Leccin 1

Flujograma AIEPI
0 2 meses

EDAD?

2 meses a 4 aos

Qu
problemas
tiene?

Qu
problemas
tiene?

Visita inicial o
de control?

Visita inicial o
de control?

Flujograma AIEPI
0 2 meses
Enfermedad grave
Infeccin local

Enfermedad grave

Riesgo en embarazo

No tiene

Riesgo inminente
Alto riesgo
Bajo riesgo

Deshidratacin
No tiene DHE

Reanimacin en
presencia de
meconio

Diarrea

Diarrea prolongada
Diarrea con sangre

Necesidad reanimacin

Problema severo de
nutricin
Problema nutricin

No reanimacin
Nutricin
Alto riesgo

No tiene problema
Riesgo al nacer

Probable atraso
Desarrollo normal
con factores riesgo
Desarrollo normal

Reanimacin
urgente

Desarrollo

VACUNACIN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS

Mediano riesgo

Bajo riesgo

EVALUAR
CLASIFICAR
TRATAR

PRIMERO

Qu edad tiene?
Cundo fue su
ltima menstruacin?
Ha tenido algn control prenatal?
Cuntas veces?
Cundo fue su ltimo parto?
Los partos han
sido naturales o por cesrea?
Cuntos embarazos
ha tenido?
Ha tenido hijos prematuros o de
bajo peso?
Ha tenido hijos malformados?
Se ha muerto
algn hijo antes de nacer o durante la
primera semana de vida?
Ha tenido
dolores de parto?
Percibe movimientos fetales?
Ha tenido
fiebre?
Padece alguna enfermedad?
Cul?

Historia

Lo ms importante - fechas
Ultimo perodo menstrual (FPP)
Primeros movimientos fetales (1620 semanas)
Utero a la altura del ombligo (20
semanas)

Embarazos anteriores
Cuntos embarazos?
Fecha del ltimo parto
Cesreas previas
Historia de muerte fetal o neonatal
Historia de hijos prematuros o
con bajo peso al nacer

Antecedentes Genticos

Historia de hijos malformados

Historia de hijos con alteraciones
genticas (Ej, sndrome de Down,
fibrosis qustica, etc.)
Si es posible referir temprano en
el embarazo

LUEGO

Fecha probable de parto

Edad gestacional
Peso
Presin arterial
Temperatura
Altura uterina
Frecuencia cardiaca fetal
Presentacin
Presencia de contracciones
Embarazo mltiple
Si tiene cesrea anterior
Si tiene palidez palmar
Si hay hinchazn en cara, manos y/o
piernas
Si tiene o ha tenido hemorragia
vaginal
Signos de enfermedad sistmica y/o de
transmisin sexual
Si existe posibilidad determine:
Hb, Ht, VDRL, VIH, hepatitis B
Grupo sanguneo, prueba de Coombs
Glucosa en sangre
Examen de orina

Pregunte a la madre si tiene su carn perinatal

Si no existe posibilidad refiera para exmenes

Exmen Fsico

Signos vitales: PA, temperatura, peso

Tamao del tero
Palidez palmar identificar anemia
Presentacin fetal
Labs Hb, VDRL, HIV, Hepatitis B,
grupo sanguneo ABO, Rh + or -,
orina

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL

EVALUAR

CLASIFICAR

Uno de los siguientes signos:

Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas
Embarazo mayor de 41 semanas
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Enfermedad sistmica severa
Infeccin urinaria con fiebre
Diabetes no controlada
Hemorragia vaginal
Ruptura prematura de membranas > 12 horas
Hipertensin no controlada y-o presencia de
convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia
o cefalea intensa
Cambios en la frecuencia cardaca fetal <60 > 160 por
minuto
Presentacin anormal con trabajo de parto
Palidez palmar severa y-o Hb < 7 mg/dL
Hinchazn en cara, manos y piernas

Embarazo con
riesgo inminente

Preeclampsia

Historia de convulsiones
Historia de hipertensin
Dolor de cabeza severo
Visin borrosa
Edema

Hipertensin inducida por el

embarazo
Determine presin arterial en la visita
prenatal
Exmen de orina para determinar protenas
Pregunte acerca de edema y cambios en la
visin
Presin arterial elevada
refiera
Tratar hipertensin
Tratar convulsiones con sulfato de
magnesio o diazepam

Hipertensin inducida por el

embarazo
Hipertensin: PA sistlica arriba de 140 o
PA diastlica arriba de 90
Proteinuria: 0.5 g/L 5 g/L en orina 24 hrs
Hipotensor: hidralazina 5 mg IV c/15
minutos hasta descenso de PA
Sulfato de magnesio: Inicio: 4 g en
solucin al 20%, administradas IV lento (5 a
10 minutos), seguido de 1 g/hora

Nacimiento pretrmino

Historia de nacimiento pretrmino

Multiples nacimientos pretrmino
referir
Aconsejar a la paciente acerca de los signos
y sntomas de parto
Ruptura prematura de Membranas en
pretermino tratar con antibiticos
referir
Dar corticosteroides si parto prematuro

Hemorragia vaginal

Abruptio contracciones dolorosas

- Determinar Hg transfundir si <7g/dl
Referir para ultrasonido y parto
Placenta Previa
- No realizar tactos vaginales
Referir para ultrasonido y parto
por cesrea

Complicaciones en parto

Malpresentacin
Embarazo > 42 semanas
Trabajo de parto < 37 semanas
Movimientos fetales disminuidos
Frecuencia cardaca fetal <100 lpm o
>160 lpm
Referir

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL

CLASIFICAR

TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE al centro de
mayor complejidad, acostada del lado
izquierdo
Prevenir hipotensin

Embarazo con
riesgo inminente

Tratar hipertensin
Si amenaza o trabajo de parto
prematuro: inhibir contracciones y
administrar corticoides
Si hay RPM y fiebre, administrar la
primera dosis de un antibitico
apropiado
Si existe posibilidad, administrar
oxgeno

Nacimiento pretrmino

Los resultados son mejores si el

parto es resuelto en un centro:
Con capacidad de tratar con
surfactante
Con capacidad de apoyo respiratorio
Es preferible trasladar a la madre
antes del parto

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL

EVALUAR

CLASIFICAR

Uno de los siguientes signos:

Menor de 19 aos o mayor de 35 aos
Primigesta o gran multpara
Sin control prenatal
Perodo entre embarazos < 2 aos
Altura uterina no correlaciona con edad gestacional
Cesrea anterior
Antecedentes de hijos prematuros, bajo peso o
malformados
Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o
neonatal temprana
Infeccin urinaria sin fiebre
Diabetes controlada
Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL
Flujo vaginal
Ingesta de drogas teratognicas
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
Hipertensin controlada

Embarazo de
alto riesgo

Cesrea anterior

1% riesgo de ruptura uterina durante la

labor
La ruptura puede resultar en muerte
materna y neonatal
Parto vaginal despus de cesrea
unicamente en un hospital con capacidad
de hacer cesrea de emergencia
Referir cerca de trmino

Embarazo mltiple

Alto riesgo para nacimiento

pretrmino
Retardo del crecimiento fetal
Malpresentacin
Preeclampsia
Anemia
Referir

Diabetes

La glucosuria puede ser normal en el

embarazo
Diabetes gestacional consejera sobre la
dieta
Diabetes no controlable AS > 150
Referir
Madres diabticas
- RN macrosmicos
- Distocia de hombros
- Hipoglicemia neonatal

Ganancia de peso

Ms de 15 Kg discutir dieta, evaluar

por edema, si es posible ultrasonido
para evaluar crecimiento fetal
(macrosoma)
Menos de 7 kg discutir dieta, FeSO4,
folatos, vitaminas ultrasonido
(restriccion del crecimiento fetal)

Anemia

Muy comn
Importante - FeSO4, folatos
Anemia moderada debe ser observada
Palidez palmar severa o Hb < 7
Referir
Especial atencin por hemorragia durante
el parto y despus del parto

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL

CLASIFICAR

TRATAMIENTO
Referir para consulta por especialista
Embarazo mltiple: referir antes de las
30 semanas de gestacin

Embarazo de
alto riesgo

Si VDRL es positivo iniciar tratamiento

con penicilina benzatnica
Recomendar a la madre que contine
con el tratamiento instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para VIH/sida/ETS
Determinar la reconsulta

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL

EVALUAR

CLASIFICAR

Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo

Embarazo de
bajo riesgo

EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL

CLASIFICAR

TRATAMIENTO
Ensear signos de peligro
Planificar con la familia el parto en el
establecimiento de salud

Embarazo de
bajo riesgo

Seguimiento hasta concluir el

embarazo
Dar consejera en nutricin, cuidados
del embarazo, puerperio, lactancia
materna y vacunas en el nio (a)
Brindar asesora para VIH/sida
Recomendar a la madre que contine
con el tratamiento instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico

Conclusiones

El embarazo generalmente es de bajo

riesgo
El control prenatal es importante para
identificar casos de alto riesgo
La referencia apropiada y en tiempo
puede prevenir morbilidad y
mortalidad materna y neonatal

Evaluar y Determinar Riesgo

Durante el Embarazo
1

Juanita tiene 16 aos. Despus de

Navidad se presenta por primera vez
en una clnica de primer nivel y dice
que esta embarazada y que tuvo su
ltima periodo menstrual en el mes
de Abril.
En la exploracin fsica la altura del
tero llega al ombligo. La frecuencia
cardiaca del feto es 140 y se mueve
activamente. No hay otros
problemas.

1.

2.
3.

Cuales son
los signos de
peligro?
Cmo la
clasifica?
Como
actuara?

Evaluar y Determina Riesgo

Durante el Embarazo
EVALUAR

1. Menor de 19
aos
2. Sin control
prenatal
3. Altura uterina
no
correlaciona
con edad
gestacional

CLASIFICAR

Embarazo de
alto riesgo

TRATAMIENTO
Referir para consulta por
especialista
Embarazo mltiple: referir antes
de las 30 semanas de gestacin
Si VDRL es positivo iniciar
tratamiento con penicilina
benzatnica
Recomendar a la madre que
contine con el tratamiento
instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para
VIH/sida/ETS
Determinar la reconsulta

Evaluar y Determinar Riesgo

Durante el Embarazo
Raquel tiene 18 aos de edad, pesa 110 libras (50 Kg.) y
mide 1.49 m.
Raquel llego al servicio de salud porque estaba
embarazada de su segundo hijo y nunca haba sido
controlada.
El parto anterior fue en su casa hace 10 meses, sin
complicaciones. La nia peso 2.4 Kg. Lloro
espontneamente y hasta la fecha ha estado sana.
Al examinar Raquel tiene una temperatura de 37.5 C,
una presin arterial de 125/90 y un embarazo de 35
semanas calculado segn su ltima menstruacin. El
personal de salud le pregunta: Es su primera
consulta?, Raquel dice s. Padece de alguna
enfermedad?, Raquel dice que no ha tenido ninguna
molestia y no ha padecido enfermedades serias; sin
embargo, se siente muy cansada y no tiene ganas de
comer. El personal de salud evala a Raquel y
determina que no tiene hinchazn de manos o pies,
pero que la palma de la mano est muy blanca y al
compararla con el personal de salud se observa palidez
extrema.

1.
2.
3.

Cuales son
los signos de
peligro?
Cmo la
clasifica?
Como
actuara?

Evaluar y Determina Riesgo

Durante el Embarazo
EVALUAR

CLASIFICAR

1. Palidez
palmar severa
y/o Hb < 7
mg/dl
Embarazo con
riesgo
inminente

TRATAMIENTO
Referir para consulta por
especialista
Embarazo mltiple: referir antes
de las 30 semanas de gestacin
Si VDRL es positivo iniciar
tratamiento con penicilina
benzatnica
Recomendar a la madre que
contine con el tratamiento
instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para
VIH/sida/ETS
Determinar la reconsulta

Evaluar y Determinar Riesgo

Durante el Embarazo
3

Laura tiene un
embarazo de 35
semanas, ha tenido
visin borrosa. Su
presin sangunea es
145/98. Al examinarla
encontraron hinchazn
de las piernas.

Cuales son
los signos
de peligro?
Cmo la
clasifica?
Como
actuara?

Evaluar y Determina Riesgo

Durante el Embarazo
EVALUAR

1. Hipertensin
no controlada
y visin
borrosa.
2. Hinchazn de
piernas

CLASIFICAR

Embarazo con
riesgo
inminente

TRATAMIENTO
Referir para consulta por
especialista
Embarazo mltiple: referir antes
de las 30 semanas de gestacin
Si VDRL es positivo iniciar
tratamiento con penicilina
benzatnica
Recomendar a la madre que
contine con el tratamiento
instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para
VIH/sida/ETS
Determinar la reconsulta

Evaluar y Determinar Riesgo

Durante el Embarazo
4

Gabriela tiene un
embarazo de 37
semanas, una presin
sangunea de 135/85. Al
examen se encuentra
edema mnimo en las
extremidades
inferiores.

Cuales son
los signos de
peligro?
Cmo la
clasifica?
Como
actuara?

Evaluar y Determina Riesgo

Durante el Embarazo
EVALUAR

CLASIFICAR

1. Hipertensin
controlada

Embarazo de
alto riesgo

TRATAMIENTO
Referir para consulta por
especialista
Embarazo mltiple: referir antes
de las 30 semanas de gestacin
Si VDRL es positivo iniciar
tratamiento con penicilina
benzatnica
Recomendar a la madre que
contine con el tratamiento
instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para
VIH/sida/ETS
Determinar la reconsulta

Evaluar y Determinar Riesgo

Durante el Embarazo
5 Lupe tiene un embarazo de
36 semanas. Ha empezado a
tener sangrado vaginal
profuso en las ultimas 6
horas. Se le ve severamente
plida.

Cuales son los

signos de
peligro?
Cmo la
clasifica?
Como actuara?

Evaluar y Determina Riesgo

Durante el Embarazo
EVALUAR

CLASIFICAR

1. Sangrado
vaginal
2. Palidez
severa.
Embarazo con
riesgo
inminente

TRATAMIENTO
Referir para consulta por
especialista
Embarazo mltiple: referir antes
de las 30 semanas de gestacin
Si VDRL es positivo iniciar
tratamiento con penicilina
benzatnica
Recomendar a la madre que
contine con el tratamiento
instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para
VIH/sida/ETS
Determinar la reconsulta

Evaluar y Determinar Riesgo

Durante el Embarazo
6

Marta tiene un embarazo de

6 meses. Hace 14 horas
noto que empez a mojar
su ropa interior en forma
profusa. Es su primer
embarazo. Empieza a tener
contracciones uterinas.

Cuales son los

signos de
peligro?
Cmo la
clasifica?
Como
actuara?

Evaluar y Determina Riesgo

Durante el Embarazo
EVALUAR

1. Trabajo de
parto < 37
semanas.
2. RPM >12
horas.

CLASIFICAR

Embarazo con
riesgo
inminente

TRATAMIENTO
Referir para consulta por
especialista
Embarazo mltiple: referir antes
de las 30 semanas de gestacin
Si VDRL es positivo iniciar
tratamiento con penicilina
benzatnica
Recomendar a la madre que
contine con el tratamiento
instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para
VIH/sida/ETS
Determinar la reconsulta

Evaluar y Determinar Riesgo

Durante el Embarazo
8 En una clnica ven a Alicia de 28

aos de edad. Este es su tercer

embarazo y se encuentra a
termino. El embarazo ha sido
normal. Alicia aumento un total
de 12 Kg. durante el embarazo.
Su examen fsico y signos vitales
son normales. El feto esta activo,
con una frecuencia cardiaca de
130 por minuto. La cabeza se
encuentra en la parte inferior del
tero no an encaja. Estima que
el nio pesa 3000 gramos.

Cuales son los

signos de
peligro?
Cmo la
clasifica?
Como
actuara?

Evaluar y Determina Riesgo

Durante el Embarazo
EVALUAR

CLASIFICAR

TRATAMIENTO

Embarazo de
bajo riesgo

Ensear signos de peligro

Planificar con la familia el parto en
el establecimiento de salud
Seguimiento hasta concluir el
embarazo
Dar consejera en nutricin,
cuidados del embarazo, puerperio,
lactancia materna y vacunas en el
nio (a)
Brindar asesora para VIH/sida
Recomendar a la madre que
contine con el tratamiento
instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico

1. Embarazo sin
riesgo
inminente o
alto riesgo

Evaluar y Determinar Riesgo

Durante el Embarazo
7 Luz tiene cuatro hijos. Los
ltimos dos pesaron ms
de 4 Kg. al nacer. En el
ltimo embarazo fue
tratado con insulina. Ahora
esta en el tercer mes de
embarazo y su glucosa por
la maana en ayunas es
120 mg/dl.

Cuales son los

signos de
peligro?
Cmo la
clasifica?
Como
actuara?

Evaluar y Determina Riesgo

Durante el Embarazo
EVALUAR

CLASIFICAR

1. Diabetes no
controlada

Embarazo con
riesgo
inminente

TRATAMIENTO
Referir para consulta por
especialista
Embarazo mltiple: referir antes
de las 30 semanas de gestacin
Si VDRL es positivo iniciar
tratamiento con penicilina
benzatnica
Recomendar a la madre que
contine con el tratamiento
instituido
Administrar hierro, cido flico y
multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para
VIH/sida/ETS
Determinar la reconsulta

FIN LECCIN 1