Está en la página 1de 65

FRMACOS

ANTIHIPERTENSIVOS

I
C
C
U
D
O
R
NT

Epidemiologa
D
D
e
e
ff
u
u
n
n
cc
ii
o
o
n
n
e
e
ss

250000
250000

Diabetes
Diabetes mellitus
mellitus
Enfermedad
Enfermedad Cerebrovascular
Cerebrovascular

200000
200000

Enfermedad
Enfermedad Cardiovascular
Cardiovascular
Cncer
Cncer

150000
150000

34%
34%

100000
100000
50000
50000
0
0

58%
58%

8%
8%
1930
1930 1940
1940 1950
1950 1960
1960 1970
1970 1980
1980 1990
1990 2000
2000 2010
2010 2020
2020 2030
2030

Prevalencia de HAS
(Estudio FRIMEX)

Prevalencia de conocimiento,
tratamiento y control de HAS en Mxico

Estratificacin de riesgo en
pacientes con HAS.

Disminucin de la presin arterial y


disminucin de RCV

Definicin
Elevacin
de
la
presin arterial por
arriba de los niveles
normales.
PS > 140 mm Hg
(130mmHg)
PD > 90 mm Hg
(80mmHg)

Definicin

Clasificacin (JNC-VII)
Categora

Presin en mm Hg
Normotensin

ptima

120/80 o menor

Normal alta

121/81 a 130/85

Alta

131/86 a 139/89
Hipertensin

Etapa 1

140/90 a 159/99

Etapa 2

160/100 a 179/109

Etapa 3

180/110 o mayor

Clasificacin SEC

Norma

Sistlica mm Diastlica
Hg
mm Hg
< 120
< 80

Prehipertensin 120 - 139

80 - 89

Etapa 1

140 - 159

90 - 99

Etapa 2

> 160

> 100

COMO LLEGAR A UN ADECUADO


CONTROL DE LAS CIFRAS DE
PRESIN?
CUAL FRMACO
USAR?

QU
DOSIS?

HISTORIA
CLNICA

CONOCIMEINTO
DE LOS
FRMACOS

INTEGRAR E
INDIVIDUALIZAR

ADECUADA PRESCRIPCIN
Y CUMPLIMIENTO DE LAS
METAS.

S
O
V
I
S
N
E
T
R
E
P
I
H
I
T
N
A

GRUPOS DE ANTIHIPERTENSIVOS

s
o
c
ti

r
Diu

Diurticos

Diurticos

Diurticos

Diurticos

Diurticos

Diurticos de Bajo Techo teraputico

Diurticos de Bajo Techo teraputico

a
e
u
q
o
l
B
a
t
Be

s
e
r
do

Beta Bloqueadores
B1.
Musculo cardiaco

B2.
Musculo liso bronquial
y vascular.
B3.
Tejido adiposo.

Beta Bloqueadores

Beta Bloqueadores

Beta Bloqueadores

Beta Bloqueadores

Beta Bloqueadores

io
c
l
Ca

s
a
t
s
i
n
o
g
a
t
An

Calcioantagonistas

Calcioantagonistas
DHP.
- > selectividad
vascular
- Inhibidor sobre el
musculo liso
Vascular
- Depresin
miocardica
sobretodo no
selectivos
- Nifedipino prototipo

NO DHP
- Causas inhibicin
nodal
- - Inhiben la
contraccin
miocardica
- Menos
vasodilatacin
- Depresion de la
funcin del VI

Calcioantagonistas. (DHP)

Calcioantagonistas. (DHP)

Calcioantagonistas.
Efectos Adversos

Calcioantagonistas. Dosis

S
A
C
IE

S
A
R
YA

Regulacin del SRAA

Vasoconstriccio
n
ret Na,
aumenta TA

Regulacin del SRAA

Funcin de la angiotensina en el receptor


AT

Indicaciones para la intervencin


farmacolgica SRAA

Inhibidores de la ECA

IECAS. Dosis

Antagonista de Aldosterona

Dosis

Efectos IECA y ARA sobre progresin del


dao renal en el paciente diabtico

Reduccin de la HVI con antihipertensivos

Efectos adversos de IECAS y ARAS

CI:
- Embarazo
- Falla Renal
- Estenosis
bilateral de
arterial renales
- Hiperkalemia
- Estenosis
artica

S
O
C
I
S
TO
B
S IEN
O
I
IP
M
C
A
N RAT
I
R
L
P
T
A
L
R
DE NTEG
I

Principios bsicos para el


tratamiento integral HAS

Principios bsicos para el


tratamiento integral HAS

Principios bsicos para el


tratamiento integral HAS

Resistencia a la insulina y agentes


antihipertensivos.

Reduccin de la HVI con antihipertensivos

Puntos claves
1*

En personas mayores de 50 aos la PAS,


mayor de 140mmHg, es FRCV, mas
importante de la PAD.

2**

El riesgo de ECV por encima de


115/75mmHg Se dobla con cada
incremento de 20/10mmHg

* Los individuos con PAS de 120-39, PAD 80-89 deben considerarse como
pre hipertensos.
** Los tiazidicos deben considerarse de primera lnea en HAT no
complicada solos o combinados.

3*

En algunas condiciones de alto riesgo


son indicaciones para el uso el inicial de
otros frmacos como BB, IECAS, ARA II.

4*

La mayora de los pacientes requerir


de 2 o mas medicamentos para lograr
las metas de 140/90 o menor de 130/80
en diabticos o nefropatas.

5*

Si la PA es mayor 20/10mmHg superior al


objetivo se debe considerar el inicio de
tratamiento con 2 agentes , uno de los
cuales debera ser diurticos tiazidicos

6*

Realizar ademas de las medidas


terapeuticas planes de cambio del estilo
de Vida

Modificacin del estilo de vida


Intervencin
Reduccin de peso
Plan de comidas DASH
Reduccin del sodio de la
dieta

Efecto aproximado en la reduccin de


la presin arterial sistlica (rango)
520 mmHg/por cada 10 kg perdidos

814 mmHg
28 mmHg

Actividad fsica

49 mmHg

Moderar el consumo de
alcohol

24 mmHg

Algoritmo de tratamiento de la hipertensin


Modificacin del estilo de vida
Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg
<130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica)

Elegir inicialmente un frmaco

Sin indicaciones o
contraindicaciones
especficas
Hipertensin grado 1

Hipertensin grado 2

(PAS 140159 or PAD 9099


mmHg)
Diurticos tiazdicos en la mayora
de los casos.
Se puede considerar IECA, ARA,
BB, CCB, o combinacin

(PAS >160 o PAD >100 mmHg)


Combinacin de 2 frmacos en la
mayora de las situaciones
(generalmente diurticos tiacdicos y
IECA, o ARA, o BB, or CCB)

No se consiguen los objetivos


de presin arterial
Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta
conseguir los objetivos de presin arterial.
Considerar la consulta con especialista en
hipertensin.

Con indicaciones o
contraindicaciones
especficas
Frmaco (s) para las situaciones
especficas
Otros frmacos antihipertensivos
(diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)

Clasificacin y manejo de la
tensin arterial en adultos
Clasificacin
de TA
Normal

TAS*
mmHg

TAD*
mmHg

Modificacin
del estilo de
vida

<120

y < 80

Estimular

Iniciar el tratamiento farmacolgico


Sin contraindicaciones
absolutas

Con indicaciones
especficas

Prehipertensin 120139 o 8089

No est indicado utilizar


frmacos antihipertensivos.

Hipertensin
grado 1

Diurticos tiazdicos en la
Frmacos para
mayora de casos. Se puede indicaciones
considerar ACEI, ARB, BB,
especficas.
CCB, o la combinacin.

Combinacin de dos
frmacos en la mayora de
casos (generalmente
diurticos tiazdicios y ACEI
or ARB or BB or CCB).

Hipertensin
grado 2

140159 o 9099

>160

o >100

Frmaco (s) de las


indicaciones
especificas.

Se necesitan otros
frmacos
antihipertensivos
(diurticos, ACEI,
ARB, BB, CCB)

*La categora est determinada por las cifras ms altas de tensin arterial.

El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensin


ortosttica .

Indicaciones aceptadas* para


grupos individuales de
medicamentos
Indicaciones aceptadas Frmacos de eleccin

Ensayos Clnicos

Insuficiencia cardiaca
congestiva

ACC/AHA Heart Failure


Guideline, MERIT-HF,
COPERNICUS, CIBIS,
SOLVD, AIRE, TRACE,
ValHEFT, RALES

TIAZ, BB, IECA, ARA-II,


ANTAG ALDOST

BB, IECA,
Post-infarto de miocardio ANTAG ALDOST

Alto riesgo de
enfermedad coronaria

TIAZ, BB, IECA, ANTAG


CALCIO

ACC/AHA Post-MI
Guideline, BHAT, SAVE,
Capricorn, EPHESUS
ALLHAT, HOPE,
ANBP2, LIFE,
CONVINCE

CONCLUSIONE
CONCLUSIONE
SS

Frmaco

DIURETICOS,
TIAZDICOS

DIURETICOS DE
ASA
DIURTICOS
ANTIALDOSTERO
NA
BETA
BLOQUEANTES

Indicaciones
INSUFICIENCIA CARDIACA
HAS EDAD AVANZADA,HA
SISTLICA AISLADA . HAS EN
INDIVIDUOS DE ORIGEN
AFRICANO

Contraindicacion
es

GOTA

Contraindicaciones
absolutas

EMBARAZO

INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA,INSUFICIENCIA
RENAL
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA, POST. INFARTO
MIOCARDIO.

INSUFICIENCIA
RENAL,
HIPERCALEMIA

ANGINA DE PECHO, POST


INFARTO DEL MIOCARDIO,
INSUFICIENCIA CARDACA
CONGESTIVA)TITULACIN EN
AUMENTO ), EMBARAZO

ASMA,EPOC,
BLOQUEO
AURICULOVENTRIC
UL(

ENFERMEDAD
VASCULAR
PERIFRICA,INTOLERA
NCIA A LA
GLUCOSA ,ATLETAS Y
PACIENTES
FSICAMENTE
ACTIVOS

Lineamientos para el tratamiento de la hipertensin arterial de la Sociedad Europea de hipertensin arterial y


soc. Europea de Cardiologa .Journal of Hypertension 2003,21:1011-1053

Frmaco

Indicaciones

Contraindicacione
s

ANTAGONISTAS
Ca
DIHIDROPIRIDINA
S

Pacientes de edad
avanzada,HAS
sistlica,Angina de pecho,
Enfermedad vascular
perifrica,embarazo, enf.
Ateroesclertica carotidea

Antagonistas del
Ca
( Verapamil,
Diltiazen )

Angina de
pecho,ateroesclerosis
carotidea,taquicardia
supraventricular

Bloqueo
auriculoventricular
grado 2 , 3. Insuf.
Card. Congestiva

Inhibidores de la
Enzima
Convertidora de
Angiotensina
IECA

Insuficiencia cardiaca
congestiva,Disfuncin
ventricular izquierda,post
infarto del
miocardio,nefropatia no
diabtica y diabtica tipo 1,
proteinuria .

Embarazo,
hiperkalemia,esteno
sis de arterias
renales bilaterales

Antagonistas de
los receptores de
angiotensina II
AT1

Nefropata diabtica tipo


2,microalbuminuria
diabtica,proteinuria,HVI,tos
por IECA

Embarazo,hiperkale
mia,estenosis
arterias renales
bilaterales

Alfa bloqueantes

Hiperplasia prosttica
benigna(HPB),
hiperlipidemia

Hipotensin
Ortosttica

Contraindicacion
es absolutas
Taquiarritmias,
insuf. Card.
congestiva

Insuficiencia
Cardiaca
congestiva

El que no sabe lo que busca


no
entiende lo que encuentra.
Adrin H. DOvidio

GRACIAS