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CARDIOPATIA Y EMBARAZO

INTRODUCCIN
Las enfermedades cardiovasculares se presentanen
aproximadamente 1% de los embarazos. En Chile
corresponde ms de 2/3 (80%) de los casos a
valvulopatas de etiologa reumtica, siendo el
segundo grupo en frecuencia las cardiopatas
congnitas (10%).
Sin embargo las cifras globales muestran una
mortalidad materna del l0% y la fetal 20%.
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CAMBIOS HEMODINAMICOS DEL EMBARAZO


Estado hiperdinmico circulatorio, con gasto
cardiaco alto. Dado por:
1.-Aumento del gasto cardiaco(20-24s),40%.
-_ del volumen de eyeccin por _ de vol.sanguineo
dado por __ de volumen plasmtico(50%),aumento
de masa eritrocitaria (25-30%).
Aumento de la actividad de la renina.
Elevacin de Aldosterona por accin estrognica.
La progesterona provoca relajacin venosa
facilitando la acumulacin de lquido.
Disminuye la tensin de O2 a nivel renal.

CAMBIOS HEMODINMICOS DEL EMBARAZO


Cambios en volumenes cardiaco(aumento diametro
ventricular)determina elevacin de volmenes
(75ml).
Elevacin de la FC en 10-15 latidos/ min.
El GC se eleva hasta 50% con DLI y tambin con DU
y post parto inmediato.
2.-Disminucin de la RVP;dado por el aumento de la
capacitancia venosa(accin hormonal
placentarea,PG vasodilatadoras),determinan
descenso de PA,la PAS queda entre 90-110 mmHg , y
la PAD entre 50-70 mmHg,sobre todo 2 trimestre.

CAMBIOS HEMODINMICO DEL


EMBARAZO
3.-Otros cambios:
Retristribucin de flujo sanguineo,
aumento de circulacin a nivel
mamario, uterino y renal.
Desplazmiento del corazn hacia arriba
e izquierda y rotacin anterior.

SNTOMAS Y SIGNOS CARDIOVASCULARES


1.-Sd. Hipotensin supina del embarazo
caracterizado por fatiga, disminucin de capaciada
para realizar ejercicios, disnea, mareos sncope.
Ventilacin rpida y superficial.
Ingurgitacin yugular, edema EEII.
Auscultacin, desdoblamiento del primer ruido,
aparece un tercer ruido(80%9, soplo sistlico en
mesocardio que fluctua en I-II/IV y luego refuerzo
segundo ruido(12-20 sem.y se prolonga post-parto).
ECG, extrasistoles aisladas, desviacin del eje a la
izq.y ondas T planas en D3.

CLINICA
1.-Antecedentes Clnicos.
2.-Sntomas:disnea progresiva,DPN,
hemptisis,sncope de esfuerzo, angor tanto
de reposo como de esfuerzo.
3.-Signos :cainosis, hipocratismo digital,
ingurgitacin yugular,soplo sistlico mayor
de III-I, soplo diastlico, cardiomegalia, HTP,
arritmia mantenida, desdoblamiento fijo de
seg. Ruido.

RIESGOS MATERNOS
Depende del tipo de cardiopatia y de la capacidad
funcional (momento de la concepcin).
Las de mayor riesgo de descompensacin son
aquellas que presentan una resistencia fija al
aumento de demanda circulatoria:
Estenosis Mitral
Coartacin aortica
Cortocircuito de derecha-izq.(Tetralogia de Fallot).
HTP
Aproximadamente el 98% de las cardiopatas
presenta CF I-II , mortalidad 0,4%
CF III-IV, mortalidad 6-10%.

RIESGOS MATERNOS
Existen tres periodos de mayor riesgo:
1.-Entre 28-32 sem.(final 2 T),corresponde a un periodo de >
expancin de volumen plasmtico.
2.-Trabajo de parto y parto ,debido a que las contracciones
uterinas producen > flujo de sangre desde la circ.uteroplacentarea hacia la vena cava,produciendo aumento de GC en
15%,(ICC).
El pujo materno en el p. Expulsivo baja el Retorno Venoso.
Puerperio precoz e inicia la retraccin uterina se libera la
obstruccin mecnica en la vena cava,aumentando el RVS y un
rpido flujo sanguineo desde la circulacin uteroplacentarea ;cambios todos que deben ser manejados por el
corazn.

RIESGOS FETALES
Insuficiencia riego tero-placentarea y
con hipoxemia (cardiop. ciantica) con
_de O2 y nutrientes al feto.
La mortaliadad corresponde :
PP 20-30% de los embarazos(2-4 v >)
Aumento de RCIU 10%(3 v>)
Aumento de la mortaliadad perinatal por
prematurez 15-30%(C.F.III-IV).

CLASIFICACIN- CARDIOPATAS
1.-Etiologa:
-Adquiridas(75%) :
Enf. Reumtica 90%
Valvulopatias no reumticas:
Insuficiencia o Estenosis mitral 6,5%
Estenosis (2,5%) o insuficiencia aortica (1%)
-Congnitas(25%)
CIA, CIV, Ductus, Tetraloga de Fallot, Coartacin aortica, estenosis
aortica, estenosis pulmonar e HPT.
2.-Segn capacidad funcional:
CF I asintomtica.
CF II sintomtica a grandes esfuerzos.
CF III sintomtica medianos esfuerzos
CF IV sintomtica en reposo.

CLASIFICACION SEGN TOLERANCIA MATERNA


3.-Bien toleradas:Estenosis pulmonar, I. Artica,
I.mitral, Bloqueos congenitos.
-Bien toleradas sin HTP: CIA, CIV, Ductus.
-Tolerabilidad variable segn CF: Coartacin artica
no complicada, E.Aortica, Insuficiencia mitral y
artica.
-Mal toleradas y origen de serias complicaciones:
Estenosis mitral, miocardiopata del puerperio, HTP
primaria, Sd. Eisenmeyer, Sd.Marfan con arta
dilatada, prtesis valvular con cardiopata caintica.

MANEJO GENERAL
1.-Control pre-natal.-Diagnstico preciso(buscar
sintom.)
-Control estricto obsttra-cardilogo.
-Reposo (disminuye los requerimientos).
-Dieta ,restriccin de sal 4-6 grs.da y suplemento de
fierro
-Prevenir o corregir ITU,IRA, arritmias.
-Hospitalizacin das previos al parto.
-Evaluacin peridica de UFP.
-Esperar inicio espontneo de trabajo de parto.

MANEJO FARMACOLOGICO
-Diurticos.-(las mismas normas que en la no embarazada) se
ha descrito la asociacin NO bien comprobada con RCIU.
Preferir uso hidroclortiazida(no teratognico),unico riesgo la
trompocitopenia neonatal(rara).
-Glicsidos cardiacos,uso segn indicacin mdica habitual.
-Anticoagulantes(debe evitarse los orales el primer trimestre
por el alto riesgo teratognico. Planificarse el parto previo paso
por Tto Anticoagulante con heparina. Durante el resto del
embarazo puede usar acenocumarol.
-Profilxis de endocarditis bacteriana en casos de
procedimientos invasivos (Extraccin dental, cirugia,
cordocentesis) se usara AMP.2 gr,IV y GMC 1.5 kilo/peso IM 30
min. Antes por dos dosis cada 8 hrs.

MANEJO FARMACOLGICO
2.-Criterios de Hospitalizacin:
-Causa materna: evidencias de
descompensacin cardiaca, presencia de
patologa concomitante especialmente
infecciosa y con fines de readecuacin de
terapia medicamentosa.
Causa fetal: deterioro del crecimiento fetal o
perfil biofsico.
Inicio de T. De parto, y a las 37 sem.a
pacientes CF III o IV.

MANEJO FARMACOLGICO
3.-Interrupcin y via del parto:-Pacientes con
CFI y II manejo obsttrico habitual.
-CF III y IV deben ser hospitalizadas a las 37
sem.para esperar inicio espontneo de
trabajo de parto. No existe contraindicacin
absoluta al parto vaginal. Debe planificarse
Cesrea electiva si existe indicacin
obsttricao o si presenta condiciones cerv

MANEJO
4.-Trabajo de parto, parto y puerperio.-Medidas generales:
-DLI
Evitar uso de altas dosis de ocitocina(bomba infusin).
-Restriccin de fluidos EV.
Monitorizacin: Uso de oximetro de pulso.
-Evaluacin frecuente de pulso y diursis.
Monitor ECG.
CF III y IV eventual uso de cateter central.
Analgesia: epidural debe de ser indicada precozmente ya que
el dolor es un factor descompensante.

MANEJO
Anticoagulacin.-Previo al inicio de trabajo de parto (37 sem.)
debe cambiarse la anticoagulacin oral por EV con Heparina
usar 5.000UI dosis de carga luego 1.000UI en bomba.
-Controles estricto de TTPK cada seis hrs. despus del inicio.
Suspender el anticoagulante cuando el TTPK duplique la
basal .La heparina debe ser suspendida 6h. antes del parto
pudiendose usar protamina en caso de emergencia.
Profilxis de endocarditis: en caso de cesrea usar el mismo
esquema anterior. En caso de parto se usa ATB al inicio de la
fase activa (4 cm de dilatacin) y se mantienen dos dosis postparto.
Parto.-Procurar expulsivo breve evitando pujo materno. Uso de
frceps profilctico.

MANEJO
Puerperio.-Debe evitarse sangrado puerperal
excesivo, mediante atencin cuidadosa del
parto y masaje uterino suave. NO usar
derivados del ERGOT. Corregir anemia si
existe. Control de hematocrito a las 48 h
post-parto.
Lactancia.-No existe contraindicacin a la
lactancia materna incluso con pacientes con
tto. Anticoagulante.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx