Estudio retrospectivo

Periodo: 2007- 2011

Tuberculosis Pleural:

246 TP

225= Toracocentesis

021= Video toracoscopia asistida

Criterios diagnsticos de TP:

Identificacion del Bacido aar en fluido pleural o cultivo tisular

Presencia de granulomas caseosos en tejido pleural

PCR para TBC (+) ADA > 40 u/L; sin explicacin alternativa sobre la
aparicin del derrame pleural

Excluyen: pacientes sin TC de torax con solo TC sin contraste = 111

Incluidos: (n=135)

MATERIALES Y METODOS

Diseminacin Pleural Maligna

Pacientes : 82

66 = Citologia del liquido pleural

12 = Toracoscopia video asistida

04 = Cirugia

Exclusin: pacientes sin tomografa de contraste ( n = 13)

Includos n= 69

Tambin se excluyeron a pacientes con historia previa de

enfermedades pleurales: pleurodesis, exposicin ambiental u
ocupacional,

Obtencin de las Imgenes

Tomgrafo multidetector de 16 y 64 canales

166 ( 16 canales

38 ( 64 canales)

Parmetros 16 canales : 120Kvp; 80-100mA; 3-5mm espesor, 1.5mm colimacin

TC / contraste: 30 gr de agente de contraste yodado; velocidad de infusin 2.3mL / seg

Parametros 64 canales: 120kVp; 100mA; 3mm esperos, 1.2 colimacin

Interpretacin de las Imgenes

204 resultados fueron analizados por dos radilogos ( 14 y 9 aos de experiencia)

Sin conocer los resultados de histopatologa

Se evaluaron: presencia y naturaleza del engrosamiento pleural

Engrosamiento pleural

Visualizacion al interior de las costillas; > 2mm en espacios intercostales, paravertebrales o fisuras

Engrosamiento pleural focal ( <75% hemitorax)

Compromiso de pleura mediastinal

Engrosamiento pleural circunferencial ( > 75% hemitorax)

Engrosamiento nodular ( nmero, tamao y localizacin)

Engrosamiento fisural

Engrosamiento de pleura parietal > 1mm

METODO

56.3% Engrosamiento pleural focal fue el hallazgo mas comn en

TP

56.5% Engrosamiento nodular pleural hallazgo frecuente en DPM

Grupo pacientes con TP:

43.7% engrosamiento nodular, circunferencial, mediastinal

32.6% engrosamiento circunferencial

31.9% compromiso mediastinal

8.9%

engrosamiento fisural o nodular

2.2%

engrosamiento de pleura parietal

Grupo DPM

72.5% engrosamiento nodular, circunferencial, mediastinal

56.5% engrosamiento fisural o nodular

RESULTADOS

A 44-year-old man with confirmed pleural tuberculosis. The transaxial CT (3.0-mm thickness)
mediastinal window obtained at the level of the ventricles shows circumferential pleural thickening
>1cm in thick.

A 50-year-old woman with pleural tuberculosis. The transaxial CT (3.0-mm thickness) mediastinal
window shows left uneven and band-like thickening. Pleural tuberculosis was diagnosed by pleural

Engrosamiento pleural focal fue observado mas frecuentemente en

las TC de los pacientes con TP que en los pacientes DPM ( 56.3% vs
27.5%)

Engrosamiento pleural nodular o mediastinal fue mas frecuente en

DPM que en TP ( 56.5 vs 8.9%)

No hubo diferencias significativas en otros hallazgos tomogrficos

Nodulos:

120 en 12 pacientes TP

301 en 39 pacientes DPM

No hubo diferencias en el numero total, tamao y localizacin entre los

dos grupos

A 69-year-old man with a confirmed tuberculous nodule in the right upper lobe and left pleural
tuberculosis despite an initial
impression of lung cancer with malignant effusion
(a) The transaxial CT (5.0-mm thickness) lung window obtained at the level of the aortic arch shows a
nodule (arrow) in the right upper lobe.
(b) The transaxial CT (5.0-mm thickness) mediastinal window obtained at the level of the dome area of
the liver shows circumferential pleural thickening

La TBC continua siendo un desafo por la alta prevalencia de

pases en desarrollo.

La TBC es la causa ms comn de derrame pleural, en algunas

reas geogrficas

El diagnostico de TP es difcil aun en presencia de enfermedad

pulmonar concurrente

El diagnstico en la mayora de casos depende una biopsia

pleural invasiva

Diversos estudios se han enfocado en diferenciar TP de DPM,

no hay duda que herramientas diagnosticas no invasivas como
TC torax, resulta muy til en la evaluacin y diferenciacin de
estas dos entidades

DISCUSION

En presencia de pleural engrosamiento en la TC , los

determinantes de diagnstico ms tiles para diferenciar
entre procesos malignos y benignos pleurales son:

Presencia de engrosamiento pleural circunferencial

Engrosamiento nodular > 1mm

Afectacin pleural mediastinal

Que las imgenes caractersticas de TP pueden ser similares

a los de DPM no es una nueva observacin. Sin embargo, se
considera que estos resultados pueden ayudar en la
deteccin temprana de TP en correlacin con ADA o IFN- a, y
disminuir innecesarios procedimientos diagnosticos o
quirrgicos invasivos

DISCUSION

GRACIAS