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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA


FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INCONTINENCIA
URINARIA
Docente: Dra. Selene Contreras Tapia

Lizbeth Castillo Vilca


Mara Fernanda Castaeda Ulloa

GRUPO 5

INCONTINENCIA URINARIA
Defi nicin
Epidemiologa
Factores de riesgo
Fisiopatologa
Tipos de incontinencia
Evaluacin inicial
Pruebas diagnsticas
Tratamiento

DEFINICIN
Salida involuntaria de
orina.
Segn
International
Continence Society, la
incontinencia urinaria
es un sntoma, un
signo y un trastorno.

EPIDEMIOLOGA
Sociedades occidentales, prevalencia de 2555%.
Actualmente datos disponibles limitados por
falta de bsqueda en la atencin mdica.
Slo 1 de 4 mujeres busca atencin mdica.
50% mujeres
menores.

jvenes

nulparas

prdidas

33% mujeres adultas una fuga semanal.


5-10% mujeres adultas mayores prdidas
signifi cativas.

FACTORES DE RIESGO
EDAD
TABAQUISMO

EMBARAZO

DETERIORO
COGNITIVO
DETERIOR
O
FUNCIONAL

PARTO

INCONTINENCIA
URINARIA
OBESIDAD

SNTOMAS
URINARIOS

MENOPAUSIA

HISTERECTOMA

FISIOLOGA DE LA
MICCIN

VEJIGA:
- Saco de msculo
liso
- Almacena orina y
se contrae para
expulsarla.
URETRA:
- Sirve de drenaje.

FISIOLOGA DE LA
MICCIN
VEJIGA:
- Pared vesical
distensible.

es

FISIOLOGA DE LA
MICCIN

VEJIGA:
- Puede
almacenar
cantidades
crecientes
orina sin
incremento
presin en
interior de
vejiga.

de
un
de
el
la

FISIOLOGA DE LA
MICCIN
VEJIGA:
- Capacidad: 500 ml

CONTINENCIA
Capacidad para mantener
el almacenamiento de orina
con vaciamiento voluntario
conveniente.
Requisitos:
Contraccin
y
relajacin
muscular
Apoyo del tejido conjuntivo
Inervacin integrada
Comunicacin
LLENADO La contraccin
uretral se coordina con la
relajacin vesical y la orina
se almacena.
MICCIN La uretra se
relaja y la vejiga se contrae

LLENADO VESICAL

Msculo
detrusor

Epitelio de
transicin
Lmina propia

CAPAS DE LA
PARED VESICAL

LLENADO VESICAL
CAPA MUSCULAR

ELEMENT
O CLAVE
DE LA
CAPACIDA
D
VESICAL

ESFNTER UROGENITAL

Esfnter uretral: fibras de contraccin lenta


contraccin
tnica
Esfnter uretrovaginal y
Compresor de la uretra: fibras musculares rpidas contraccin
enrgica
CONTRACCIN CIERRA LA URETRA

CIERRE URETRAL NORMAL


FACTORES
EXTRNSECOS
M. elevadores del ano

Fascia endoplvica

Uniones a las paredes


de la pelvis y la uretra

FACTORES
INTRNSECOS
M. Estriado de la
pared uretral
Congestin vascular
del plexo venoso
submucoso
M. liso de la pared
uretral
Vasos sanguneos
Coaptacin epitelial de
los pliegues de
revestimiento uretral
Tono de la uretra

INERVACIN

Simptico
Parasimptic
o
Somtico

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO


Origen: mdula
toracolumbar
T10,11 - L2,L3
Ganglios: cerca
de la ME
NT
preganglionar:
Ach
NT
posganglionar:
NA
Receptores: ,

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO

SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPTICO
Origen: nivel
sacro S2 S4
Conexiones:
largas
neuronas
preganglionare
s y
posganglionar
es cortas
NT : Ach
Receptores:
muscarnicos

SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPTICO

M2, M3

M2, M3

SISTEMA NERVIOSO SOMTICO

Desde el asta
anterior de
ME: S2-S4,
formando el n.
pudendo
Desempea un
papel
perifrico.
Inervacin en
el suelo
plvico y en el
esfnter uretral
externo.

TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
- Durante periodos de aumento de presin
intraabdominal
- Es la forma ms comn en todas las
mujeres
- Habitual en jvenes
- En mujeres activas
- Modelo bioconductual:
Fuerza biolgica del mecanismo uretral de
esfnter
Nivel de esfuerzo fsico que se realiza en el
mecanismo de cierre.
Expectativas

de

las

mujeres

sobre

el

TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA
- Es la ms comn entre las mujeres de
mayor edad
- Prdida

involuntaria

de

orina

acompaada o precedida de urgencia.


- Causa: hiperactividad del detrusor.
- Problemas relacionados: urgencia, nicturia,
aumento de frecuencia diurna.

VEJIGA HIPERACTIVA

- Ms de 8 micciones en 24 h
- Sd. de vejiga hiperactiva: Urgencia urinaria
acompaado de urgencia y nicturia, con o sin
incontinencia urinaria.

TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
INCONTINENCIA URINARIA MIXTA

- Presentacin

de

incontinencia urinaria de
esfuerzo y de urgencia.
- Predomina
mayores

en

mujeres

TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
-

INCONTINENCIA FUNCIONAL Y
TRANSITORIA
FUNCIONAL: Incontinencia
debido a factores no relacionados
mecanismo fisiolgico de la miccin.

- TRANSITORIA: Reversible
Causas reversibles de incontinencia
Causas fisiolgicas
Uretritis y vaginitis atrfica
Impactacin fecal
Delirio
Aumento de la produccin de orina
Movilidad restringida
Origen farmacolgico
Sobreinfeccin

con el

TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
INCONTINENCIA EXTRAURETRAL

- Extrofia vesical
- Urter ectpico
- Fstulas
vesicovaginales

EVALUACIN INICIAL
Antecedentes:
- Anamnesis completa

Frecuencia que pierde orina


Que provoca la perdida urinaria
Mejora o empeora el problema
Tratamiento anterior

- Antecedentes mdicos

VALORACION DE LA CALIDAD DE VIDA

Cuadro de farmacos que pueden afectar a las vias urinarias

B)
EXPLORACION
FISICA

REFLEJO BULBOCAVERNOSO
Estimular un labio mayor ->
contraccin de ambos labios
Ausencia: problemas centrales o
perifricos

REFLEJO ANAL
Estimular la piel perianal ->
contraccin circunferencial
(valora de manera indirecta
el esfiner uretral externo)
Ausencia: dficit a nivel de
S2 S4

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Pruebas simples ( de atencin primaria)
Diario de micciones:
Un registro de frecuencia/volumen vesical es una ayuda
incalculable en la evaluacin de pacientes de incontinencia
urinaria
El registro de frecuencia/volumen vesical proporciona
informacin decisiva sobre la funcin vesical que no se
obtiene de las pruebas urodinmicas.
El flujo urinario producido en 24 horas,
Numero total de micciones
Numero de micciones nocturnas
capacidad funcional vesical
Anlisis deLa
orina
A travs de tiras reactivas y microscopa se realiza para
excluir infeccin, hematuria y anomalas metablicas

Volumen residual posmiccional


El vaciamientos vesical incompleto puede causar
incontinencia.
Las pacientes con un gran volumen residual posmiccional,
tienen una capacidad funcional disminuida por el espacio
muerto que el volumen urinario retenido ocupa en la vejiga.

VRP
Si la vejiga esta sobredistendida se incrementa la presin
intrabdominal, forzando el esfnter uretral y causando
incontinencia urinaria de esfuerzo
La sobredistensin vesical puede provocar una
contraccin no inhibida del detrusor, llevando a
incontinencia

Prueba de esfuerzo con la tos

Pruebas de imagen
Ecografa, la fluroscopia , neuroimagen funcional y la
resonancia magntica
No deben hacerse de forma sistemtica
Si los sntomas de la paciente ( disuria, goteo y dispaneuria) o
la exploracion fsica sugiere un divertculo uretral, la RM es la
prueba de eleccin

Urodinamia

Es el principal mtodo de ayuda


diagnostica en la evaluacin de la
incontinencia urinaria

Consiste en la reproduccin de los signos y sntomas clnicos


del paciente (anlisis de sntomas irritativos, asociacin entre
eventos cotidianos y episodios de incontinencia urinaria.)

Para as obtener un diagnostico preciso del tipo de


incontinencia urinaria y elegir un esquema de tratamiento

Prueba del aplicador o Q TIP

Inserta aplicador hasta unin uretrovesical


Incomodidad: uso de lidocana 1%
Maniobra de valsalva
Uso de gonimetro
Ayuda a planear Tto. Qx
Medida en reposo y durante maniobra

Movilid
ad

Presin
Intra abd.

Soport
e
deficie

Exploracin bimanual y
rectovaginal
Aumento de masas
uterinas por leimiomas
o adenomiosis

TRATAMIENTO

Cmo se trata la IU?


Existen varios tipos de tratamientos para la IU:
Ejercicios especiales
Medicamentos
Entrenamiento de la vejiga
Dispositivos mdicos
El tipo de ejercicio, dispositivo o medicamento que
se use depender si se est tratando una IU de
esfuerzo, de urgencia o mixta. La meta de su
tratamiento puede ser la continencia (poder
controlar la orina) y/o reducir las veces que tenga
urgencias o fugas.

GRACIAS..