ENFERMEDAD

PULMONAR
OBSTRUCTIVA

DEFINICION
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) se caracteriza por un fenmeno
inflamatorio de la va area responsable del
aumento de la resistencia al paso del aire y
que se acompaa de importantes sntomas
sistmicos.
Se considera como un proceso mrbido
prevenible y tratable, responsable de una
pesada carga sanitaria e impacto econmicosocial.

EPIDEMIOLOGIA

EPOC es un problema relevante de salud debido a la importante frecuencia en

aumento, como por la carga sanitaria que significa el tto de sus etapas
avanzadas a nivel hospitalario y su elevada letalidad.(minsal,2013)
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se proyecta como la
tercera causa de muerte en el mundo en el ao 2020.
La prevalencia y el impacto de esta enfermedad sobre la poblacin se espera
aumente por el envejecimiento y el alza en las tasas de tabaquismo de la
poblacin, tanto en pases desarrollados como subdesarrollados.
La prevalencia mundial en la poblacin general se estima en alrededor de 1%
y en mayores de 40 aos en 10%.
En chile, en la ciudad de Santiago, el estudio Platinodemostr una
prevalencia ajustada de 14,5%.
90% de los casos es debido a tabaquismo.
En Chile, se ha informado a travs del departamento de estadstica e
informacin en salud (DEIS) de 1842 personas fallecidas por esta causa el ao
1990 para elevarse a 3251 fallecidos el 2010, con una tasa de 38,08 x
100.000 hab., siendo notable este incremento mayoritariamente en mujeres.
En Chile se ha informado (DEIS) de 18,352 egresos hospitalarios por esta
causa el ao 2013 de los cuales el 50,5% eran mujeres.
Segn la encuesta nacional de salud 2009-2010 el 24,5% de la poblacin total
presentaba sntomas respiratorios crnicos, el 20% de las consultas en SAPU
eran por causa respiratorias, adems entre 1y 3% de las consultas de
personas de 15 a 44 aos los principales fueron con crisis obstructivas y una
mayor frecuencia en grupos adultos mayores.

Flujograma de atencin en pacientes con EPOC

GES

ETIOLOGIA
Tabaquismo (90%)
Agentes contaminantes u
domsticos (humo de carbn, lea,
smog, entre otros)
Otras patologas que lleven a la
LCFA

Sistema respiratorio
Est formado por:
Las vas respiratorias:
Lasfosas nasalesson dos cavidades situadas encima de la boca. Se
abren al exterior por los orificios de la nariz (donde reside el sentido del
olfato) y se comunican con la faringe por la parte posterior. En el
interior de las fosas nasales se encuentra lamembrana pituitaria, que
calienta y humedece el aire que inspiramos. De este modo, se evita que
el aire reseque la garganta, o que llegue muy fro hasta los pulmones, lo
que podra producir enfermedades.
Lafaringese encuentra a continuacin de las fosas nasales y de la
boca. Forma parte tambin del sistema digestivo. A travs de ella
pasan el alimento que ingerimos y el aire que respiramos.
Lalaringeest situada en el comienzo de la trquea. Es una cavidad
formada por cartlagos que presenta una saliente llamada
comnmentenuez. En la laringe se encuentran las cuerdas vocales
que, al vibrar, producen la voz.
Latrqueaes un conducto de unos doce centmetros de longitud. Est
situada delante del esfago.
Losbronquiosson los dos tubos en que se divide la trquea. Penetran
en los pulmones, donde se ramifican una multitud de veces, hasta llegar
a formar losbronquiolos.

ANATOMIA: PULMON
Estn situados dentro del trax, protegidos por las costillas.
Son estructuras huecas y estn cubiertos por una doble
membrana lubricada (serosa) llamada pleura membrana de
tejido conjuntivo, elstico que evita que los pulmones rocen
directamente con la pared interna de la caja torcica. Posee
dos capas: pleura parietal o externa(recubre y se adhiere al
diafragma y a la parte interior de la caja torcica) pleura
visceral (recubre el exterior de los pulmones), entre estas dos
capas se encuentra un liquido lubricante: liquido pleural.
Se encuentran separados por el mediastino.
Sus dimensiones varan, el pulmn derecho es ms grande
que su homlogo izquierdo (debido al espacio ocupado por
elcorazn).
Poseen tres caras: mediastnica, costal y diafragmtica.
Lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares
que llevan sangre para su oxigenacin.

 El pulmn derecho est dividido por

doscisuras(mayor y menor) en 3 partes,
llamadaslbulos(superior, medio e inferior). El
pulmn izquierdo tiene dos lbulos (superior e
inferior) separados por unacisura (cisura
mayor)Esto se debe a que elcorazntiene una
inclinacin oblicua hacia la izquierda y de atrs
hacia adelante; quedando la punta inferior (el
pex) en el pulmn izquierdo, reduciendo su
volumen y quitando espacio a dicho pulmn.

FISIOLOGIA
La funcin de los pulmones es realizar el
intercambio gaseoso con lasangre, es debido a
esto que los alvolos estn en estrecho contacto
con capilares.
Cuando los alvolos se llenan con el aire
inhalado,el oxgeno se difunde hacia la sangrede
los capilares, que es bombeada por el corazn
hasta los tejidos del cuerpo. El dixido de carbono
se difunde desde la sangre a los pulmones, desde
donde es exhalado.

FISIOPATOLOGA
EPOC
Se produce por

Consumo de
cigarrillos y/o
radicales libre
Estimulan a los mediadores
quimiotcticos (macrfagos,
linfocitos T, entre otros)
Estos producen

Inflamacin de la
mucosa

Estrechez de la luz de las

vas respiratorias
(engrosamiento muscular )

Limitacin
espiratoria y
reduccin

Dao al parnquima pulmonar

(perdida de la elasticidad)

Destruccin parnquima

Disnea

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Tos crnica
Produccin de esputo
Disnea

COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria.
Atelectasia (Es un colapso total o parcial de un
pulmn o un lbulo de un pulmn que se
desarrolla cuando los pequeos sacos de aire
(alvolos) del pulmn se desinflan).
Derrame pleural.

FARMACOLOGIA
Frmaco

Present.

Mec.accion

Efec. adv

Salbutamol

Suspensin en
Aerosol (200
dosis)
Solucin para
nebulizar

Agonista B2 adrenrgico del msculo liso

bronquial, proporciona bronco dilatacin de
corta duracin.

Taquicardia- temblor

Bromuro de
ipatropio

Suspensin en
aerosol

Anticolinrgico. Accin anticolinrgica sobre

el msculo liso bronquial y bronco dilatacin
subsiguiente.

Sequedad bucal,
sabor metlico

budesonida

Suspensin en
aerosol

Corticoide- efecto antiinflamatorio

hidrocortisona

100 mg
liofilizado

Disminucin de la sntesis de las sustancias

pro inflamatorias

hiperglicemia

EXAMENES
Examen

Que es

Valor normal

frasco

Gases
arteriales

Mide el pH, O2, CO2

PaO2:75-100 mmHg
PaCO2:35-45 mmHg
pH: 7,35-7,45
Sat% o2: 94-100%
HCO3: 22-26 mEq/L

Rojo sin
anticoagulante
4ml
o
Jeringa
heparinizada- 1ml

pO2: Es una medida de la tensin o

presin del oxigeno disuelta en sangre
Pco2:Sirve para medir la ventilacin
alveolar eficaz
pH: mide el equilibrio acido-base
hemograma

Es un cuadro o frmula sangunea en el

que se expresan el nmero, proporcin y
variaciones de los elementos sanguneos

Glbulos rojos:
H:4.500.000-5.900.000 /ml
M:4.000.000-5.200.000/ml
Hemoglobina:
H:13,5-17,5 g/dl
M:12-16 g/dl
Hematocrito:
H:41-53%
M:36-46%
Leucocitos:
Linfocitos :1.300-4.000 /ml
Neutrfilos: 2.000-7.500 /ml
Eosinofilos: 50-500 /ml
Plaquetas:
150.000-400.000/ mm3

Lila con ACO

EDTA
3ml

Rx trax

Permite ver los rganos internos de

nuestro cuerpo. Utiliza para ellorayos X,
que atraviesan la piel y el resto de
rganos

Pulmones de tamao normal,

sin presencia de lquidos

Espirmetria

Evaluar la funcin pulmonar ante la

presencia de sntomas respiratorios.
Diagnstico y seguimiento de pacientes

Velocidad de espiracin
normal

TRATAMIENTO NO
TERAPEUTICO
Hbitos saludables
Ejercicios segn tolerancia
Posicin fowler

TRATAMIENTO
TERAPEUTICO
Oxigenoterapia
B2 adrenrgicos
corticoesteroides

VALORACION
ENFERMERIA
Datos ms relevantes a valorar:
Frecuencia respiratoria
Saturacin de O2
Tipo de respiracin: taquipneica, disnea
Permeabilidad de la va area.
Frecuencia e intensidad de la tos, secreciones.
Gases arteriales
Fumador, hbito tabquico
Exacerbaciones anteriores
Presencia de comorbilidades
Condiciones medioambientales (Calefaccin,
Ventilacin)
Examen de trax

NECESIDADES
ALTERADAS
N. de respirar: uso de musculatura accesoria,
sibilancias, gases arteriales alterados PaO2 48 mmHg y
PaCO2 60 mmHg. Y se encuentra con mascarilla venturi
con fiO2 al 35%
N. de moverse y mantener una postura adecuada:
Paciente an en posicin fowler pues debe tener esa
posicin para respirar mejor
N. de comunicarse: Ansiedad frente a la limitacin
crnica del flujo areo.
N. de evitar peligros: Paciente portador de patologa
crnica LCFA riesgo de cadas
N. de aprender: Paciente con buena adherencia a
tratamiento farmacolgico: salbutamol.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Deterioro del intercambio gaseoso R/C alteracin de la
ventilacin/perfusin M/P gasometra arterial alterada
(exmenes y saturacin)
Patrn respiratorio ineficaz R/C disminucin del lumen
respiratorio M/P uso de musculatura accesoria,
sibilancias.
Riesgo de broncoaspiracion R/C secreciones
traqueobronquiales

Objetivo: Paciente mejorara intercambio gaseoso evidenciado

por saturacin > a 91% en plazo de 4 horas.
Actividades:
Mantener a paciente en posicin fowler para permitir
relajacin de los msculos abdominales y torcicos
mejorando la respiracin.
Administrar 02 segn indicacin medica y realizar cuidados
de oxigenoterapia: todo material debe ser de uso individual,
material debe ser protegidas en bolsa de polietileno en cama
o velador, agua destilada a partes del envase, no rellenar y
eliminar agua sobrante con tcnica asptica.
Administracin de medicamentos segn prescripcin mdica
y valorar eficacia de estos y sus posibles efectos adversos.
CSV cada 15minutos con nfasis en saturacin de O2 y FR.
Evaluacin: Paciente mejor intercambio gaseoso evidenciado
por:
Saturacin >91%

LINK
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio
/36EPOC.html