Dra.

Fabiola Elizabeth Garca Padilla

R5 Medicina Materno Fetal
Hospital Civil Nuevo Juan I Menchaca

 Observaciones historicas han dado lugar a

multiples teorias sobre la etiopatogenia ,
identificacion de factores de riesgo y multiples
clasificaciones para definir mejor la enfermedad
Esfuerzos para identificar mejor la enfermedad
incluye la clasificacion de temprana y tardia basada
en la edad gestacional de presentacion de la
enfermedad

 Investigacion de las placentas en preeclampsia

inicio desde Williams en 1915. Page en 1930
estudio la perfusion placentaria. La lesion
patologica placentaria de atherosis fue dado por
Zeek y Assali en 1950.
Estudios posteriores han investigado los vasos
placentarios en preeclampsia.
Algunos investigadores han considerado la
preeclampsia temprana y tardia con mas

de un proceso fisiopatologico.

OBJETIVO

Evaluar la patologia placentaria

en mujeres con preeclampsia en
diferentes edades gestacionales.

DISEO DEL ESTUDIO

Analisis secundario de un estudio prospectivo
observacional de placentas de embarazos
complicados que se realiza de rutina en el
hospital Southwestern Medical Center de la
Universidad de Texas.
Revision de la base de datos de placentas de
embarazos unicos sin malformaciones mayores.
Se
analizaron
cambios
placentarios
Vasculares
(Aterosis,
infarto)
y
no
vasculares (hiperplasia) y fueron evaluadas de
acuerdo a la edad gestacional al momento del
diagnostico de preeclampsia.

 Entre enero de 2001 y septiembre 2007

un total de 7122 con embarazos complicados
con preeclampsia fueron atendidas en su
hospital.
De las cuales 1210 (17%) tuvieron
evaluacin placentaria por depto. de patologa.

# de
Pacientes

Edad gestacional al momento

del diagnostico de
preeclampsia

209
355
646

24 a 33.6 sdg.
34 a 36.6 sdg.
37 sdg en adelante

MATERIALES Y METODOS
Anlisis
de
placenta
de
embarazos de alto riesgo.
Edad gestacional determinada por
fecha de ultima menstruacion y
ultrasonidos obstetricos del primer
trimestre.
Diagnostico
de
preeclampsia
criteriors del Working Group on
High Blood Pressure in Pregnancy
Working group.

EVALUACION PLACENTARIA
Por miembros del depto.
Universidad de Texas

de

patologia

Cordon umbilical, membranas y disco placentario.

Se pesaba la placenta sin cordon ni membranas
fetales
Peso placentario por debajo de percentil 10
para la edad gestacional eran considerados
pequeo para edad gestacional o Hipoplasicos.
Peso placentario por arriba de percentil 90
para la edad gestacional eran considerados grande
para edad gestacional o Hiperplasicos.

EVALUACION PLACENTARIA
El disco placentario era seccionado en intervalos
de 1 a 2 cm y se examinaba por lesiones
intraparequimatosas.
Para este estudio:
Lesiones
infartos

vasculares

incluyeron:

aterosis

Lesiones No vasculares: hiperplasia

PATOLOGIA PLACENTARIA
Lesiones inflamatorias
Vasculitis umbilicales : presencia de neutrofilos
en paredes de los vasos. Cuando esta inflamacion
se extendia a gelatina de Wharton se definia como
funisitis.
Vasculitis platocorionica: inflamacion neutrofila
en vasos corionicos.
Corioamnioinitis
aguda:
neutrofilos
en
membrana corionica
Villitis cronica : linfocitos con o sin histiocitos
invadiendo estroma del villi terminal.

PATOLOGIA PLACENTARIA
Lesiones vasculares :
Arteriolopatia decidual: arteriolas deciduales
espirales con calibre pequeo despues de las 20
sdg.
Aterosis de arteriolas decidulares: acumulo
de macrofagos con necrosis mural fibrinoide.
(paredes de los vasos reemplazada por material
rosado acelular )
Infarto: necrosis isquemica villosa. El volumen
de los infartos fue cuantificado dividiendo el
volumen total de infartos por el volumen total de
la placenta.

HALLAZGO PRINCIPAL
Preeclampsi Lesiones
Vasculares
a
TEMPRANA Hipoplasia

Preeclampsi

Hiperplasia
a TARDIA

ASOCIACIONES
Preeclampsi
a
TEMPRANA

Preeclampsi
a TARDIA

RCIU
Hipertension cronica,
multiparidad

Nuliparidad
Crecimiento fetal
mayor
ausencia de
insuficiencia vascular.

RESULTADOS

Hallazgos placentarios revelaron que hipoplasia

estaba significativamente asociada preeclampsia
temprana en el tercer trimestre.
Lesiones
vasculares
placentarios
significativamente aumentados en embarazos de
24 a 33.6 sdg

CONCLUSIONES
Placentas de mujeres con preeclampsia temprana
fueron significativamente diferentes de aquellas
con preeclampsia tardia.
Dichos cambios apoyan la hipotesis que la

una enfermedad
distinta dependiendo de la
edad
gestacional
al
diagnostico.
preeclampsia

es