ENTENDIENDO LA DIABETES MELLITUS

Guadalajara, Jal. 10 de Junio , 2011

Dra. Rutila Castaeda Limones

Especialista en Endocrinologa y Nutricin

Investigadora de la Coordinacin Nacional de Investigacin en Salud.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Lnea de Investigacin en Diabetes Mellitus, complicaciones y Enfermedades Relacionadas
Unidad de Investigacin en Epidemiologa Clnica
Hospital General Regional Dr. Carlos MacGregor Snchez Navarro, antes
Gabriel Mancera, IMSS

Por qu estamos aqu?

OBJETIVOS
Crear CONCIENCIA:
Del alcance,
caractersticas y
consecuencias de la
enfermedad.
De los beneficios del
tratamiento adecuado y
del control como un
estilo de vida sano.

Mi tipo de diabetes

Tener azcar en sangre

Qu es la diabetes?
Es la dificultad que tiene el organismo
para mantener el nivel normal de la
glucosa en sangre.

Prevalencia Nacional de
Diabetes 14.4 por ciento
Entre 9-10 millones de personas con Diabetes
NORTE 12.70%
CENTRO / OESTE
18.30%
CENTRO 14.90%
SUR 11.20%

ENSANUT 2006. salud pblica de mxico. 2010 (52) suppl 1:S19S26CONAPO Poblacin 2010

Ms del 90 por ciento de lo

pacientes con diabetes estn
descontrolados
HbA1c >11.1

HbA1c 7.1-11
38.4 %

56.2 %

HbA1c< 7
5.29 %
ENSANUT 2006. salud pblica de mxico. 2010 (52) suppl
1:S19-S26

Menos del 10 por ciento de

los pacientes con diabetes
utilizan insulina
DIETA
24.17 %

EJERCICIO
1.86 % OTROS 6.08 %

NINGUNO 5.93%
AMBOS 2.46 %
INSULINA
6.79 %
ANTIDIABETICOS ORALES
84.81 %

ENSANUT 2006. salud pblica de mxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S26

Mi tipo de diabetes

Cul es mi tipo de diabetes?

Mi tipo de diabetes

Yo tengo el tipo ...

Deficiencia
absoluta de
insulina

Deficiencia
relativa de
insulina

Tipo 1

Tipo 2

No actividad
de la insulina
existente

Tipo 2 +
resistencia
a la insulina

La INSULINA
QUE PASA CUANDO COMEMOS
PERMITE LA

Consumo de
alimentos

ENTRADA DE
AZUCAR A LOS
TEJIDOS

Insulina
dependiente de la
glucosa

INTESTINO

PANCREAS

Control
de la
Hiperglucemia
Glucosa

PRODUCCION
DE AZUCAR
DEL HIGADO

Mi tipo de diabetes

Necesitamos la insulina para viv

Todos los tratamientos para la diabetes dependen de la insulina

Dieta y ejercicio

Con una dieta

adecuada, la
persona con
diabetes utiliza su
propia insulina

Medicamentos orales

Los agentes
orales estimulan al
cuerpo a que
produzca insulina

Insulina

La terapia con
insulina
consiste en la
aplicacin de
insulina
exgena.

Barreras para el Control

Glucmico. Del Paciente
Falta de apoyo (casa/trabajo)
Poca comprensin/conocimiento
Subestima a la Enfermedad
Actitud negativa a Dieta y ejercicio
Expectativas poco realistas
Insidiosa y Traicionera al Inicio Asintomtica
Relativa Facilidad para controlarla al

principio
Pensamiento Mgico para el tratamiento (Mitos)
Falta de motivacin
Muchas Tabletas

 Cmo empez todo?

La Evolucin
Filogentica...Modificada

Portada del libro: El Mono Obeso Jos Enrique Campillo

y,

poco a poco
Nos movimos
menos

LA EVOLUCION AL
SEDENTARISMO

LA ALTA TECNOLOGIA

ORIGEN DEL PROBLEMA

HBITOS
ALIMENTARIOS

HERENCIA

Consumo de
alimentos

SEDENTARISMO
Actividad fsica

productos
Industrializados
Ms horas frente a la tv
Publicidad
No industrializados

Tiempos de
comida
Formales
Informales

Emocional

oMs comida y menos compaa

oTristeza y ansiedad ms comida
oComer viendo tv cine

LA IMAGEN DE LOS NIOS

TAMBIEN CAMBI

Causas y efectos de la Diabesidad

Factores
socioeconmic
os

Sedentarism
o
Estilo de
vida

Factores
del medio
ambiente

Factores
metablicos y
endcrinos

Apnea del
sueo

Fertilida
d
reducida
Litiasis
urinaria

Dislipidemi
a

Factores
nutricionale
s
Raza, sexo y
edad
Factores
genticos

Osteoartriti
s

Intoleranci
a a la
glucosa

Embarazo
y
menopaus
ia

Ciertos
cnceres
Hiperinsulinemi
a
EVC
HTA

Diabetes

Infarto del
miocardio

 Los MITOS de la
Diabetes !
El primero.....
Tengo diabetes de
la BUENA !

Las complicaciones. Un efecto devastador

en la calidad de vida
Enfermedad
Cerebrovascular

Neuropat
aAmputaciones

APARICION DE COMPLICACIONES
Hbitos de alimentacin y Ejercicio

100

Glucosa Anormal en Ayunas

75

Aumento de Glucosa
despus de las comidas

50

25

Diagnstico de Diabetes
0
-12

-10

-8

-6

-4

-2

10

12

Aos desde el diagnstico

ADAPTADO UKPDS 33 Lancet. 1998;332:837-53.

Control Clulas tratadas

Dia 1

Dia 3

Dia 5
Islets treated with GLP-1 are able to maintain their integrity for a longer period of time.
Farilla L et al. Endocrinology. 2003;144(12):5149-5158. Permission required.

Para Usted que tiene

diabetes, 140 mg de glucosa
es normal
FALSO
Las complicaciones de la diabetes inician con 105 mg/dL.
ESTA MISMA CANTIDAD DE GLUCOSA, ES
SUFICIENTE PARA PROVOCAR LA MUERTE DEL
PANCREAS

POR TRES PESOS MAS, SE LLEVA

COMBO GRANDE! Y
SU
RETINOPATIA

POLLO
FRITO

O
SU INFARTO

O
SU PRIMER
DIALISIS

O LA
AMPUTACIN
DE UN PIE

La diabetes es
curable
FALSO
La diabetes no tiene cura; es 100%
controlable si se sigue un
adecuado estilo de vida, ejercicio,
alimentacin y medicamentos.

Funcin del Pncreas (%)

FUNCIONAMIENTO Y RESERVA
PANCREATICA
Hbitos de alimentacin y Ejercicio

100

75

50

Diagnstico de
Diabetes

Glucosa Anormal
en Ayunas

Aumento de Glucosa
despus de las comidas

25

-12

-10

-8

-6

-4

-2

10

12

Aos desde el diagnstico

ADAPTADO UKPDS 33 Lancet. 1998;332:837-53.

La terapia alternativa
cura la diabetes
FALSO
Incluso puede ser la ltima
alternativa que pruebe
Medicamentos milagro
Implantes de hipfisis de cerdo
Suero de anguila
Hongo de Michoacn
Capslim, etc, etc, etc, etc, etc

Tratamiento de diabetes tipo

2.
Clulas pancreticas
Estimulan secrecin de insulina

Sulfonilureas (Glimepirida)
Meglitinidas/D-fenilalanina
(Repaglinida) iDPP4, Anlogos
GLP1

Msculo y tejido adiposo

Hgado

Disminuyen produccin de glucosa

Aumentan la captacin de glucosa

Reduccin
Reduccin
hiperglucemia
hiperglucemia
Biguanidas ( metformina)
TZD ( Pioglitazona)
Insulina

Intestino

Retardan absorcin
intestinal de carbohidratos

TZD (Pioglitazona)
Biguanidas (Metformina)
Insulina

Inhibidores de alfa glucosidasa

(por ej.- acarbosa)

TZD = tiazolidinedionas.
Adaptado de Inzucchi SE. JAMA 2002; 287:360-372;

La dieta de las personas

con diabetes es de
hambre
FALSO
Qu es una

dieta?
Una dieta son todos
los alimentos que
se consumen en un
da

El remedio no es dejar de
comer
Es

Aprender a
Comer

Esta es la principal causa

por
la que el paciente con
Diabetes
No quiere ponerse
Insulina
El paciente cree que se va a quedar ciego!!!

Cuando las personas con

diabetes tipo 2 empiezan a
usar insulina, estn en la
etapa final
FALSO
La insulina es el mejor tratamiento,
pero, aun hoy, es dejada para casos
extremos que pudieron evitarse de
haberse usado desde un principio.

Complicaciones

Mala
Calidad
de Vida

Mejor control igual

a menos complicaciones.
Reduccin en HbA1c 1%

Reduccin de riesgo*

Muertes por diabetes

-21%

Infarto del miocardio

-14%

1%
Dao renal y retina

Dao Macro Circulacin

*p<0.0001 n=3,642

UKPDS 35. BMJ 2000;321:405412

-37%

-43%

ES MOMENTO DEL CAMBIO

Debemos reconocer la necesidad del
cambio, principal barrera a la hora de llevar un
rgimen alimentario ms saludable
No asociar la alimentacin sana a una dieta
montona, inspida e insuficiente.
La cantidad de alimento aumenta
proporcionalmente al nmero de
comensales, si son dulces o grasosos, si los
platos o los productos son ms grandes, si
estaba de barata, etc.

Reconocer las Barreras para el

Cambio

NO HAY
RED
DE
APOYO
TRABAJO

MEDIO
AMBIENTE

DEPRESIN

TENTACIONES

PORQU Y PARA QU
CONTROLARME?

QU HERRAMIENTAS TENEMOS?
Aprender
Aprenderaa
Comer
Comer
Nuevos
Nuevos
Medicamentos
Medicamentos

AAmovernos
movernos
todos
todospor
por
la
lasalud
salud

Automonitoreo
Automonitoreo

Auto-cuidado
Auto-cuidado

Su
Sudestino
destinoesta
esta
en
ensus
susmanos
manos

Red
Red
deApoyo
Apoyo
de
Positiva
Positiva

EL CONTROL INTENSIVO DE
LA GLUCOSA
AGRESIVO?....TEMPRANO!
PUEDE RETRASAR EL INICIO Y
PROGRESION DE LAS
COMPLICACIONES

CUALES SON
NUESTRAS METAS?
Glucosa de ayuno (mg/dL)

<100

Glucosa Post Alimentos

Hemoglobina Glucosilada %

<135
< 6.5

Colesterol

<200

(mg/dl)

Colesterol HDL (mg/dl)

>40

Colesterol LDL (mg/dl)

<100

Triglicridos (mg/dl)

<150

Presin arterial (mm/Hg)

IMC Kg/m2

<130/80
20-25

Mi Diabetes mellitus

Ms que un estilo de vida,

una forma de vivir sanamente

Imaginar

Combinar,
Crear

Debemos Echar a volar la

imaginacin.

Combinemos colores en los

platillos

LA flojera Situacin
A CAMBIAR
LAS CUATRO EDADES DEL HOMBRE

INFANCIA

NIEZ

JUVENTUD

MADUREZ

 SOMOS DIFERENTES, SOMOS

IGUALES..

REALIDAD
La persona con diabetes,
BIEN controlada puede
llevar una vida
prcticamente normal