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INTERPRETACION DE GASES

ARTERIALES

LIC. ANITA SANTIVAEZ VEGA


ENFERMERA ESPECIALISTA EN
CUIDADOS INTENSIVOS

EQUILIBRIO ACIDO
BASE
El equilibrio cido base esta relacionado con la
conservacin de las concentraciones normales de
iones hidrogeno (H+), en los lquidos del cuerpo
este equilibrio es mantenido por un sistema de
amortiguadores

en

los

lquidos

extracelular

intracelular. Para una persona sana el pH en el LEC


es mantenido entre 7.35 y 7.45.

EQUILIBRIO ACIDO
BASE

EQUILIBRIO ACIDO
BASE

EQUILIBRIO ACIDO
BASE
pH = 7.35 7.45
pCO2 = 36 40 mmHg
HCO3- = 22 24 mmol/l
Anion Gap = 8 12

TRANTORNO ACIDO
BASE

pH arterial = 7.35 7.45

Alteracin en el pH produce
efectos en la funcin celular.

pH< 6.8 o > 8.0: mortales

Acidemia

Alcalemia

TRANSTORNOS
PRIMARIOS

Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

Metablicos

Relacionados con el HCO3-

Respiratorios

Relacionados con el pCO2

pH

Disminudo

Normal

Aumentado

Acidemia

Transtorno
Mixto

Alcalemia

HCO3

pCO2

HCO3

CO2

Acidosis
Metablica

Acidosis
Respiratoria

Alcalosis
Metablica

Alcalosis
Respiratoria

TRANSTORNOS PRIMARIOS:
COMPENSACION
Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este
estado por la va respiratoria.
HCO3

(Acidosis metablica)

HCO3- (Alcalosis metablica)

pCO2
pCO2

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este


estado por la va metablica.
pCO2 (Acidosis respiratoria)
pCO2 (Alcalosis respiratoria)

HCO3 HCO3-

TRANSTORNO PRIMARIO:
COMPENSACION
Trastorno
Acidemia por
Acidosis
Metablica
Alcalemia por
Alcalosis
Metablica
Acidemia por
Acidosis
Respiratoria
Alcalemia por
Alcalosis
Respiratoria

pH

Cambio Primario

Cambio
Secundario

HCO3-

pCO2

HCO3-

pCO2

pCO2

HCO3-

pCO2

HCO3-

COMPENSACION EN EL TRANSTORNO
ACIDO BASE
Desorden

C. Primario

Respuesta compensatoria

Acidosis

HCO3

Por cada 1 mEq/l que cae el HCO3

Metablica
Alcalosis

HCO3

Metablica
Acidosis

La pCO2 disminuye 1.2 mmHg


Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3. La
pCO2 se eleva 0.7 mmHg

pCO2

Resp. Aguda
Acidosis

Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El


HCO3 se eleva en 1 mEq/l

pCO2

Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2.

pCO2

El HCO3 se eleva en 4 mEq/l


Por cada 10 mmHg que cae la pCO2

pCO2

El HCO3 se reduce en 2 mEq/l


Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2

Resp. Crnica
Alcalosis
Resp. Aguda
Alcalosis
Resp. Crnica

El HCO3 disminuye en 5 mEq/l

MUESTRA DE GASES
ARTERIALES

CUIDADOS DE
ENFERMERIA DURANTE
LA TOMA DE MUESTRA

ANALIZADOR DE GASES
ARTERIALES UCI 2C

FACTORES QUE INFLUYEN EN


LA ALTERACION DE AGA
a.

En la toma y calidad de la muestra.


fraccin de oxigeno menos 10.
jeringa de AGA preparada incorrectamente.
Presencia de burbujas
Usar agujas en lugar de tapones para sellar.

b.

En la conservacin y transporte de la muestra.


Si la muestra no es procesada inmediatamente
ms de 20 min. Al medio ambiente.
ms de 1 hora en refrigeracin a

c.

En el procesamiento de la muestra.
Deficiencias en el procesador de AGA

d.

En la interpretacin de los resultados.

LECTURA DE GASES
ARTERIALES

COMO LEO UN AGA?


1er Paso:
Cmo est el pH?

pH
7.4

<7.35
ACIDEMIA

7.35 7.45
EUDREMIA o
EUFEMIA
> 7.45
ALCALEMIA

COMO LEO UN AGA?


2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?
<7.36
ACIDEMIA

>7.44
ALCALEMIA

HCO3-

Acidosis Metablica

pCO2

Acidosis Respiratoria

HCO3-

Alcalosis Metablica

pCO2

Alcalosis Respiratoria

COMO LEO UN AGA?


3er Paso
Hay una compensacin secundaria adecuada?

Trastorno

Por cada

Compensa con

Acidosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

Alcalosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2

Acidosis
Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria

10 mmHg pCO2
10 mmHg pCO2

Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 4 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

COMO LEO UN AGA?


4to Paso:
Cmo esta el Anion Gap?
Pero primero..

Qu ES EL ANION GAP
PLASMTICO?
Cationes
medidos
(Sodio)

Cationes
medidos
(Sodio)

Cationes
no medidos

(Potasio,
calcio,
magnesio)

(Equilibrio)

(Cloro y
Bicarbonato)

Aniones no
medidos

Aniones
medidos
(Cloro y
Bicarbonato)

Aniones no
medidos

Aniones
medidos

(Fosfatos,
Sulfatos,
Proteinatos,
lactato, aniones
exgenos, etc)

Cationes
no medidos

Aniones no
medidos
ANION
GAP

(Fosfatos,
Sulfatos,
Proteinatos,
lactato, aniones
exgenos, etc)

(Fosfatos,
Sulfatos,
Proteinatos,
lactato, aniones
exgenos, etc)

(Potasio,
calcio,
magnesio)

Cationes
no medidos

(Potasio,
calcio,
magnesio)

Qu ES EL ANION
GAP?
(A- 20)
(HCO3- 20)
(HCO3- 20)

(Cl- 20)

Anion gap normal: La ecuacin del anion gap se mantiene intacta porque
la prdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro.
Anion gap elevado: La ecuacin del anin gap se altera porque el
bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no
medidos.

ACIDOSIS
METABOLICA
Disminucin del pH
Reducida concentracin plasmtica de
bicarbonato
Hiperventilacin compensatoria
Disminucin en la pCO2

Paciente, varn de 27 aos de edad, con D.


mellitus tipo I, no estuvo recibiendo la insulina
y es admitido en el hospital en estado
semicomatoso.

pH: 7.1
HCO3: 6mEq/l
pCO2: 20mmHg
Na: 140
K: 7.0
Cl: 105
Anion gap: 29mEq/l
Glucosa: 800mg/dl
Cetonas plasmticas: 4+

Acidemia
HCO3 bajo18
CO2 debe bajar 21
Anion gap alto
Hiperglicemia
Cetonemia
Acidosis metablica
CETOACIDOSIS
DIABTICA

Paciente varn de 35 aos, trasplantado


renal, con disfuncin crnica del injerto,
ingresa a emergencia con respiracin de
Kussmaul

pH: 7.25
HCO3: 10mEq/l
pCO2: 23mmHg
Peso: 72Kg

Acidemia
HCO3 bajo 14
CO2 debe bajar 16.8
HCO3 x 0.6 x peso corporal
Meta HCO3 para el primer da 15
mEq/l
(15 - 10) x 0.6 x 72 = 216
Dficit 10 ampollas (1amp = 20
mEq)
Al da siguiente la meta ser 20

ALCALOSIS
METABOLICA

Elevacin del pH arterial


Incremento HCO3
Hipoventilacin compensatoria
Elevacin de la pCO2

Paciente con terapia diurtica con severa


enfermedad pulmonar crnica
pH = 7.40
pCO2 = 60mmHg
HCO3 = 36mEq/l

pH normal
CO2 subi 20
HCO3 debi subir 6
Alteracin de la pCO2 y
HCO3
Trastorno mixto:
Acidosis Respiratoria
Alcalosis Metablica

ACIDOSIS
RESPIRATORIA
Disminucin del pH
Elevacin en la pCO2
Variable incremento en la
concentracin de bicarbonato

ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
pH y pCO2
Acidosis
Respiratoria
Si HCO3
1mEq/l por cada
10mmHg de pCO2

Si HCO3
3.5 mEq/l por cada
10mmHg de pCO2

Acidosis respiratoria
aguda

Acidosis respiratoria
crnica

Paciente quien previamente estaba bien, es


llevado a emergencia en estado moribundo. El
examen fsico y los Rx sugeran edema agudo
de pulmn

pH: 7.02
pCO2: 60mmHg
HCO3: 15mEq/l
pO2: 40mmHg

HCO3 debera elevarse 1mEq/l


por cada 10 mmHg que se eleva
el CO2
Bicarbonato debera estar en
26 mEq/l
Acidosis respiratoria y
metablica combinada
Producto de una acidosis lctica
sobre una disfuncin pulmonar

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

Aumento del pH
Por hiperventilacin alveolar
Disminucin de la pCO2
Disminucin secundaria del
bicarbonato plasmtico

ALCALOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
pH y pCO2
Alcalosis
Respiratoria
Si HCO3
2mEq/l por cada
10mmHg de pCO2
Alcalosis respiratoria
aguda

Ansiedad
Fiebre alta
Anoxia
Intoxicacin por
ciertos frmacos

Si HCO3
5 mEq/l por cada
10mmHg de pCO2
Alcalosis respiratoria
crnica

Paciente con sobredosis de


Salicilatos
pH = 7.45
pCO2 = 20 mmHg
HCO3 = 13 mEq/l

Alcalemia
Respiratoria
Aguda (historia)
Al caer 20 mmHg la pCO2 el HCO3
debi estar en 20 mEq/l
El HCO3 es 13. Menor de lo
esperado
Trastorno mixto:Alcalosis
Respiratoria y Acidosis Metablica

UNIDAD DE
CUIDADOS
INTENSIVOS 2C

Gracias
Lic. Anita R. Santivaez Vega