NEUROPATA PTICAS

INFLAMATORIAS E
INFECCIOSAS
MR Orellana Cortez, Gabriela

Neuropatas agudas

Inflamatorias
Infecciosas
Vasculares
Txico/nutricionales
Hereditarias
Compresivas
Infiltrativas

Neuritis ptica

Cada abrupta de la agudeza visual

Dolor con los movimientos oculares
Capacidad reducida para la percepcin
de los colores
Monofsico-multifsico-Recurrente

Epidemiologa

20% nios con antecedente de familiar

EM.
40-60% antecedente infeccin viral
(Epstein Barr, Borrelia burgdorferi,
sarampin, varicela rubeola)
Post vacunal
Gentica: 50% haplotipo HLA_DR15,
DQ6, DW2

Clnica

40% unilateral
Bilateral: cada de la AV en ambos ojos
simultneamente o dentro de las 2ss de
la afectacin del primero
Defecto de rpta pupilar a la luz
Defecto del campo visual (escotoma
central amplio)

Fondo de ojo

Normal: NO retrobulbar
Disco ptico edematoso Papilitis
Hemorragias Edema de papila

Papila congestiva con

prdida de la
excavacin y bordes
nasales e inferiores
borrosos.

Laboratorio
D/c infeccin activa: neuroborreliosis,
sfilis, VIH y Epstein-Barr.
50% Leucocitosis
LCR: 50% pleocitosis leve
Bandas oligoclonalesEM(92%)

Neurofisiologa

PEV: Grado de dao de transmisin del

NO, seguimiento.
Conduccin enlentecida

Neuroimgenes

D/C infiltracin o compresin del NO

TAC de cerebro y rbitas: Tumores,
obstruccin venosa, anomalas
vasculares
RM cerebal c/ corte de rbita: T1
captacin. Lesin sust blanca : 68% EM

Neuroimgenes

Dx Diferencial

Tratamiento

Objetivo: Reducir numero y gravedad de

ataques, prevenir prdida axonal y
discapacidad.
Pulso de corticoides: Mejora a corto plazo
Metilprednisolona 30mg/kg/d de 3-5d
Remisin parcial: Continuar con Prednisona
1-2mg/kg/d reduciendo hasta completar 14 a
21das
Sin rpta: Gammaglobulina 1g/kg/d
Plasmafresis 5-7recambios

Evolucin

80% recupera la AV
5% no lograr visin funcional
5-10% nueva NO en ausencia de lesin
desmielinizante
Recurrencia: 90d despus del primer
evento
2do evento: 30d post terapia
corticoidea
EM post NO: 20-40%

NO infecciosa

Bacterias: BH, Treponema P. ,

Mycobacterium T.
Virus: CMV, VIH, herpes zoster, EB
Hongos: Mucormicosis, Criptococus
Parsitos: Toxoplasma G., Toxocara C.

Fondo de ojo

Edema de papila: abundantes exudados

creos y hemorragias peripapilares.
Neurorretinitis: exudados en forma de
estrella sobre la mcula (2ss post
edema)

NO isqumicas

Causa ms frecuente en >50aos

Incidencia: 2.3-10.2/100 000hb
Tipos: NOIA(artertica, no artertica),
NOIP(porcin intraorbitaria sec a
hipotensin o anemia)

NO isqumica anterior

Inicio abrupto
Alteracin de CV a predominio de
hemicampo inferior, indoloro, variable
en primeros 3m.
AV y defecto pupilar muy importantes
FO: edema de papila, generalizado o
segmentario, con hemorragias.

NOIA

NO congestivo con mltiples hemorragias en llama,

prdida de excavacin y bordes y exudados algodonosos

NOIA no artertica o
idioptica

90% formas anteriores

Sec enfermedad de pequeos vasos (art
ciliares posteriores)
Hipoperfusininfarto de NO
FR: DM, HTA, hiperlipidemia,
farmacos(sildenafilo, sumatriptan,
amiodarona). Papila con mnima
excavacin fisiolgica.

NOIA no artertica o
idioptica

Clnica: Prdida de AV por la maana

Dx: Luego de 2m (edema de No
resuelto). Palidez difusa del disco
estrechamiento arteriolar.
Bilateralidad: 15%
Tx: Control de FR CV. Corticoides, ASS?

NO anterior artertica

5% de NOIA
Asociado a manifestaciones de arteritis de
cl gigantes (arteritis de arteria temporal):
Cefalea, claudicacin mandibular,
hipersensibilidad del cuero cabelludo o del rea
temporal, artralgias, prdida de peso, fiebre,
anorexia o mialgias.
Otras: amaurosis fugaz, signos de isquemia
retinal (manchas algodonosas, oclusin de la
arteria central o ramas arteriales), parlisis
de los nervios craneales e isquemia del
segmento anterior .

NOAA

El infarto consiste en una zona central de necrosis

coagulativa rodeada por axones desintegrados junto a restos
de las vainas de mielina, oligodendrogla, y algunos astrocitos.
La fagocitosis progresa, y el tejido destrudo es reemplazado
por espacios cistoideos que contienen cido hialurnico.

NOAA

Dx: biopsia de art temporal (vasculitis

granulomatosa)
Tx: Altas dosis de corticoides, prologado.