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HEMORRAGIA

DEL
PRIMER
TRIMESTRE

Segn O.M.S : 500 000 Mm


25%
20%
15%
10%
5%
0%

Segn el MINSA (2007)causas de


muerte materna (Per)
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%

A.
E.E
8,4%

ABORTO
OMS: Feto o embrin retirado o expulsado del tero
durante la primera del embarazo, de <o= 20
semanas, < 500g al nacer.
I: Del 15% al 20%: abortos espontneos.
80% < 12 S, 50 % Alt. Cromosmica.
Manifiesto: 12%< 20 a, 26% > 40 a
Muerte materna y secuelas: infertilidad.

FACTORES ASOCIADOS
ABORTO

Edad : <15 aos o > 35 aos.


Multiparidad.
Antecedente de aborto previo.
Embarazo no deseado.
Enfermedades crnicas (infecciosas, endocrinas).
Malas condiciones socio-econmicas.
Violencia familiar.
Intoxicaciones ambientales.
Factores hereditarios.

E. ECTOPICO
Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina
3,5 A 4,4/1 000 embarazos.
La trompa de falopio 95%.
Puede ser complicado cuando se rompe u origina hemorragia, y
no complicado.
Son frecuentes las asociaciones con EPI, uso de DIU y mps.
Raza negra

FACTORES ASOCIADOS

ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
Tumores placentarios: molares, no molares (N. trofoblstica
gestacional)
1-2 / 1 000 embarazos.
+c Embarazo molar, aborto: previo
Edades extremas. 40 10. M:V
Anticonceptivos orales, tabaquismo, def, vitaminas .
Nuliparidad, GS: A

Anamnesis

Dolor
Aborto en curso: dolor intenso,
sangrado
abundante
con
cogulos.
Cervix comienza a dilatarse y las
membranas estn ntegras.
Inevitable .
Aborto
incompleto:
tero
blando, grande, cuello dilatado y
hemorragia persistente. septico
Aborto
completo
expulsin
espontnea
y completa.
Regresin de los sntomas y el
tero recupera el tamao y la
consistencia,
cierre
cuello
uterino.

Dolor, amenorrea
Sangrado (45%)
Dolor abdominal
(98%)
Otros
Shock
hipovolemico,
abdomen agudo

HC,EF

Primeros sntomas 10 a
14 s.
Metrorragia irregular,
indolora,
escasa y de color rojo.
Aumento exagerado del
tamao
Uterino para E.G.
Ausencia de latidos
fetales.
Hiperemesis gravdica y
exagerados.
Preeclampsia < 24s

Exmenes Auxiliares

Eco-T.:
C/ tipo: restos cu,
signos de vitalidad
fetal, reas de
desprendimiento, #
fetos.
Especuloscopa
Orina y sangre

Eco-T: Liq en el
fondo de saco,
pseudosaco 20%,
N: 26%
-HCG: >2500
mUI/ml

Ausencia de
embrin, sustituido
por una tumoracin
ecognica amorfa
repleta de
vesculas.
Aumento de HCG
para la edad
gestacional

Aborto
Kattia Alfaro Vsquez

Segn CDC y OMS es la terminacin


del embarazo antes de las 20
semanas de gestacin o con un feto
que pesa menos de 500 gr.

Definicin

CLASIFICACIN
SEGN
ETIOLOGA

SEGN EDAD
GESTACIONAL

ESPONTNEO

OVULAR
2s

PROVOCADO

EMBRIONARIO
3-8sem

a) Teraputicos
b) Criminales

SEGN
RECURRENCIA

FETAL
9-20 sem
Fetal precoz: 9-12
sem
Fetal tardio: 1320 sem

RECURRENTE

HABITUAL

ABORTO ESPONTNEO

Expulsi
n
Contracciones
uterinas
Desprendimiento de
vulo
Necrosis del tejido
adyacente
Hemorragia de la decidua
basal

Aborto espontneo
Factores fetales
A.
euploide

Aborto aneuploide
Ms
95% de las
Anomala
frecuente:
anomalas
Monosoma
cromosmi
Trisoma
cromosmi
autosmica
ca aislada
autosmica
cas son por
rara e
ms
.
error de
incompatib
frecuente:
gametogn Autosomas
le con la
Monosoma
esis
vida
13, 16, 18,
X (45,X)
materna
21 y 22

La
triploida
se asocia a
enfermeda
d hidrpica

Suelen
abortarse
ms
tardament
e. Aumenta
su
frecuencia
en madres
aosas

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. Nueva York:Mc GrawCo; 2010

Factores Maternos
Infecciones

Segn el ACOG (2001) constituyen una causa rara de aborto


(1er trimestre)
Bucella abortus y Campylobacter fetus: Abortos en el
ganado; no en el ser humano.
Toxoplasma gondii, datos no concluyentes. Baja evidencia
Endocrinopatas

Deficiencia de progesterona
Hipotiroidismo.
Deficiencia pronunciada de yodo se
acompaa de abortos.
Autoanticuerpos antitiroideos se han asociado a una mayor
frecuencia
Diabetes mellitus (Tipo I ms abortos y malformaciones /
Tipo II ms recurrencia)
Drogas y factores ambientales

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. Nueva York:Mc GrawCo; 2010

Factores Maternos

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. Nueva York:Mc GrawCo; 2010

Factores Maternos

Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. Nueva York:Mc GrawCo; 2010

FORMAS
CLINICAS
Amenaza de aborto
Aborto en curso
-Aborto inevitable
-Aborto inminente.
Aborto consumado
-Aborto incompleto
-Aborto completo
Aborto retenido o diferido
Aborto sptico
Aborto recurrente o
habitual

AMENAZA DE
ABORTO

AMENAZA DE
ABORTO
La hemorragia es el
factor de prediccin mas
frecuente del aborto.

Si la hemorragia es persistente o
abundante se solicita hematocrito.
Si hay anemia o hipovolemia
interrumpir el embarazo

Precede al clico abdominal

Analizar:

Signo de mal
pronstico

Ecografia transvaginal
hCG
Progesterona srica

AMENAZA DE ABORTO

Diagnstico diferencial

Tratamient
o

Aborto en
curso

Aborto inminente

Aborto en
curso
Aborto inevitable

TRATAMIENTO ABORTO
EN CURSO

Legrado uterino

Aborto incompleto

La placenta se desprende de manera total o parcial. El feto y la placenta permanecen


dentro del tero
La placenta se desprende de manera total o parcial. El feto y la placenta permanecen
dentro del tero
La trada clnica caracterstica es metrorragia, dolor clico hipogstrico y presencia
de restos ovulares a la especuloscopia.
La trada clnica caracterstica es metrorragia, dolor clico hipogstrico y presencia
de restos ovulares a la especuloscopia.
Al examen ginecolgico se detecta un cuello dilatado (orificio cervical interno) y un
tero algo aumentado de tamao (menor al esperable para la edad gestacional),
Al
examenen
ginecolgico
se detecta
un cuello dilatado (orificio cervical interno) y un
aplanado
sentido antero
posterior.
tero algo aumentado de tamao (menor al esperable para la edad gestacional),
aplanado en sentido antero posterior.

Solicitar:
- Ecografa.
- Hemograma, (hemoglobina o
hematocrito).
- Grupo sanguneo y factor Rh.
- Examen de orina.
- RPR o VDRL.
- Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.

Aborto incompleto TRATAMIENTO

N
O

SI

Hospitalizaci
n.
ClNa 9%0.

SI

N
O

Aborto completo

Alta mdica
Consejera en planeacin
familiar

Tratamient
o

Aborto retenido

Ecografa:
No visualizacin de embrin en una gestante
con dimetro
medio de saco gestacional de 25 mm, utilizando
la ecografa
abdominal; o de 18 mm si utilizamos ecografa
transvaginal.
No identificacin de latido cardiaco fetal en un

Embarazo
anembrinico
Especialistas coinciden en que el origen del embarazo
anembrionario es idntico al del embarazo normal, de modo
que al inicio se forman el embrin y el saco que le rodea.

Durante las primeras 12 semanas puede


registrarse un error

Diagnstico: Cuando se encuentra un


saco gestacional de 18 a 20 mm sin
evidencia de embrin (por ECO-TV).

Aborto retenido
TRATAMIENTO

Solicitar:
Ecografa
Perfil de
coagulacin:
fibringeno,
recuento de
plaquetas, TP,
TTP, tiempo de
coagulacin y
sangra.
- Hemograma
- Grupo y factor
sanguneo.
- Sedimento de
orina.
- RPR o VDRL.
- Prueba de Elisa
VIH o prueba
rpida.

Hospitalizaci
n.

Aborto sptico

Tratamiento
Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas, ms gentamicina 80 mg IV cada
12 horas ( 160 mg IM cada da).
Estabilizada la paciente y con antibitico iniciado se proceder
al tratamiento quirrgico:
a) Legrado uterino: Si el cuadro esta limitado al tero y existan
restos en cavidad (Estadio I).
b) Si a las 6 horas del legrado uterino no se evidencian signos
de
mejora pasar a histerectoma.
c) Histerectoma abdominal total ms salpingooforectoma
unilateral o
bilateral segn estado de los ovarios o expectativas
reproductivas de
la paciente si:
- El cuadro alcanz los anexos (Estado II).
- Existe absceso plvico (Estado III).
- No existe respuesta al tratamiento conservador de la infeccin
uterina.
El manejo ambulatorio se contina hasta completar un total de 7
das de tratamiento.
En pacientes alrgicas a penicilina: Cefradina 1 gr IV cada 6 u 8
horas.

Aborto recurrente
SEGUN SU RECURRENCIA:
-A. RECURRENTE: 2
consecutivos
-A. HABITUAL: 3
consecutivos o 5
intermitentes
-A. PRIMARIOS: todas las
gestas terminan en aborto
-A. SECUNDARIOS: si
antes tolero embarazos

UNIVERSIIDAD PRIVADA ANTENOR


ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA
GINECO-OBSTTRICA

ENFERMEDA
D
TROFOBSTIC
A
GESTACIONAL
Autor:
Robert Arana Narvez
Trujillo - Per, 2015

Enfermedad Trofoblstica
Gestacional
Conjunto de procesos benignos y
malignos poco habituales,
derivados de una proliferacin
anormal del trofoblasto de la
placenta humana y del genoma
paterno.
Anormalidades proliferativas
trofoblsticas propias del
embarazo.
Hipersecresin de HGC

Clasificacin de Enfermedad Trofoblstica


Gestacional
Mola Hidatiforme
Completa
Parcial
Neoplasia trofoblstica gestacional a
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblastico del sitio placentario
Tumor Trofoblstico epitelioide

a: Tambin llamada enfermedad trofoblstica gestacional


maligna.
Modificado de la International Federetion of Gynecology and
Obstetrics (FIGO Oncology Committee, 2002)

MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO


MOLAR)

Mola Hidatiforme
completa

Mola Hidatiforme Completa

Mola hidatiforme completa

PATOLOGIA
En base a su Cariotipo, Morfologia e Histopatologia.
Mola hidatiforme completa:
1. No tejido embrionario o fetal.
2. Edema Hidropico de las vellosidades
3. Hiperplasia Trofoblastica difusa
4. Atipia trofoblastica difusa y marcada en el sitio
de la implantacion

Mola Hidatiforme Parcial

Mola Hidatiforme Parcial

PATOLOGA
Mola hidatiforme pacial
1. Tejido embrionario o fetal presente
2. Hiperplasia trofoblastica fetal focal
3. Marcada variabilidad en el grado de edema y
cavitacion de las vellosidades coriales
4. Inclusion estromal prominente de las vellosidades
5. Atipia leve y focal en el sitio de implantacion Molar.

Mola Hidatiforme Parcial

Quistes de Teca Lutenica


En muchos casos de mola hidatiforme los ovarios contienen mltiples quistes de
teca lutenica
Tamao vara desde microscpicos hasta 10 cm o ms de dimetro

Superficie lisa, amarillenta, revestido de clulas lutenicas

25-60% de los casos


Por hiperestimulacin de elementos lutenicos debido a las grandes
cantidades de hCG secretada por las clulas trofoblsticas en proliferacin
Pueden presentar torsin, infarto y hemorragia

Incidencia y Factores de
Riesgo

Incidencia y Factores de
Riesgo

Evolucin Clnica

Evolucin Clnica

Tamao del tero


Crece ms rpido de lo usual
50% rebasa tamao para edad gestacional
Consistencia blanda

Actividad fetal
No se detecta latido cardiaco fetal

Hipertensin gestacional
Hiperemesis
Tirotoxicosis
Tiroxina aumenta, no llega a hipertiroidismo (por efecto
tirotrfico de hCG)

Embolizacin

SIGNOS DIAGNSTICOS:

Expulsin sem 16 y 28
Salida continua o intermitente de material pardo o
sanguinolento.
Agrandamiento de utero que no guarda proporcion
con la relacion del embarazo.
Ausencia de partes o latidos fetales
Niveles de HGC mayores a los esperdaos para la
etapa de la gestacin.
Preeclampsia-eclampsia antes de la 24 SDG.
Hiperemesis gravidica
USG Con multiples imgenes hipoecoicas

DIAGNSTICO MHC
Historia clnica

Ultrasonografa

BETA - HCG.

Sangrado vaginal continua siendo el sntoma mas comn en


aproximadamente el 90%.
Ahora que el diagnstico temprano es mas comun otros signos clasicos como
el crecimiento uterino excesivo, quistes tecaluteinicos, hiperemesis, Pre
eclampsia,hipertiroidismo e Insuficiencia Respiratoria son raramente vistos.

La MHP tpicamente se presenta como Aborto Incompleto y su diagnstico


es generalmente solo considerado despues de la revision histologica.

MEDIDA DE BHCG
Pacientes con MHC comunmente tienen niveles de BHCG
marcadamente elevados pre evacuacion.
Menczer et al. reportaron que 30 (41%) de los 74 pacientes
con MHC tenian valores de BHCG pre evacuatorios mayores
de 100,000 MIU/ml. Genest et al. 1980-90 46% de 153
pacientes niveles mayores de 100,00o mIU/ml.
Valores elevados de BHCG es por lo tanto altamente
sugestivo de MHC.
Pacientes con MHP menos comunmente se presentan con
niveles de BHCG, estudio muestra 2 de 30 pacientes con niveles >
de 100,000 mIU/ml.

TRATAMIENTO
2 fases
Evacuacin inmediata
Evaluacin subsiguiente
Para evaluar proliferacin
trofoblstica o cambios
cancerosos persistentes

TRATAMIENTO

PRONSTICO

VIGILANCIA DEL EMBARAZO


MOLAR
Evitar embarazo por 6 meses como mnimo
Usar anticonceptivos hormonales
Estrgeno, progestgeno y medroxiprogesterona

Medir cada 2 semanas niveles sricos de hCG


Para detectar neoplasia trofoblstica
Deben disminuir poco a poco hasta no ser detectables

Nivel srico de hCG


Si incrementan o la fase de estabilizacin es duradera se
busca neoplasia trofoblstica
El incremento indica que hay proliferacin trofoblstica muy
probablemente maligna, salvo que la mujer est
embarazada de nuevo

Normalizacin de hCG

se mide cada mes por 6 meses

EMBARAZO ECTOPICO

DEFINICIN
IMPLANTACION ANORMAL
DEL BLASTOCISTO FUERA
DE LA CAVIDAD UTERINA

FACTORES DE RIESGO
ANTICONCEPCIN
FALLIDA
RIESGO DE EMBARAZO =
EMBARAZO ECTOPICO
PERO SI HAY EMBARAZO =
RIESGO DE EMBARAZO ECTOPICO

EPIDEMIOLOGIA
1.9 % (1992) 2.1% (2005) de 125 000
EMBARAZOS NOTIFICADOS.
PREVALENCIA DE ITS (Chlamydia trachomatis).
(2007) POR:
INCREMENTO

DIAGNOSTICO OPORTUNO

POPULARIDAD DE
ANTICONCEPTIVOS

MORTALIDAD:
OMS 2007 = 5%

TECNICAS DE ESTERILIZACION
TUBARIA

REPRODUCCION ASISTIDA

CIRUGIA TUBARIA
(SALPINGOTOMIA &

RAZA NEGRA >


CAUCASICA (18
VECES)

EMBARAZO TUBARICO
PUEDE ALOJARSE EN CUALQUIER PORCION DE LA
TROMPA :

PRIMARIAS:

SECUNDARIAS:
TUBOABDOMINAL

AMPOLLAR,
ITSMICO O
INTERSTICIAL.

TUBOOVARICO O
LIGAMENTO ANCHO

CON FRECUENCIA CARECEN DE


EMBRION O ESTE SE ATROFIA.

ROTURA TUBARICA
EL PRODUCTO CRECE E

LA ROTURA CASI

INVADE Y EN OCASIONES

SIEMPRE ES

ROMPE LA SALPINGE.

ESPONTANEA

ITSMO = ROTURA

TUBARIA EN LAS
PRIMERAS SEMANAS
PORCION INTERSTICIAL

= ROTURA DESPUES

PUEDE OCURRIR

DESPUES DEL COITO O


EXPLORACION BIMANUAL
SIGNOS Y SINTOMAS DE

HIPOVOLEMIA.

ABORTO TUBARICO
DEPENDE DEL SITIO DE
IMPLANTACION
LA HEMORRAGIA DETERIORA LA UNION
+ FRECUENTE
EN EMBARAZOS
DE DE LA PLACENTA CON LA PARED

AMPOLLARES

TUBARIA

CUANDO LA SEPARACION PLACENTARIA ES COMPLETA EL PRODUCTO:

SALE POR LA FIMBRIA HACIA LA CAVIDAD PERITONEAL = LA


HEMORRAGIA SE DETIENE +/-

PERMANECE EN LA TROMPA = PERSISTE LA HEMORRAGIA ->


ACUMULA EN EL FONDO DE SACO RETROUTERINO -> OBSTRUYE
FIMBRIA +DISTIENDE SALPINGE = HEMATOSALPINGE.

EMBARAZO ABDOMINAL
POCO FRENCUENTE, LA MAYOR PARTE DE LOS
PRODUCTOS SE REABSORBE.
PUEDE PERMANECER EN EL FONDO DE SACO
DURANTE AOS EN FORMA DE TUMOR
ENCAPSULADO.
SE CALCIFICA PARA FORMAR UN LITOPEDION.

EMBARAZO EN EL LIGAMENTO
ANCHO
CIGOTOS QUE SE IMPLANTAN HACIA LA MESOSALPINGE.
LA SALPINGE SE ROMPE EN SU PORCION NO CUBIERTA

POR PERITONEO.
EL CONTENIDO SALE HACIA EL ESPACIO ENTRE LOS

PLIEGUES DEL LIGAMENTO ANCHO = EMBARAZO


INTRALIGAMENTOSO.

EMBARAZO INTERSTICIAL Y
CORNUAL
CORNUAL =
IMPLANTACION EN
PORCION SUPERIOR
LATERAL DE LA CAVIDAD
UTERINA
INTERTICIAL = DENTRO
DE LA PORCION
INTRAMURAL PROXIMAL
DE LA SALPINGE

SON 2% - 3% DE EMBARAZOS
TUBARICOS.
DE 14 - 16 SEMANA SE
ROMPEN = HEMORRAGIA
ABUNDANTE
ACTUALMENTE SE
IDENTIFICAN ANTES DE
ROMPERSE
TRATAMIENTO =
LAPAROTOMIA.

EMBARAZO ECTOPICO
MULTIFETAL

EMBARAZO ECTOPICO HETEROTOPICO


ANTIGUAMENTE LLAMADO COMBINADO

DEFINE 2 EMBARAZOS: 1 UTERINO + 1 EXTRAUTERINO.


1 CADA 30 000 EMBARAZOS
ART = 1 CADA 7 000 DESPUES DE INDUCIR LA OVULACION = 0.5% 1%
TECNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA
CONCENTRACION PERSISTENTE O EN AUMENTO DE hCG DESPUES DE

TENER
EN
CUENTA

DILATACION Y LEGRADO.
FONDO UTERINO MAS GRANDE QUE LAS FECHAS MENSTRUALES
VARIOS CUERPOS LUTEOS
AUSENCIA DE HEMORRAGIA VAGINAL + SIGNOS & SINTOMAS DE EMBARAZO
ECTOPICO
DATOS ECOGRAFICOS.

EMBARAZO ECTOPICO
MULTIFETAL
EMBARAZO TUBARICO MULTIFETAL
EXISTEN CASOS REPORTADOS DE
EMBARAZOS TUBARIOS GEMELARES
PUEDEN ESTAR AMBOS EN 1 TROMPA O
1 EN CADA TROMPA.

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO
NO ROTO

ROTO

CUADRANTE INFERIOR

DOLOR DIFUSO EN

HIPOGASTRIO O FOSAS ILIACAS

HEMORRAGIA ANORMAL
(MODERADA = PA +

HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINO
PELVICA

CAMBIOS UTERINOS: SE
LATERALIZA, CRECE.

REFLEJAR NIVEL COSTAL O


SUBESCAPULAR

VERTIGO O SINCOPE

HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL A

BRADICARDIA E HIPOTENSION)

DOLOR INTENSO AGUDO EN 1

LA PALPACION BLUMBERG +

SHOCK HIPOVOLEMICO

TACTO VAGINAL DOLOROSO CON


MASA PELVICA PALPABLE +
DOUGLAS ABOMBADO.

DIAGNOSTICO
CLNICA.
1. SANGRADO VAGINAL
ESCASO
2. RETRASO MENSTRUAL
VARIABLE

DIAGNOSTICO
B-hCG
Progestero
na srica

10-20 mlU/ml
99% + En EE

25ng/ml no es EE
< 5ng/ml sugiere embarazo intrauterino
con feto muerto o un EE
Factor de crecimiento endotelial vascular.
Antgeno carcinoembrionario CA125
Cinasa de creatinina
Fibronectina fetal

Marcadores
sricos

Hemogram
a

HB y HTO bajos
Leucocitocis 30 000 uL

DIAGNOSTICO

Masa redondeada de 1 a 3cm en la regin parauterina con


una rea central hipoecognica rodeada de un anillo
hiperecognico de tejido trofoblstico.
El cuerpo lteo aparece como una estructura hipoecoica pero
rodeada de tejido ovrico

DIAGNOSTICO

Tumoracin anexial junto con una coleccin de liquido


libre intraperitoneal donde la trompa refringente
puede aparecer flotando entre una masa de sangre
y cogulos

DIAGNOSTICO
CULDOCENTESIS
TECNICA SENCILLA

SE INTRODUCE UN AGUJA 16-18 A TRAVES DEL

1. SI NO SE PUEDE ASPIRAR = NO EXCLUYE EL


FONDO DEL SACO VAGINAL POSTERIOR Y SE

DX.

ASPIRA.

2. SI ASPIRA Y LA SANGRE COAGULA = FUE UN


VASO
3. SI ASPIRA COAGULOS ANTIGUOS O LIQUIDO
HEMORRAGICO QUE NO COAGULA = PUEDE
SER HEMOPERITONEO QUE ES COMPATIBLE

DIAGNOSTICO
LAPAROSCOPI
CO
La
observacin
directa de las
trompas y la
pelvis.

TRATAMIENTO MEDICO
ANTES DE LA ROTURA LAS
PACIENTES NO SENSIBILIZADAS AL
ANTIGENO D
DEBEN RECIBIR
INMUNOGLOBUL
INA ANTI-D.

TRATAMIENTO MEDICO
PACIENTE
ELEGIBLE PARA
TRATAMIENTO
MEDICO:
1. ASINTOMATI
CA
2. MOTIVADA
3. CONDESCEN
DIENTE

TRATAMIENTO MEDICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
NO HAY DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN EL MANEJO POR
LAPAROTOMIA VS LAPAROSCOPIA.
SALPINGOSTOMIA : <2CM + TERCIO DISTAL DE LA TROMPA
(CIERRA POR 2 INTENCION)
SALPINGOTOMIA: IGUAL QUE SALPINGOSTOMIA (CIERRE 1
INTENCION)
SALPINGECTOMIA: EXTRAE LA TROMPA + CUA DEL 1/3 EXTERNO
DE LA PORCION INTERSTICIAL DE LA TROMPA.
TROFOBLASTO PERSISTENTE: SI NO SE EXTRAE EL TROFOBLASTO
COMPLETO = 1MG/M2 METOTREXATO

TRATAMIENTO EXPECTANTE
Conduct
a
Expecta
nte en:

Solo EE tubrico
Concentracin de B-Hcg En descenso
Tumoracin <3.5 cm
Ausencia de datos de hemorragia
intrabdominal o rotura por medio de
eco transvaginal

EMBARAZO ABDOMINAL
IMPLANTACION EN LA CAVIDAD
PERITONEAL DE UN EMBARAZO
TUBARICO
SON SECUNDARIOS A ROTURA DE
TROMPA & ABORTO

EPIDEMIOLOGIA
1 CADA 100 000 NV (HACE 20 AOS)
1 CADA 85 000 NV (PARKLAND
HOSPITAL)

DIAGNOSTICO
DOLOR

DESPLASAMIENT
O DE L CUELLO
UTERINO

FETOPROTEI
NA SERICA

NAUSEAS

VOMITOS

DIAGNOSTICO
IMAGENOLOGICO
ECOGRAF
IA
RNM
TAC

NO ES CERTERO
OLIGOHIDRAMNIOS FRECUENTE E
INESPECIFICO
PUEDE SER EVIDENTE: CABEZA FETO
PEGADA A VEJIGA.
CONFIRMA EL DX ECOGRAFICO
SE OBTIENE INFORMACION: IMPLANTACION
PLACENTARIA

AFIRMA SER MEJOR QUE RNM


ALTA RADIACION AL FETO

MANEJO
CONDUCTA ESPECTANTE HASTA QUE SEA
VIABLE SI EL DX ES > 24 SEMANAS
ANTES DE 24 SEMANAS = TTO
CONSERVADOR
ESTA CONDUCTA RIESGOSA: HEMORRAGIA
REPENTINA Y LETAL -> SE INTERRUMPE EL
EMBARAZO EN EL MOMENTO DE DX

TRATAMIENTO
EMBOLIZACION ANGIOGENICA
COLOCACION DE CATETERES EN ART
UTERINAS

OBJETIVO: DAR LUZ AL FETO Y VALORAR


MINUCIOSAMENTE LA IMPLANTACION PLACENTARIA SIN
PROVOCAR HEMORRAGIA

Embarazo ovrico
Ra
ro

Ecogr
afia
transv
aginal
,
medic
in de
la HCG
cuanti
tativa

Rup
tura
:
pri
me
as
eta
pas

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=
E.E
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+D
IU

QX.
Lapar
osc
pica
o
lapar
otom
a

Hemor
ragia
abund
ante
33%.
Df:Qui
ste o
hemor
ragia
del CL

Embarazo cervical
Rara. Tcnicas de reproduccin
asistida. 60% antec: legradodilatacin
90% H. vaginal
indolora.

Indentificar:
palpacin,
especuloscopa,
eco..RM

Tratamiento
medico:
Metrotexato,
Cloruro de K

Legrado y
taponamiento.
Embolizacin
arterial

Embarazo en la cicatriz de una


cesrea

:cesrea:
E.E.C.C
5%

Varia con E.G


Dolor,
hemorragia
40%
asintomtica

Eco-cesrea
previa.
Tto:
metrotexato,
legrado,
laparotoma o
laparoscopia,
histerectoma

Otros sitios de implantacin


Esplnico
s

Diafragm
tico

Eplipln

heptico

Retroperit
o
neal