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Lesiones Benignas,

Premalignas y Cancer
de mama
MR. Midward ARELA YACASI
Residente Gineco-Obstetricia

MTODOS
DIAGNOSTICO
S

AUTOEXAMEN DE LAS
MAMAS
Una vez al mes
Al transcurrir una semana tras el inicio de la
menstruacin

Durante el perodo pre-menstrual las mamas


suelen estar endurecidas y dolorosas

Inspeccin

Palpacin A

Palpacin B

Apenas 20% de las


mujeres se realizan el
auto-examen de los
senos

MAMOGRAFIA

Estudio radiolgico de la glndula


mamaria

Mujeres a partir de los 40 aos


Ha reducido la mortalidad 25 - 30%

Detecta cnceres mamarios no palpables


Casi siempre son infiltrantes

Mamografa de deteccin:
Mujeres > 40 aos
Que no presentan signos ni sntomas de cncer
de mama

Mamografa de diagnstico:
Mujeres con anomalas clnicas
Imagen mamogrfica sospechosa

Hallazgos en la
mamografa

Masas
Calcificaciones focales o segmentarias
Bordes espiculados, irregulares
Imagen estelar
Cambios en la piel
Cambios trabeculares
Cambios en el pezn
Anomalas en ganglios linfticos axilares

Ndulo mamario

Microcalcificaciones

MAMOGRAFIA DIGITAL

ECOGRAFIA

til en:
Diferenciacin de masas slidas o qusticas
Diagnstico de tumores senos densos
Localizacin de difcil acceso al examen
mamogrfico

Eficacia insuficiente para el examen


preventivo del cncer
No detecta microcalcificaciones
No diferencia ndulos slidos benignos o
malignos

Indicada antes de los 35 aos

BIOPSIA

Prueba diagnstica definitiva

Tipos:
Biopsia incisional
Biopsia estereotxica
Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina

Biopsia excisional
Tumorectoma

TUMORECTOMIA

Biopsia del ganglio


centinela
GANGLIO CENTINELA:
Es el primer ganglio que recibe el drenaje
linftico
desde el tumor primario. Si contiene
metstasis indica que los otros ganglios pueden
contenerlas, pero que si no es as los otros
tampoco las
contendrn

Biopsia del ganglio


centinela

Ayuda a determinar si el cncer se ha diseminado


(metstasis) o est limitado localmente.

Cuando se detecta un cncer el siguiente paso es


encontrar el ganglio linftico ms cercano al sitio
del tumor y extraerlo para su anlisis.

Consiste en inyectar un medio de contraste para sealar el


ganglio linftico que se encuentra ms cercano al sitio del
cncer

Indicaciones para la tcnica


Tumores < 3 cm.
Axila clnicamente negativa
Tumores in situ de tipo comedo de alto
grado o extensos o en aquellos que se
sospecha microinvasin.

Contraindicaciones

Tumores > 3 cm
Axilas sospechosa a la palpacin
Pacientes obesos
Edad > a los 75 aos
Embarazo o lactancia
Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio

MARCADOR TUMORAL

CA 15-3
Antgeno glucoprotico
Normal 7.5 - 53 U/ml
Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de
pacientes con metstasis
Se eleva en enfermedades hepatobiliares y
patologa benigna de la mama

Niveles Elevados

Tumor grande
Estadio avanzado
Metstasis
Afeccin linftica

ESTADIFICACION

CLASIFICACION TNM

Describe el crecimiento y la propagacin


del cncer de mama por etapas

T tamao del tumor


N propagacin a ganglios linfticos
M metstasis

Clasificacin en estadios el cncer de mama


(AJCC)
Tumor primario

Caractersticas

Tx

No se puede valorar

T0

Ausencia de indicios del tumor

Tis

Carcinoma in situ

T1

Tumor de 2cm o menos en su >


dimensin

T1a
T1b
T1c

<0.5
0.5-1cm
1-2cm

T2

Tumor de 2-5cm

T3

Tumor >5cm

T4

Tumor de cualquier tamao con


extensin al trax

T4a
T4b
T4c
T4d

Extensin a la pared del trax


Edema (piel de naranja), ulceracin, ndulos
cutneos
Ambos (T4a y T4b)
Carcinoma inflamatorio

Clasificacin en estadios el cncer de mama


(AJCC)
Afectacin ganglionar regional
Clnica

Caractersticas

Nx

No es posible valorar los ganglios linfticos


regionales

N0

Ausencia de metstasis ganglionares

N1

Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales

N2

Metstasis a ganglios linfticos axilares


ipsilaterales fijados entre ellos

N3

Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos


ipsilaterales

Afectacin ganglionar
Anatomopatolgi
ca

Caractersticas

pNx

No es posible valorar

pN0

Ausencia de metstasis a ganglios


regionales

pN1

Metstasis a ganglios ipsilaterales

pN1a
pN1b
1.
pN1bi
2.
pN1bii
3.
pN1biii
4.
pN1biv

Solo micrometastasis (<.2cm)


Metstasis a ganglios linfticos, alguno mayor de
0.2cm
Metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos, alguno mayor de
0.2 cm
Metstasis en 4 o mas ganglios, alguno mayor de 0.2cm
Extensin del tumor mas all de la cpsula
Metstasis a un ganglio linftico de 2 o mas cm en su
mayor dimensin

pN2

Metstasis a ganglios linfticos axilares


ipsilaterales fijados unos o otros

pN3

Metstasis a ganglios linfticos


mamarios internos ipsilaterales.

Clasificacin en estadios el cncer de mama


(AJCC)
Metstasis a
distancia

Caractersticas

Mx

No se puede valorar

M0

Ausencia de metstasis a distancia

M1

Metstasis a distancia

CLASIFICACION
DEL CANCER DE
MAMA

Clasificacin Histopatolgica
Lesin

benigna
10%

Neoplasia

Fibroadenoma
T. Filodes
Papiloma G.C.
Ca ductal

Lesin

Invasor
Insitu

maligna

90
%

Ca lobulillar

Invasor
Insitu

-Tubular
-Mucinosa
-Coloide
-Medular
-Papilar
-Apocrino
-A.Q.

-BG
cribiforme
micropapil
ar
-AG
comedoca
solido

LESIONES PREMALIGNAS

ADENOSIS ESCLEROSANTE

Existe fibrosis intralobulillar notable y


proliferacin de conductillos pequeos y
acinos.

Se caracteriza por:
Proliferacin de las clulas de revestimiento
epitelial y mioepitelial, glndulas agregadas
Crecimiento excesivo de tejido fibroso, pudiendo
comprimir completamente la luz de los acinos y
conductos

ADENOSIS ESCLEROSANTE

Existe fibrosis intralobulillar notable y


proliferacin de conductillos pequeos y
acinos, pero sin atipia de stos

Se caracteriza por:
Proliferacin de las clulas de revestimiento
epitelial y mioepitelial, glndulas agregadas.
Crecimiento excesivo de tejido fibroso, pudiendo
comprimir completamente la luz de los acinos y
conductos

RIESGO LIGERAMENTE
AUMENTADO
Para carcinoma infiltrante comparado con el de
mujeres que no han tenido una biopsia de mama

FIBROADENOMA CON HECHOS COMPLEJOS


HIPERPLASIA MODERADA O INTENSIA SIN ATIPIA
ADENOSIS ESCLEROSANTE
PAPILOMA SOLITARIO SIN HIPERPLASIA ATIPICA
ASOCIADA

FIBROADENOMAS

Los fibroadenomas son los ms frecuentes


en <30 aos de edad.

Se manifiestan:

Lesiones redondas, ovaladas o segmentadas con


bordes bien delimitados.

Pueden ser: solitarios o mltiples.

En mujer mayor de edad se asocia con


calcificaciones

FIBROADENOMAS
Los fibroadenomas son los ms frecuentes
Afecta
a
mujeres
con
un
aumento
en <30 aos de edad.
estrognico

Se manifiestan:

Lesiones redondas, ovaladas o segmentadas con


bordes bien delimitados.

Caractersticas:
Pueden
De 1 ser:
solitarios
mltiples.
a 10
cm. deodimetro
Ndulo
En
mujer movible.
mayor de edad se asocia con
calcificaciones
Encapsulado

Riesgo Medianamente
Aumentado
Para carcinoma infiltrante comparado con el
de las mujeres que no han tenido una
biopsia de mama
HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA
HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA

HIPERPLASIA EPITELIAL

Lesin proliferante en conductos, conductos


terminales y lobulillos

Es proporcional al nmero de cambios


celulares y a la gravedad de la atipia

Por lo general dan cambios discretos,


indetectables por medios clnicos

Marcado Aumento de
Riesgo
Para carcinoma infiltrante comparado con
las mujeres que no han tenido una biopsia
de mama
CARCINOMA DUCTAL IN SITU
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU

Clasificacin del cncer mamario

CARCINOMA IN SITU

In situ cncer confinado en los conductos


o en los lobulillos y no se ha propagado al
tejido adiposo circundante

Dos tipos:
Lobulillar in situ (LCIS)
Ductal in situ (DCIS)

Carcinoma lobulillar in situ


Neoplasia lobulillar
Se origina en los lobulillos, no atraviesa las
paredes
Aparentemente no se convierte en cncer
invasivo

Las mujeres con este carcinoma tienen mayor


riesgo de desarrollar cncer invasivo

Carcinoma
lobulillar in situ

Proliferacin
slida, oclusiva en
los lobulillos (en
acinos y
conductos
intralobulillares)
de clulas
pequeas de
tamao uniforme,
que puede
extenderse a
conductos
interlobulillares

Carcinoma lobulillar in situ

Un lobulillo con
carcinoma lobulillar in
situ que afecta a la
totalidad de los
acinos. La lesin se
sita en la vecindad
del margen (marcado
con tinta china), lo
que no determina una
actitud quirrgica
posterior (H-E x 100).

Los acinos estn ocupados por clulas


uniformes, con poca cohesividad. No se
observa dilatacin. (H-E x 200).

Detalle de dos acinos ocupados por clulas de ncleos


redondos, uniformes. En algunos citoplasmas se identifican
vacuolas, adoptando las clulas morfologa en anillo de sello
(H-E x400)

Lobulillos con acinos dilatados y ocupados por clulas


uniformes. Los acinos contactan entre si, sin apenas
estroma. Corresponde a la neoplasia lobulillar grado 3
de Tavassoli (H-E x200).

Carcinoma lobulillar in situ. La tincin para actina


permite identificar la persistencia de clulas
mioepiteliales en el acino dilatado (alfa actina x 400)

Carcinoma lobulillar que se extiende a un conducto


interlobulillar. En uno de los acinos se identifica una
calcificacin (H-E x100).

Extensin de clulas de un carcinoma lobulillar in situ a


un conducto. Las clulas lobulillares se disponen entre
las clulas mioepiteliales teidas con actina (alfa actina
x 200).

Carcinoma ductal in situ

Tipo + comn de
cncer no invasivo

No se propaga
hacia el tejido
adiposo

Subtipos del Ca DUCTAL INSITU

Basado en el patrn de crecimiento tenemos:

Solido
Cribiforme
Micropapilar
Comedo-carcinoma

CARCINOMA DUCTAL INSITU -SLIDO

CARCINOMA DUCTAL INSITU -CRIBIFORME

CDIS-PATRON PAPILAR

CDIS-PATRON COMEDOCIANO

CARCINOMA DUCTAL INSITU CRIBIFORME-PAPILAR

CARCINOMA DUCTAL INSITU -CRIBIFORME-PAPILARMICROCALCIFICACIONES

CARCINOMA DUCTAL INSITU CRIBIFORMECOMEDO

CARCINOMA INFILTRANTE

Formas ms comunes:
Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo
80%)
Carcinoma Lobulillar (10%)

(70-

Mama izquierda se afecta con ms frecuencia


Bilateral primario slo 4%

Clasificacin del carcinoma mamario.


Carcinoma in s itu
Ductal
Cribiforme
Micropapilar
Slido o microacinar
Papilar
Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necros is
Lobulillar
Enfermedad de Paget (s in tumor infiltrante)
Carcinoma infiltrante
Ductal
Comn (s in un tipo es pecial)
Medular
Colodeo (puro)
Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante
Tubular
Adenoide qus tico
Metapls ico
Apocrino
Secretor
Tumor con manifes taciones clnicas s ignificativas
Enfermedad de Paget
Carcinoma inflamatorio
Lobulillar
Otros (raros )
Carcinoma invas or de histognes is incierta
Mixto (ductal + loulillar)
Carcinoma ductal o lobullilar en les in preexis tente
Carcinos arcoma verdadero

Subtipos de Ca ductal
invasor
Variedades:
- carcinoma
tubular
- carcinoma mucinoso o
gelatinoso
- carcinoma escirroso
carcinoma cribiforme
- carcinoma
medular
- carcinoma apocrino
- comedocarcinoma
- carcinoma papilar
Formas mixtas o combinadas

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE


Se origina en un conducto lcteo
Penetra la pared del conducto
Tejido adiposo

Linfticos

Vasos sanguneos

Otras partes del cuerpo

Carcinoma Ductal Infiltrante de la Mama. Exmen


macroscpico

- Carcinoma Ductal Infiltrante de la Mama. Exmen


Microscpico.

Variantes del Ca ductal :


variante Mucinosa
F2%. Edad promedio 65 aos.
Macro: Tamao variable de 1 a 20 cm
usualmente circunscripto. Buen
pronstico.
MO: compuesto por islotes de 10 a 20
clulas, pequeas, uniformes con grado
nuclear 1 2, inmersas en lagos de
mucina extracelular
Cito:

Carcinoma mucinoso
Mucinoso (coloide) cuando se presenta en su
forma pura es asociado con un pronstico
excelente.
Su caracterstica histolgica es la definicin de
las piscinas de mucina extracelular.

Al igual que con el carcinoma tubular, la


importancia de los patrones puros es esencial
para garantizar un pronstico excelente (90% de
supervivencia a los 10 aos) en ausencia de la
quimioterapia adyuvante.

CARCINOMA
MUCINOSO

CARCINOMA MUCINOSO

CARCINOMA MUCINOSO

CARCINOMA MUCINOSO
CITOPATOLOGA

CARCINOMA MUCINOSO
CITOPATOLOGA

Variantes del Ca ductal :


variante Papilar
Frecuencia menos del 2%. Edad
promedio 63-67 aos
Macro: cavitado, con hemorragias y
bordes circunscriptos
MO: papilas con eje conectivo-vascular
puras. Monocapa con ncleos
hipercromticos uniformes e incremento
de la actividad mittica
Cito:

Carcinoma papilar invasor

Variantes del Ca ductal :


variante Adenoide qustico
Edad 50 a 63 aos
Macro: ndulo circunscripto de 1 a 3 cm,
gris amarillento
MO: Los patrones de crecimiento son:
cribiforme, slido, glandular, trabecular y
basaloide.
Cito:

Carcinoma Adenoide
Qustico

CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO


CITOPATOLOGA

Variantes del Ca ductal :


variante Apocrina

Reservar el termino cuando el tumor este


compuesto casi totalmente por epitelio
apocrino
Macro: ndulos slidos de bordes irregulares
MO: Los ncleos son voluminosos con
nucleolos prominentes. El citoplasma exhibe
eosinofilia homognea granular y en las
lesiones malignas la vacuolizacin
citoplasmtica puede ser prominente
Cito:

CARCINOMA APOCRINO

Carcinoma Medular

Es un fenotipo comn de cncer de mama hereditario


y en mujeres que corren el riesgo de cncer debido a
mutaciones en el gen BRCA1

Macroscpicamente, tiene una consistencia blanda.

Las caractersticas histolgicas esenciales incluyen


las islas de las clulas tumorales tienen bordes irregulares, sin
aristas,
que a menudo estn conectados (patrn de crecimiento
sincitial).

Estas islas no invaden el tejido mamario adyacente,

Carcinoma medular

Lmite marcado bien


definido entre el tejido del
tumor y el tejido normal

Gran tamao de las clulas


cancerosas
Presencia de clulas del
sistema inmune en los
bordes del tumor

Responsable del 5% de los


casos

El carcinoma medular. Las clulas tumorales crecen en gran manera "sincicial", y


estn muy separados del estroma circundante, que est fuertemente infiltrado de
linfocitos y clulas plasmticas

Variantes del Ca ductal :


variante Medular

F<5%, <35 aos


Macro: multicntricos (10%) bilateralidad (318%), circunscriptos de 2-3 cm mrgenes.
MO: celulas en sabanas y nidos de nucleos
pleomorfos y nucleolos, rodeado por estroma
poco desmoplasico con Lf prominentes, F
necrosis y hemorragia
Cito: similar a un ca ductal, con presencia de
Lf maduros

CARCINOMA MEDULAR

gen BRCA1

Carcinoma tubular

Responsable del 2% de los casos

Mejor pronstico
Menor probabilidad de metstasis

Variantes del Ca ductal :


variante Tubular

frecuencia 2%. Edad 44 a 49 aos


Macro: lesin estrellada ,< 2cm,multifocales
(20%) ,y microcalcificaciones (50%)
MO: tbulos en monocapa dispuestos al azar,
sin secrecin luminal. Las clulas
mioepiteliales suelen estar. El estroma
adyacente muestra reaccin desmoplsica
Cito:

Ca Tubular

Variantes del Ca ductal :


variante cribiforme
Rango etario 19 a 26 aos. Se asocia al
ca tubular y pueden existir
combinaciones
Macro: multifocalidad del 20%.
MO: cribas y comp invasor.
Cito: poco frecuente, luces esferoides
celulares sin contenido tingible similar a
la criba en grupos 3D.

Enfermedad de Paget
Carcinoma intraductal con o sin
componente infiltrante que ha crecido por
los conductos mayores y ha alcanzado la
piel a nivel del pezn
Eczema

CARCINOMA LOBULILLAR
INFILTRANTE
Se origina en las glndulas productoras de
leche
Se propaga a otras partes del cuerpo

Representa 10-15%

El carcinoma lobular
invasivo. Las clulas
tumorales son
pequeas y uniformes
con ncleos
redondeados y crecer
de una manera fila
india

CLASIFICACION
SEGUN SU
AGRESIVIDAD

Invasivos
Frecuencia
(%)

Supervivencia a
5 aos (%)

63.6

79

Carcinoma Lobulillar
infiltrante

5.9

84

Carcinoma Ductal &


Lobular Infiltrante

1.6

85

Carcinoma Medular

2.8

82

Carcinoma Mucinoso

2.1

95

Comedocarcinoma

1.4

87

Enfermedad de Paget

1.0

79

Adenocarcinoma No Esp.

7.5

65

Tipo Histolgico
Carcinoma Ductal
Infiltrante

No invasivos
Frecuencia
(%)

Supervivencia
a 5 aos (%)

Carcinoma Intraductal

3.6

>99

Carcinoma Lobular In
Situ

1.6

>99

Carcinoma Intraductal
& Lobulillar In Situ

0.2

>99

Carcinoma Papilar

0.4

>99

Comedocarcinoma

0.3

>99

Tipo Histolgico

GRACIAS TOTALES

TIPOS DE
TRATAMIENT
O

Se utilizan 4 tipos de tratamiento estndar:


Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia hormonal

CIRUGIA CONSERVADORA

Consiste en realizar tumorectoma


no se extrae la mama

Incluye

Tilectoma
Extirpacin del tumor y una pequea cantidad de
tejido normal circundante

Mastectoma parcial o segmentaria


Se extirpa la parte del seno que tiene cncer
y algo del tejido normal circundante

Ciruga preservadora de mama.


Las lneas de puntos encierran el tumor
extirpado y los ganglios linfticos
extirpables

Otros tipos de
mastectoma

Mastectoma total
Remocin de toda la mama afectada
Tambin se le llama mastectoma simple
Se podra llevar a cabo la remocin de
algunos ganglios linfticos bajo el brazo para
someterlos a biopsia

Mastectoma total
La lnea de puntos encierra la
extirpacin total de la mama.
Algunos ganglios linfticos de
la axila tambin podran
extirparse

Mastectoma radical modificada (Patey)


Respeta pectoral mayor
No altera pronstico
Se retira tejido graso axilar
Limites
Clavcula (SUP)
Insercin de rectos abdominales (INF)
Insercin del dorsal ancho (LAT)
Insercin medial de pectoral mayor (MED)

Mastectoma radical
modificada
La lnea de puntos encierra la
totalidad de la mama y algunos
ganglios linfticos extirpados.
Podra extirparse parte de los
msculos de la pared pectoral

Mastectoma radical (Halsted)

Extirpacin de toda la mama


Extirpacin de ambos pectorales
Margen de 6-8 cm de tejido sano
Vaciamiento ganglionar

El paciente puede ser sometido a radioterapia,


quimioterapia o terapia hormonal despus de la
ciruga a fin de eliminar toda clula cancerosa
que pueda quedar

Terapia coadyuvante

RADIOTERAPIA

Para destruir clulas cancerosas remanentes


en el seno, pared torcica y ganglios despus
de la ciruga

Radiacin de la totalidad de la mama:

45-50 Gy

1.8 2.0 Gy/da


5 das a la semana/ 6-7 semanas

Existen dos tipos:


Radioterapia externa
Radioterapia interna
(braquiterapia, radiacin intersticial)

Efectos secundarios de radioterapia

Hinchazn
Pesadez del seno
Cansancio
Cambios en la piel (quemaduras por sol)
Disminucin de tamao del seno
Linfedema

TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento principal en caso de metstasis

Quimioterapia

Terapia hormonal

Tratamiento sistmico que se administra sin


evidencia de propagacin del cncer, pero que
pudiera presentar propagacin en el futuro

Terapia adyuvante
Destruir clulas que no han sido detectadas, que se
han transportado al seno

Tratamiento sistmico que se utiliza antes


de la ciruga
Terapia neoadyuvante

Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para


posibilitar la extirpacin quirrgica

QUIMIOTERAPIA

Utiliza medicamentos para interrumpir la


proliferacin de clulas cancerosas, mediante la
eliminacin de las clulas o evitando su
multiplicacin

Quimioterapia sistmica

Quimioterapia regional

CMF
Primera Lnea

Ciclofosfamida

Metotrexate

5-Fluorouracilo

FEC

5-FU

Epirrubicina

Ciclofosfamida

Trastuzumab (Herceptin)

Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu

Para pacientes con cncer metastsico


En combinacin con quimioterapia como tto
adyuvante

Cncer de mama Her-2/neu


Ganglios linfticos positivos

Tumores de 1 cm
Ganglio linfticos negativos

TERAPIA HORMONAL

Slo es eficaz en mujeres con cnceres


que tienes receptor de estrgeno o
progesterona

Medicamentos
antiestrognicos

Tamoxifeno

Toremifeno

Fulvestrant

Tamoxifeno

Premenopusicas
Usado con mayor frecuencia
Terapia adyuvante despus de la ciruga
Cncer de seno metastsico

Efectos Adversos:
Aumenta riesgo de cncer endometrial
Cogulos sanguneos

Toremifeno
Mujeres posmenopusicas con cncer de seno
metastsico

Fulvestrant
Reduce el # receptores de estrgenos
Eficaz si el cncer de mama no responde a
tamoxifeno

Inhibidores de la
aromatasa

Detienen la produccin de estrgeno en


mujeres posmenopusicas

Anastrozol

Letrozol

Exemestano

Menos efectos secundarios que


tamoxifeno:
Osteoporosis
Fracturas seas

Previenen que el cncer de mama regrese


en la posmenopusica

Opciones de tratamiento para el


carcinoma intraductal de mama

Ciruga conservadora de mama con o sin


radioterapia o terapia hormonal

Mastectoma total con o sin terapia


hormonal

Opciones de tratamiento para el


carcinoma lobular in situ de mama

Biopsia
Mamografas regulares a fin de detectar cambios

Tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer


cncer de mama

Mastectoma total profilctica bilateral

Esta opcin de tratamiento se utiliza en mujeres que


tienen un alto riesgo de padecer cncer de mama

Opciones de tratamiento para el


cncer de mama en etapas I, II y
IIIA
Confinado a la mama y a los ganglios
linfticos bajo el brazo

Ciruga conservadora de la mama, seguida por


radioterapia. Tambin se extirpan algunos de
ganglios linfticos bajo el brazo.

Mastectoma radical modificada, con o sin


ciruga para reconstruccin mamaria

Biopsia de ganglios linfticos centinela, seguida


por ciruga

Terapia coadyuvante, puede incluir:


Radioterapia a los ganglios linfticos cerca de la mama y
la pared torcica despus de mastectoma radical
modificada
Quimioterapia sistmica, con o sin terapia hormonal.
Terapia hormonal

Opciones de tratamiento para el cancer de


mama en las etapas IIB, IV, metaststico,
inflamatorio y recurrente

Etapa IIIB

Quimioterapia sistmica.

Quimioterapia sistmica seguida por


ciruga (ciruga conservadora de la
mama o mastectoma total)
con extirpacin de ganglios linfticos
seguida por radioterapia

Etapa IV o metastsico

Terapia hormonal o quimioterapia con o sin


trastuzumab
Radioterapia y/o ciruga para el alivio del dolor y
otros sntomas
Bisfosfonato para reducir enfermedad en los
huesos y el dolor cuando el cncer se ha
diseminado al hueso

Cncer recurrente

Ciruga (mastectoma radical o radical


modificada)
Radioterapia
Ambas

Quimioterapia sistmica o terapia


hormonal

GRACIAS

BIBLIOGRAFIA
1.

National Cancer Institute. Breast Cancer; Healt


Professionals;
EEUUA; Febrero, 2005;
http://www.cancer.gov/

2.

Cncer del seno. Guas de tratamiento.


Sociedad Americana del Cncer; National
Comprehensive Cancer Network. Versin VII, Agosto
2005

3.

Avances en cncer de mama. Real Academia


Nacional de Medicina; Madrid 2005

4.

National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/