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Deshidratacin en nios

Jhonathan Alejandro Barros De La Cruz

CONCEPTO
Se emplea para designar el estado clnico
consecutivo a la prdida de agua y solutos, la
causa ms comn en nios es la diarrea

Alteracin del balance hidroelectroltico del organismo


ocasionada por disminucin del aporte de lquidos,
aumento en las prdidas corporales o ambas cosas
simultneamente

ETIOLOGA
Principales causas de deshidratacin estn determinadas por dos
mecanismos

Intestinales
Incremento en
las prdidas
Extraintestinales

Falta de aporte

Vmito, diarrea,
sondas, fstulas
intestinales

Quemaduras, uso de
diurticos, diuresis
osmtica, poliuria,
fiebre

Por va oral.
Por vas parenterales

CLASIFICACIN
Por grado de deshidratacin

Leve

Moderada

Grave

Lactantes

< 5%

5-10%

> 10%

Nios mayores

< 3%

3-6%

> 6%

LEVE

Pulso normal o aumentado


Disminucin de la diuresis
Sed
Exploracin fsica normal

MODERADA

MODERADA

Taquicardia
Diuresis escasa o nula
Irritabilidad/letargo
Ojos y fontanela hundidos
Disminucin de las lgrimas
Mucosas secas
Signo del pliegue positivo
Retraso del relleno capilar >1.5seg
Piel fra y plida

Pulsos perifricos rpidos y dbiles


o ausentes
Descenso de la PA
Anuria
Ojos y fontanela muy hundidos
Ausencia de las lgrimas
Mucosas resecas
Signo del pliegue positivo
Retraso del relleno capilar >3seg
Piel fra y plida
Depresin del nivel conciencia

Deshidratacin leve: 0-3

Deshidratacin moderada: 4-8

Deshidratacin grave: 9-17

Por contenido de sodio


plasmtico
Deshidratacin isotnica
(isonatrmica)

Con Na+ srico entre 130 y


150 mEq/L.

Deshidratacin
hipertnica
(hipernatrmica),

Con Na+ srico mayor a 150


mEq/L

Deshidratacin
hipotnica
(hiponatrmica)

Con Na+ srico menor a 130


mEq/L.

Las manifestaciones de la
hiponatremia se correlacionan
con la velocidad de descenso
del Na+ serico

Si el decremento sucede
en un tiempo menor de 12
horas, se denomina
hiponatremia aguda

Las manifestaciones ms graves son las


del sistema nervioso central: irritabilidad,
vmitos, nusea, fasciculaciones, cefalea

En la deshidratacin
hipernatrmica

Los pacientes frecuentemente no se


observan tan deshidratados

Debido a la hipertonicidad plasmtica


mantenida por el Na+ elevado

Las manifestaciones clnicas pueden


ir desde un cuadro asintomtico
hasta sntomas neurolgicos como
letargo y coma

Estado cido-base

Acidosis metablica (pH


menor de 7.35, con
bicarbonato menor de 20mEq/L)
se manifiesta como: polipnea,
depresin del miocardio,
arritmias, dilatacin arteriolar,
entre otras

Los pacientes
frecuentemente
presentan irritabilidad,
llanto de tono agudo,
hiperreflexia
generalizada y fiebre

Hipokalemia

K+ srico menor de 3 mEq/L. Es


producida por dos mecanismos:
produccin incrementadas a
travs de las heces y la
excrecin renal aumentada para
mantener la homeostasis con el
Na+

FISIOPATOLOGA
La distribucin de lquido en el cuerpo
est determinada por la edad.

En el recin nacido, el
lquido corporal total es
de 70 a 75%,

La prdida de lquidos produce diferentes dficits en los compartimentos


de los espacios extracelular e intracelular

La osmolaridad plasmtica
est dada por los diferentes
solutos

La osmolaridad del plasma se


modificar dependiendo
de la causa de la
deshidratacin

Mayor prdida
de solutos que de lquido

Deshidratacin por diarrea


aguda

Puede haber mayor prdida


de lquido que de solutos

Isosmolar
Hiposmolar
Hiperosmolar

CUADRO CLNICO
Establecer el grado o severidad de la deshidratacin.
Determinar el tipo de deshidratacin, as como sus complicaciones
concomitantes.
Planear la forma de rehidratacin.

Severidad de la deshidratacin

La forma ms objetiva para


establecer el grado de
deshidratacin es el peso
corporal

En caso de contar con un peso


previo de referencia, se debe
calcular el dficit de lquidos
de acuerdo con el peso al
momento de ingreso

CALCULO DEL DFICIT DE LQUIDOS

Para determinar el dficit de lquidos se necesita determinar el


% de deshidratacin y multiplicar este porcentaje por el peso
del paciente

Un lactante que en consulta hace 2 das pes 8 Kg hoy regres


con datos clnicos de deshidratacin, con peso de 7.3 kg

Tiene un dficit de lquidos de 0.7 kg (700 g o 700 mL) y una


deshidratacin de 8.7%.

PRUEBAS DE LABORATORIO
El examen de
orina

La
determinacin
de electrolitos
sricos

Muestra densidad especfica,


generalmente mayor a 1.020,

La [Na] en sangre determina


el tipo de deshidratacin.
El
potasio
srico
puede
modificarse a su vez por
estados de alcalosis o acidosis.
La determinacin srica de
cloro ayuda generalmente a
calcular la brecha aninica
(anion gap)

BUN Y
Creatinina
srica

Hto

La deplecin de volumen sin lesin


renal parenquimatosa puede
producir un aumento
desproporcionado del BUN con un
cambio pequeo o nulo de la
[creatinina]

Hemoconcentracin: causa aumento


de Hto, Hb y las protenas

Requerimientos Hidroelectrolitos de
Lactantes y nios
Requerimientos hdricos
ml/kg/da

ml/m2/da

Basales

80-100

800-1000

Usuales

120-150

1500-1800

D. Leve

150-160

2000-2500

D. Moderada

160-200

2500-3000

D. Grave

200-250

3000-3500

100 ml/kg para los primeros 10 kg de peso corporal


50 ml/kg para los siguientes 10 kg e peso
20 ml /kg por encima de 20kg

Formula para calcular


la SC en m2

SC=

TRATAMIENTO
Deshidratacin
leve

Alimentacin Contina
Bebidas abundantes
Consulta educativa

El plan A en pacientes sin


deshidratacin o deshidratacin
leve

Consiste en adiestrar a los


familiares para que apliquen el
ABC del tratamiento

Estn indicadas como tratamiento las soluciones de


rehidratacin oral (SRO) que se pueden utilizar a
cualquier edad
Se recomiendan actualmente el empleo de soluciones que
contengan 60 mEq/l de sodio y baja osmolaridad

La administracin de SRO se har a libre demanda en una fase de


rehidratacin de 4 a 6 horas a 15 ml/kg/hora

Ofreciendo pequeos volmenes en cucharita o jeringa, cada 2-3


minutos

El ritmo de administracin variar dependiendo del tipo de


Deshidratacin

En las iso o hiponatrmicas se deben reponer


las prdidas en 4-6 horas
En las hipernatrmicas el tiempo de hidratacin
ser mayor, de 8-12 h

Deshidratacin
moderada

El suero oral se administra a


razn de 100ml/Kg de peso
cada 30en cuatro horas

PROBLEMAS DURANTE
LA REHIDRATACION

Plan B

Consiste en la rehidratacin
por va oral

Si empeora la deshidratacin.
No se corrige la deshidratacin en
8 horas
Rechazo a la toma de VSO
Presencia de vmito incoercible
Distensin abdominal progresiva
Gasto fecal mayor a ingresos

Si se presenta vmito o distencin abdominal, se puede intentar


infusin por sonda nasogstrica a razn de 20-30 mL/kg/hora

En los casos que se presente gasto fecal mayor a 10 g/kg/hora,


sepsis o ileo

Se debe iniciar rehidratacin parenteral

Deshidratacin
severa o estado
de shock

Plan C

Se utiliza solucin Hartmann y si esta no


esta disponible se utiliza solucin salina al
0.9% en un esquema para tres horas.

La OMS y (APP)
recomiendan la
administracin de
solucin Ringer lactato o
solucin fisiolgica en
dosis de 20 mL/kg de
peso

Primera hora : 50 ml/kg/hora


Segunda hora : 25 ml/Kg/hora
Tercera hora : 25 ml/Kg/hora

Solucin Hartmann
Na 1500 mg, K 78.5 mg, Ca 27.25 mg, Cl 1940 mg, lactato
1230 mg, agua 500 ml

Evale al paciente continuamente, sino esta mejorando aumente


la velocidad de infusin

Al poder beber (usualmente 2-3 horas), inicie VSO mientras


continua IV

Al completar IV evale al paciente para seleccionar plan A B (y


retirar venoclisis) repetir plan C

Si pasa a Plan A, observe durante 2 horas para asegurar que el


responsable del paciente pueda mantenerlo hidratado con VSO
y pueda alimentarlo en su domicilio

Hiponantremia sintomtica
Dficit total del sodio

mEq de Na = peso en Kg x 0.6 x (Na deseado-Na observado)

Se recomienda la correccin gradual de la hiponantremia


usando NaCl al 3%(0.51 mEq/ml), indicando incrementos
sricos del Na srico de 5 a 10 mEq/lt en 1 a 3 horas

Para obtener el total de mEq a administrar se multiplica el


incremento deseado por 0.6 y por el peso del paciente en kg

Para calcular el volumen en ml de NaCl 3% a administrar, se


divide el total de mEq de Na obtenido entre 0.51 que es la
[de la solucin ]

Para preparar 100ml de NaCl 3% se debe mezclar:


Agua destilada:85 ml
NaCl: 15 ml

Deshidratacin Hiponantrmica

Objetivo inicial es corregir la deplecin de Vol


intravascular con lquido isotnico.
Una correccin demasiado rpida > 12 mEq/l en
las primeras 24 horas o la sobre correccin de
sodio se asocian a un mayor riesgo de
mielinolisis pontina central.
En aquellos pacientes con sntomas neurolgicos
por la Hiponantremia necesitan recibir una
infusin rpida de suero salino hipertnico (3%)

Deshidratacin Hipernantrmica

Tratamiento demasiado rpido puede causar


morbilidad y mortalidad (EDEMA CEREBRAL)
Restauracin del vol intravascular con SSF 20ml/kg
en 20
Determinar el tiempo para la correccion en funcin
de la concentracin inicial de sodio:

[Na]
[Na]
[Na]
[Na]

145-157 mEq/l: 24h


158-170 mEq/l: 48h
171-183 mEq/l: 72h
184- 196 mEq/l: 84h

Administra liquido a una velocidad constante


durante el tiempo de correcion: G5% SSF + 20
mEq/l KCl (a menos q exista contraindicacin)

Velocidad habitual de infusion: 1,25 a 1,5 veces la


del mantenimiento
Adaptar los liquidos en funcion de la situacion clinica
y [Na] serico:
Signos de depleccin de volumen: administar
SSF(20ml/kg)