ENFERMEDADES

DE LA PLEURA

DERRAME PLEURAL
Acumulacin de lquido pleural en el espacio pleural.
Surge cuando la sntesis rebasa la reabsorcin.
Sospecha radiolgica borramiento u obliteracin del
ngulo costofrnico posterior en la rx lateral (vosible con
aprox 75ml). Y el borramiento del ngulo costofrnico
lateral en la rx PA (visible con 150ml). O lo ms
caracterstico que es la opacidad de la base pulmonar con
una linea concava superior (menisoc de domisseau).

CUADRO CLNICO
Dolor pleurtico por irritacin de las terminales sensitivas
de la pleura parietal.
Disnea; cuando la cantidad de derrame es importante.
Etiologa infecciosa fiebre.
Roce pleural, reduccin de las transmisiones vocales,
ruidos respiratorios disminuidos.

CLASIFICACIN DEL
DERRAME
Trasudado: Falla en los mecanismos SISTMICOS.
Exudado: Falla de los mecanismos LOCALES.
Insuficiencia cardaca es la causa ms comn de derrame
pleural tipo trasudado.
Derrame paraneumnico es la causa ms comn de
derrame pleural tipo exudado.

CRITERIOS DE LIGHT
PARMETR
O

CRITERIO EXUDADO.

PROTENAS

Protenas en lquido pleural/ protenas plasma >0.5

Protenas en lquido pleural >3gr/dl. (Sin otra
patologa que cause variaciones plasmticas de los
niveles de protenas)

LDH

LDH en lquido pleural/LDH en plasma >0.6

LDH en lquido pleural mayor de 2/3 del lmite
superior de la normalidad de la LDH plasmtica.

HEMOTRAX
Se considera hemotrax cuando el hematcrito en el
lquido pleural es > 50% del hematcrito plasmtico.
Cuando los valores de Hto en el lquido pleural es de 150% se consideran significativas y en ausencia de
traumatismo se debe considerar una neoplasia o TEP.
Hemotrax siempre es indicacin de drenaje y de ciruga
si se obtiene un volumen mayor a 200ml/hr.

EMPIEMA

LEUCOCITOS > 10000.

Glucosa disminuida.
Bacterias en el lquido.
Predominio de neutrfilos procesos agudos como neumona,
embolismo, pancreatitis y TB inicial.
Predominio de mononucleares procesos crnicos como
Linfocitos >50% del total TB o tumoral.
Eosinfilos > 10% aire o sangre, asbestosis, frmacos, parsitos,
Churg strauss.

DERRAME PLEURAL
PARANEUMNICO
Derrame pleural complicado PH < 7.20, glucosa
<60mg/dl. Mucha probabilidad de desarrollar empiema.
El principal agente etiolgico de derrame pleural
complicado streptococcus millieri, en pacientes con
insuficiencia renal klebsiella pneumoniae. En pacientes
con neumonia nosocomial estafilococos.
El empiema y el derrame pelural complicado son
indicaciones de colocacin de tubo de drenaje.

DERRAME TUBERCULOSO

Suele ser unilateral.

En el estudio citolgico existe predominio de linfocitos > 50%.
Glucosa < 50%.
Pleuritis tuberculosa ADA (Adenosina desaminasa) > 43u/l,
interferon gamma, Ms rentable es la biopsia pleural
CERRADA.
Puede obviarse la biopsia si derrame pleural con
predominio linfocitario + ADA positivo + mantoux positivo.

OTROS DERRAMES
TIPO

CARACTERSTICAS

LPICO

EXUDADO CON PH Y GLUCOSA NORMALES.

CELULAS LE EN EL LIQUIDO. ANA ELEVADOS
EN EL LQUIDO. PREDOMINIO UNILATERAL
IZQUIERDO.

ARTRITIS
REUMATOIDE

SUELE SER UNILATERAL Y PREDOMINIO

DERECHO. EXUDADO CON PREDOMINIO
LINFOCITARIO, PH BAJO, LDH ALTA, GLUCOSA
<30. F.R. EN LIQUIDO.

QUILOTORAX

PRESENCIA DE QUILOMICRONES. ASPECTO

LECHOSO

ASPECTOS ESCENCIALES
La causa ms frecuente de derrame pleural es la insuficiencia cardiaca.
La causa ms frecuente de exudado es el derrame pleural

paraneumnico.
Si el derrame paraneumnico tiene ph<7.2, glucosa <60 o es un
empiema, se debe colocar un tubo de drenaje.
Exudado linfocitario con fiebre y ADA elevada: sospechar TB.
La causa ms frecuente de derrame hemtico es el tumoral.
Las tres T en derrame hemtico: Tumor, Trauma y TEP
Derrame pleural paraneoplsico y recidivante pleurodesis qumica.

ASPECTOS ESCENCIALES
En la AR, el derrame es de predominio derecho y en el
LES, de predominio izquierdo.
Neumotrax espontneo primario se produce por rotura
de bullas apicales subpleurales.
Cualquier neumotrax que provoque sntomas o grande
debe ser drenado.
Neumotrax a tensin es indicacin de drenaje urgente.