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Onclogo: ngel Porras Ramrez

Alumno: Jos Eduardo Reyes Martnez.

Crecimiento incontrolado y anrquico de las


clulas del cuello uterino.

Desarrolla la capacidad de infiltrar rganos


locales y desarrollar crecimiento a distancia.

El cncer cervical o de crvix uterino es el


segundo tipo de cncer ms comn en
mujeres.

Su incidencia mundial anual para el ao


2002 fue de 495,243 casos; el ndice de
mortalidad anual fue de 273,505.
El 78% de los casos ocurren en pases en
vas de desarrollo.
En Mxico, en mujeres el 13.9% de las
muertes se deben a cncer
cervicouterino, y el 15% a cncer de
mama (INEGI 2006).

FACTORES AMBIENTALES
Fumar.El tabaco produce qumicos que pueden daar el ADN
de las clulas del cuello uterino y aumentar la probabilidad de
que se origine este cncer.

Infeccin por VIH.Hace que el sistema inmunolgico de una


mujer est menos apto para combatir el VPH y los tumores
cancerosos en sus primeras etapas.

Infeccin por clamidia. Tipo relativamente comn de


bacteria que puede infectar los rganos sexuales de las
mujeres, y que se adquiere por contacto sexual.

Otros factores de riesgo.Edad mayor de 30 aos;


deficiencia de cido flico; mltiples parejas sexuales; el
sobrepeso; uso por ms de 5 aos de pldoras anticonceptivas;
mltiples embarazos y antecedentes familiares.

FACTORES DEPENDIENTES DEL VIRUS:


Tipo viral.
Persistencia de la infeccin en exmenes
repetidos.
Carga viral por unidad celular (probable).
Existen aproximadamente 100 tipos de
virus del papiloma humano, de los cuales,
30 40 infectan regular o espordicamente
el tracto genital.

El virus del papiloma humano (VPH) se llama


vulgarmente virus de las verrugas

Los virus tipos 1, 3 y 5 pueden causar las


verrugas en piernas y brazos.

los tipos 6 y 11 pueden provocar lesiones


verrugosas en los genitales.

Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 56 pueden


provocar alteraciones celulares en la vagina
y el cuello uterino llamadas displasias.

CLASIFICACIN DEL VIRUS HPV SEGN


SU POTENCIALIDAD O RIESGO
ONCOGNICO
1. Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42; 43 y 44.
2. Riesgo medio: 31; 33; 35; 39; 51 y 52.
3. Alto riesgo: 16; 18; 45 y 56.

El 60 % de las lesiones
de HPV y NIC I (bajo
grado) regresan en
unos 2 a 3 aos. Slo
15% desarrolla
lesiones de mayor
grado en 3 a 4 aos y
de este grupo entre 30
y 70% progresa en
unos 10 aos hacia
cncer invasor.

1969, Richart y Barron demostraron que


existe un progreso citolgico aparente hasta
llegar al cncer:
comienza con NIC I a NIC III y carcinoma
insitu, hasta finalmente el cncer invasor.

El genoma viral es pequeo, consta de una


doble cadena de ADN de 8.000 pares de
bases y contiene un mximo de 8 genes, 2
de los cuales son los que codifican las
protenas estructurales olate-proteinsL1 y
L2.
La partcula viral L1 se dispone en
pentmeros, en cuyo centro se acopla L2.
Los otros 6 genes codifican protenas no
estructurales oearly-proteinsE1, E2, E4, E5,
E6 y E7

En las capas intermedias, tanto clulas


como virus se replican en tandem, sin haber
amplificacin de las copias del virus y con
poca expresin de los genes anteriores.

En las capas superiores, donde el epitelio es


diferenciado, el virus se amplifica sin
replicacin celular, llegando a haber 1000
copias del genoma viral por clula.

En este momento, comienzan a expresarse los


genes de las protenas estructurales (L1 y L2),
as como el de la protena E4, producindose el
ensamblaje de la cpside del virus

El cuello uterino
presenta 2 tipos de
epitelio: el
pavimentoso
estratificado que
reviste el exocrvix
que se proyecta en la
vagina

y el cilndrico simple,
formado de hendiduras
que son comnmente
conocidas como
glndulas
endocervicales.

El limite entre el epitelio plano y cilndrico se


denomina unin escamocolumnar y es la
localizacin de la metaplasia epidermoide que
se supone ms vulnerable a la transformacin
neoplsica vrica.
Los tumores que se originan en el ectocrvix
son habitualmente carcinomas epidermodes
Mientras que los adenocarcinomas tienen su
epicentro ms a menudo en el endocervix.

Aproximadamente el 75% de los carcinomas


de cuello uterino invasores son
EPIDERMOIDES.
EPIDERMOIDES

Los ADENOCARCINOMAS comprenden el


15 al 25% de los carcinomas de cuello
uterino invasores. Siendo ms difciles de
detectar a la inspeccin visual del cuello
uterino.

Cuando se produce una erosin o microtrauma en la capa superficial de los epitelios


diana, se facilita que el virus pueda penetrar en las clulas de la capa basal, donde
amplifica su genoma

Terminologa del Sistema Bethesda 2001


Muestra Adecuada (satisfactoria/no
satisfactoria).
Categorizacin General (- lx intraepitelial;
anormalidad de clulas epiteliales).
Negativo para Lesin Intraepitelial o
Malignidad (microrganismos).
Otros Hallazgos No Neoplsicos(cambios
celulares)
Anormalidades de Clulas Epiteliales
(clulas escamosas/glandulares)
Otras Neoplasias Malignas: (especificar)

Sistema Bethesda
Lesiones de bajo grado
HPV
NIC I+HPV

NIC I sin HPV

Lesiones de alto grado


NICII
NICIII

Cncer in situ

Clasificacin de FIGO de los carcinomas


cervicouterinos
Etapa 0
Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial.
Los casos de etapa 0 no deben incluirse en
ninguna de las cifras estadsticas
teraputicas del carcinoma invasor

ASINTOMATICO

Estadio I
se limita estrictamente al cuello uterino.
No se debe tomar en cuenta la extensin al
cuerpo uterino.
El diagnstico de los estadios IA1 y IA2 debe
hacerse a partir de los exmenes
microscpicos de un tejido extirpado,
preferentemente un cono, que rodee la
lesin entera.

Estadio IA: Cncer invasor identificado a travs de un


examen microscpico nicamente. La invasin se limita
a la invasin del estroma con un mximo de 5 mm de
profundidad y 7 mm de extensin horizontal.
Estadio IA1: La invasin medida en el estroma no supera
3 mm de profundidad y 7 mm de dimetro.
Estadio IA2: La invasin medida en el estroma est entre
3 y 5 mm de profundidad y no supera 7 mm de dimetro.
Estadio IB: Las lesiones clnicas se limitan al crvix, o las
lesiones preclnicas son mayores que en el estadio IA. Toda
lesin macroscpicamente visible incluso con una
invasin superficial es un cncer de estadio IB.
Estadio IB1: Lesiones clnicas de tamao mximo de 4 cm.
Estadio IB2: Lesiones clnicas de tamao superior a 4 cm.

Estadio II

El carcinoma de Estadio II se extiende ms


all del crvix, pero sin alcanzar las
paredes pelvianas. Afecta la vagina, pero
no ms all de 2/3 superiores.

Estadio IIA: Ninguna afeccin


parametrial evidente. La invasin afecta
los dos tercios superiores de la vagina.

Estadio IIB: Afeccin parametrial


evidente, pero la pared pelviana no est
afectada.

Estadio III

El carcinoma de estadio III se extiende


hacia la pared pelviana. En el examen
rectal, todas la zonas estn invadidas por el
cncer entre el tumor y la pared pelviana. El
tumor afecta el tercio inferior de la vagina.
Todos los cnceres con una hidronefrosis o
una disfuncin renal son cnceres de
estadio III.

Estadio IIIA: Ninguna extensin en la


pared pelviana, pero afeccin del tercio
inferior de la vagina.

Estadio IIIB: Extensin a la pared pelviana,


hidronefrosis o disfuncin renal.

Estadio IV
El carcinoma de estadio IV se extiende ms
all de la pelvis verdadera o invade la
mucosa de la vejiga y/o del recto.
Estadio IVA: Extensin del tumor a los
rganos pelvianos cercanos.
Estadio IVB: Extensin a los rganos
distantes.

TNM es la abreviatura en ingls de tumor (T),


ganglio (N) y metstasis (M). Los mdicos
tienen en cuenta estos tres factores para
determinar el estadio del cncer:

Qu tamao tiene el tumor primario y dnde


est ubicado?(Tumor, T)

El tumor se ha diseminado a los


ganglioslinfticos?(Ganglio, N, en ingls)

El cncer se ha diseminado a otras partes del


cuerpo?(Metstasis, M)

GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES (N)


NX

Los ganglios linfticos no pueden valorarse.

N0

Sin metstasis en los ganglios linfticos


regionales

NI

Metstasis en los ganglios linfticos


regionales.

METASTASIS A DISTANCIA
MX

Las metstasis a distancia no pueden


valorarse

M0

Sin metstasis a distancia

MI

Metstasis a distancia

Categora TNM
del AJCC

ESTADIOS DE LA
FIGO

TX

---

EL TUMOR PRIMARIO NO
PUEDE VALORARSE

T0

---

SIN EVIDENCIA DEL TUMOR


PRIMARIO

Tis

Carcinoma in situ

TI

Carcinoma de cuello
uterino limitado al tero
(excluir extensin al cuerpo

Categora TNM
del AJCC

ESTADIOS DE LA
FIGO

TIa

Ia

Carcinoma invasor
diagnosticado
microscpicamente con
invasin 5 mm de
profundidad y 7 mm de
extensin horizontal

TIaI

IaI

Invasin del estroma 3mm


de profundidad y 7mm de
extensin horizontal.

TIa2

Ia2

Invasin del estroma mayor


de 3mm y 5mm con una
extensin horizontal 7mm.

Categora TNM
del AJCC

ESTADIOS DE LA
FIGO

TIb

Ib

Lesin clnicamente visible


limitada al cuello o lesin
microscpica mayor que
TIa2/Ia2

TIbI

IbI

Lesin clnicamente visible


4cm de dimetro mayor.

TIb2

Ib2

Lesin clnicamente visible


>4cm de dimetro mayor.

T2

II

Carcinoma de cuello
uterino con invasin ms
all del tero pero no de la
pared plvica ni el tercio
inferior de la vagina.

Categora TNM del


AJCC

ESTADIOS DE LA
FIGO

T2a

IIa

Tumor sin invasin


parametrial.

T2b

IIb

Tumor con invasin


parametrial.

T3

III

El tumor se extiende
a la pared plvica o
afecta el tercio
inferior de la vagina o
causa hidronefrosis o
anulacin disfuncional
del rin.

Categora TNM
del AJCC

ESTADIOS DE LA
FIGO

T3a

IIIa

El tumor afecta el tercio


inferior de la vagina sin
extensin a la pared
plvica

T3b

IIIb

El tumor se extiende a la
pared plvica o causa
hidronefrosis o anulacin
funcional del rin.

T4

IVa

El tumor invade mucosa de


la vejiga o el recto o se
extiende ms all de la
pelvis verdadera (el edema
ampolloso no es suficiente
para clasificar un tumor
como T4

Categora TNM del


AJCC

ESTADIOS DE LA
FIGO

MI

IVb

Metstasis a
distancia

Estadio 0

Tis

N0

M0

Estadio Ia1

T1a1

N0

M0

Estadio Ia2

T1a2

N0

M0

Estadio Ib1

T1b1

N0

M0

Estadio Ib2

T1b2

N0

M0

Estadio IIa

T2a

N0

M0

Estadio IIb

T2b

N0

M0

Estadio IIIa

T3a

N0

M0

Estadio IIIb

T1

N1

M0

T2

N1

M0

T3a

N1

M0

T3b

Cualquier N

M0

Estadio IVa

T4

Cualquier N

M0

Estadio IVb

Cualquier T

Cualquier N

M1

Estadio IIIb:El cncer puede haberse


diseminado hasta la pared pelviana y los
ganglios linfticos, pero no a otras partes
del cuerpo (T1, T2 o T3a, N1, M0). Si se ha
diseminado a la pared pelviana, se
denomina estadio IIIb, independientemente
de la presencia o no de cncer en los
ganglios linfticos (T3b, cualquier N, M0).

Para el diagnstico de
esta entidad lo
realmente eficaz es
establecerlo en una
etapa precoz.

Poco o nada podr


ayudar la clnica en
las etapas tardas de
este cncer.

La metodologa es la siguiente:
1. Estudio

de la citologa cervicovaginal.
2. Colposcopia.
3. Prueba de Schiller.
4. Biopsia.
5. Examen clnico.

Se interroga a la paciente sobre los temas


siguientes:
Si ha utilizado ducha vaginal dentro de las
72 horas precedentes.
Si ha mantenido relaciones sexuales 24
horas antes.
Si ha sido sometida a una exploracin
bimanual o a manipulaciones sobre el cuello
uterino (legrados, colocacin o retirada de
dispositivos intrauterinos, etc.) durante las
48 horas anteriores

Deben tomarse 2 muestras, una


del exocrvix y otra del
endocrvix

Si la paciente presenta el
orificio cervical muy estrecho
y no penetra la esptula,
deber tomarse una muestra
del canal endocervical con
un aplicador sin montar (esto
es, sin el algodn en la parte
de madera)

Colposcopia: Ideada por Hinselmann en 1925,


consiste en una exploracin ms minuciosa del cuello
del tero, realizada por medio de u sistema ptico que
proporciona una visin estereoscpica y aumentada

PRUEBA DE SCHILLER
Constituye un mtodo muy simple, al
alcance del mdico general, y consiste en
impregnar el cuello con solucin de Lugol.
Se basa en el principio de reaccin del yodo
con el glucgeno que contienen las clulas
normales del epitelio cervicovaginal, el que
en condiciones normales tomar una
coloracin caoba oscuro homognea

Prueba de
Schiller

BIOPSIA
Este mtodo se practica, sobre todo,
siempre que se traten de confirmar los
resultados de los distintos mtodos de
diagnstico precoz (prueba citolgica,
prueba de Schiller o colposcopia); es el
mtodo que dar el diagnstico de certeza.

Signos y Sntomas
Sangrado intermenstrual
Sangrado poscoital
Sangrado postmenopusico
Apariencia anormal de crvix (sospechosa
de malignidad)
Descarga vaginal (manchado)
Dolor plvico

Los tratamientos para el cncer cervicouterino


dependen de la etapa en que se encuentra la
enfermedad, del tamao del tumor, y de la
edad de la paciente, su estado de salud
general y su deseo de tener hijos.

El tratamiento del cncer del cuello uterino


puede ser postergado durante el embarazo
dependiendo de la etapa en que se encuentre
el cncer y el progreso del embarazo.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0


El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces
tambin se conoce como carcinoma in situ.
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Conizacin.
2. Ciruga con rayo lser.
3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP)
4. Criociruga.
5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello
uterino y el tero (histerectoma total abdominal o
histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que
no pueden o no desean tener nios.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I


Para el cncer en etapa IA:
1) Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello
uterino (histerectoma abdominal total). Los ovarios
tambin pueden extraerse (salpingooforectoma
bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres
jvenes.
2)

Conizacin.

3)

Para tumores con invasin ms profunda (3-5


milmetros): ciruga para extraer el cncer, el tero y el
cuello uterino y parte de la vagina (histerectoma
radical) junto con los ganglios linfticos en la regin
plvica (diseccin de ganglios linfticos).

4)

Radioterapia interna.

Para el cncer en etapa IB:


1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los
ganglios linfticos.
3. Histerectoma radical y diseccin de los
ganglios linfticos, seguida de radioterapia
ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.

Radioterapia

Quimioterapia

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II


El tratamiento puede ser uno de los
siguientes: Para el cncer en etapa IIA:
1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los
ganglios linfticos.
3. Histerectoma radical y diseccin de los
ganglios linfticos, seguida de radioterapia
ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.

Para el cncer en etapa IIB:


1. Radioterapia

interna y externa ms
quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III

El tratamiento puede ser uno de los


siguientes:

1. Radioterapia

interna y externa ms
quimioterapia

CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV


El tratamiento puede ser uno de los
siguientes:
Para el cncer en etapa IVA:
1. Radioterapia interna y externa ms
quimioterapia.
Para el cncer en etapa IVB:
1. Radioterapia para aliviar sntomas causados
por el cncer.
2. Quimioterapia.

CANCER CERVICOUTERINO - RECURRENTE


Si el cncer ha vuelto (reaparecido) en la
pelvis, el tratamiento puede ser uno de los
siguientes:
1. Radioterapia combinada con quimioterapia.
2. Quimioterapia para aliviar los sntomas
ocasionados por el cncer.
Si el cncer ha regresado fuera de la pelvis,
el paciente puede decidir ingresar a un
ensayo clnico de quimioterapia sistmica.

Las perspectivas son altamente favorables


cuando se establece el diagnstico en
etapas precoces y se aplica el tratamiento
adecuado.
En la etapa 0 puede esperarse una curacin
de 100 %; casi iguales resultados pueden
esperarse en la etapa Ia.

El pronstico es menos esperanzador cuando el


diagnstico se hace en etapas ms avanzadas,
pero con los modernos mtodos de tratamiento
pueden esperarse aproximadamente los
resultados siguientes:

1) Etapa

Ib: 85 % de curacin.
2) Etapa II: de 50 a 60 % de curacin.
3) Etapa III: 30 % de curacin.
4) Etapa IV: hay autores que refieren algunas
supervivientes a los 5 aos despus del
tratamiento; pero el autor de este captulo no
ha visto ningn caso en estas condiciones.

ha aprobado dos vacunas para prevenir la


infeccin por VPH: Gardasil y Cervarix.

Gardasil
Producida por Merck & Co., Inc. (Merck), se
dice que es una vacuna cuadrivalente
porque protege contra cuatro tipos de VPH:
6, 11, 16 y 18.
Gardasil se administra en una serie de tres
inyecciones en tejido muscular por un
periodo de 6 meses

fue aprobada para su uso en hombres y mujeres


para la prevencin de verrugas genitales
causadas por los tipos 6 y 11 de los VPH. La
vacuna ha sido aprobada para estos usos en
hombres y mujeres de 9 a 26 aos de edad.
Cervarix
se dice que es bivalente porque est dirigida a
dos tipos de VPH: 16 y 18.
se administra en tres dosis por un periodo de 6
meses.
FDA ha aprobado Cervarix para usarse en
mujeres de 10 a 25 aos de edad

La duracin de la inmunidad no se conoce


todava. Se estn realizando investigaciones
para determinar por cunto tiempo dura la
proteccin.
Los estudios clnicos en fase III han indicado
que Gardasil y Cervarix pueden proporcionar
proteccin contra el VPH16 por 4 aos.
Los estudios ms pequeos sugirieron que
es posible que la proteccin dure ms de 4
aos, pero no se sabe si la proteccin que
ofrece la vacunacin durar toda la vida.

Gardasilpuede husarse en mujeres de 9 a


26 aos de edad.
Cervarixpuede usarse en mujeres de 10 a
25 aos.

Recomendaciones de la Asociacin
Americana de Pediatra para la
aplicacin de estas dos vacunas (1 de
Marzo 2012):
Nias entre los 11 y los 12 aos deben ser
inmunizadas de rutina con 3 dosis de VPH4
o VPH2, administradas intramuscularmente
a los 0, 1 a 2 meses, y 6 meses. Las
vacunas se pueden administrar a partir de
los 9 aos, a discrecin del mdico tratante.

Nias y mujeres entre los 13 y los 26 aos


de edad que no han sido inmunizadas
previamente o que no han completado el
esquema completo de vacunacin deberan
completar las dosis.
Nios entre los 11 y 12 aos deberan
inmunizarse de rutina con 3 dosis de VPH4,
administradas intramuscularmente a los 0,
1 a 2, y 6 meses. La vacuna se puede
administrar a partir de los 9 aos, a
discrecin del mdico tratante.

Todos los nios y hombres entre los 13 y 21


aos de edad, que hayan no hayan sido
inmunizados previamente o que no han
completado el esquema completo de
vacunacin deberan recibir la vacuna
VPH4.

Hombres entre los 22 y los 26 aos de edad


que no han sido inmunizados previamente o
que no han completado las dosis
Se deben realizar esfuerzos especiales para
inmunizar a hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres, hasta la edad de 26
aos que no han sido inmunizados
previamente o que no han completado las
dosis.
Actividad sexual previa no es una
contraindicacin para la inmunizacin

La vacuna contra el VPH no se recomienda


durante el embarazo.
La inmunizacin contra VPH de nios desde
los 9 aos de edad y mayores debera
cubrirse por todos los seguros de salud
pblicos y privados.