ENFERMEDADES EXANTEMATICAS DE LA

INFANCIA

Enfermedades
Exantemticas
Terminologa Bsica

Terminologa Bsica
1. Exantema o rash: significa brote, de aparicin
ms o menos sbita que se presenta como
manifestacin cutnea.
2. Enantema : un rash interno que aparece en
mucosas.

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Terminologa Bsica
Los exantemas se caracterizan por una erupcin
generalizada .
Estn formados por distintos elementos: mculas,
ppulas, vesculas, pstulas, petequias, habones.

Terminologa Bsica
3-Tipos de lesiones primarias

Mcula : mancha
Confluencia: Unin de las mculas
Ppula : elevacin de la piel
Vescula : Ppula que contiene lquido
transparente
Pstula : Vescula con contenido purulento

Terminologa Bsica

a
l
u
c

Terminologa Bsica

Ppula, Pstula, Vescula

Terminologa Bsica
- Habn: Pequea hinchazn en forma de haba que
aparece como reaccin a la picadura de un
insecto o una alergia.

- Petequia: lesin rojiza de menos de 2

mm de dimetro que no desaparece con la
digitopresin

- Ndulos: Son protuberancias elevadas y

slidas en la piel o debajo de sta que
miden ms de 10 milmetros de ancho.

Vasculitis Nodular

Valoracin de Exantemas

CARACTERISTICAS DEL EXANTEMA

LESIONES
ELEMTALES

MACULAS
PAPULAS
VESICULAS
ERITEMA
NODOSO

DISTRIBUCIO
N

LOCALIZADO
GENERALIZADO
P

FORMA DE
INICIO

CENTRIFUGO
CENTRIPETO
CEFALOCAUDA
L
GENERALIZAD
O
PLIEGUES

COLORACI
ON

ROSADO
ROJO INTENSO
VIOLACEO
PUOPURICO

ASPECTO

DISCRETO
COALESCENTE
MORBILIFORME

FORMA

MONOFORMO
POLIMORFO

Valorar un Exantema

Buena anamnesis, buscando el agente causal

(contactos con enfermos o alergenos, frmacos,
picaduras de insectos, viajes), patologa de
base (cardiopatas, inmunodeficiencias,
esplenectoma), forma de inicio, evolucin de
las lesiones y manifestaciones
concomitantes (fiebre, prurito, etc).

Valorar un Exantema

Exploracin fsica minuciosa: tipo de lesin

que predomina en el exantema, distribucin,
afectacin o no del estado general y signos
acompaantes (adenopatas,
hepatoesplenomegalia, afectacin de mucosas,
artritis, meningismo, etc).

Exantemas
Presentaciones ms frecuentes:
Morbiliforme: Mculas y ppulas eritematosas.
Escarlatiniforme: Eritema confluente que
desaparece con la presin.

Exantemas
Presentaciones ms frecuentes:
Morbiliforme
Sx concurrentes:
o Prurito
o Fiebre
o Eosinofilia
o Adenopatas transitorias

Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17 edicin, Mxico, Mc Graw Hill, 2009, pgs.
329

Causas de Exantemas
1- Mculopapulosos

I.
Morbiliform
e
A. Frmacos
B. Virus
C. Bacterias
D. Enfermedad de
Kawasaki

II.
Escarlatinifor
me
A. Escarlatina
B. Sndrome de
Choque Txico
C. Enfermedad de
Kawasaki

Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17 edicin, Mxico, Mc Graw Hill, 2009, pgs.
329

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-

Causas de Exantemas
Morbiliforme

Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17 edicin, Mxico, Mc Graw Hill, 2009, pgs.
329

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-

Otra clasificacin de
Exantemas
2- Exantemas purpricos
Infecciones:
Vricas.
Bacterianas: sepsis meningoccica,
endocarditis.
Vasculitis: prpura de Schnlein-Henoch,
panarteritis nodosa
Hemopatas: coagulopatas,
trombocitopenias
Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-

3. Exantemas vesculo-ampollosos
Infecciones: Herpes simple (VHS),
Varicela zster (VVZ), enfermedad manopie-boca, imptigo ampolloso, sndrome de
la piel escaldada.
Eritema multiforme.
Alteraciones metablicas: porfiria cutnea
tarda, diabetes, dermatitis ampollosa
secundaria a hemodilisis.

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra

pdf, 2005.-

4. Exantemas habonosos
Reacciones alrgicas.
Eritema multiforme.
5. Exantemas nodulares
Eritema nodoso.

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf, 2005.-

SSS
Cuando realizar un diagnostico seguro
especifico y seguro de un exantema
EMERGENCIA EPIDEMILOGICA
- SARAMPION
- - DENGUE
PELIGRA LA VIDA DEL PACIENTE
- ENFERMEDAD MENIGOCOCICA
- - ENFERMEDAD DE KAWASAKI
RIESGO PARA LOS CONTACTOS
- ERITEMA INFECCIOSO
SE REQUIERE DE UN TRATAMIENTO ESPECIFICO
- ESCARLATINA
- - ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Descripcin Especfica de
Enfermedades Exantemticas

Las Enfermedades
Exantemticas:
1-Sarampin
2-Rubola
3-Exantema Sbito
4-Eritema Infeccioso
5-Varicela
6-Escarlatina
Otras: 7. Enf. De Kawasaki, Herpes Zster,Enf.
De Mano-pie-boca

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Edades de aparicin
1.-Sarampin; prescolar y escolar
2.-Rubola; escolar y adolescente
3.-Rosola; 6 meses a 4 aos
4.-Eritema infeccioso; de 5 a 15 aos
5.-Varicela; 6 meses a los 4 aos
6.-Escarlatina; escolares

Agente causal y perodo de

Incubacin:
1.-Sarampin tarda 8 a 12 das y es causado por
Paramixovirus
2.-Rubola tarda 14 a 21 das y es causado por Togaviridae
3.-Exantema Sbito tarda 9 das y es causado por Herpes
Virus tipo 6
4.-Eritema Infeccioso tarda 14 a 20 das y es causado por
Parvovirus B 19
5.-Varicela tarda 14 a 16 das y es causado por Herpes
Varicela
6.-Escarlatina tarda 2 a 5 das y es causado por S. Beta
Hemoltico Del grupo A

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Perodo de Prodrmico:
Corresponde a los sntomas
inespecficos que se presentan antes
del exantema.

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Perodo de Prodrmico:
Sarampin, Rubola, Varicela , se manifiesta como
una rinofaringitis que es ms severa en el sarampin.
Rosola . Fiebre de 40 a 41 C. sin foco infeccioso
aparente
Escarlatina .- faringoamigdalitis purulenta, mialgias,
artralgias, dolor abdominal

Enfermedad de Kawasaki
No se conoce
Enfermedad mano pie boca
12 a 36 hrs.: fiebre, anorexia, malestar general, dolor
abdominal, dolor en cavidad oral, tos.

Rojo intenso

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

Rojo plido

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,

Roseola

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

Varicela

Cuadro clnico.

1. Fase prodrmica (1-2 das): catarro leve.

2. Fase exantemtica (3-5 das): fiebre 3-4 das y brotes
sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo
(maculoppulas, vesculas transparentes, costras),
exantema en cielo estrellado. Exantema pruriginoso
que comienza en rostro o cuero cabelludo, tiene
distribucin centrfuga y puede afectar mucosas. Respeta
palmas y plantas. Se autolimita en una semana.

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

Varicela

Varicela

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

HERPES ZOSTER.

Cuadro clnico.
Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo
largo de un dermatoma (generalmente
torcico),cuyas lesiones aparecen durante una
semana. Previo a su aparicin puede haber ya
dolor en la zona afectada (3-5 das antes), fiebre
y malestar general. En nios pequeos puede ser
asintomtico y en inmunodeprimidos diseminado.

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

Herpes Zster

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

Cuadro clnico
Enantema.
Exudado
membranoso en
las amgdalas y
lesiones
petequiales en
paladar blando y
los pilares
anteriores.

Cuadro clnico
Manchas de
Forcheimer:
mculas
puntiformes rojas
en vula
Paladar duro y
blando

Cuadro clnico
Enantema.
Lengua en fresa
blanca ( primeros
2 das), saburra y
prominencia de las
papilas linguales,
eritema intenso.
Periodo
transmisin

Cuadro clnico

Lengua entre el
segundo y cuarto
da con
desprendimiento
de material
saburral desde el
borde lingual al
centro.

Cuadro clnico

Lengua en fresa
roja, que ocurre al
liberarse toda la
saburra entre el
quinto y sexto das
y desaparece al
iniciarse la
descamacin
cutnea.

Cuadro clnico
Exantema.
Inicia en las
primeras 24 hrs
Maculopapular,
aspecto punteado.
Piel spera papel
de lija o piel de
gallina se
generaliza rpido.

Cuadro clnico
Topografa:
Cara en frente :
mejillas
Respeta la regin
perinasal
y peribucal
(palidez
peribucal).Facies
de Filatow

Cuadro clnico
Brote ms intenso
en los pliegues de
flexin y llega a
establecer lesiones
petequiales
(Signo de
Pastia).

Cuadro clnico
Descamacin, inicia
en la cara al final del
7 da, al extenderse
al tronco y las
extremidades
cambia de calidad y
pasa a ser colgajos,
pueden ser extensos
en palmas y plantas.
moldes
epidrmicos

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Enfermedad de Kawasaki

Criterios diagnsticos: (3)

Fiebre persistente de al menos 5 das de evolucin y 4
de los 5 criterios siguientes:
- Inyeccin conjuntival bilateral no purulenta.
- Cambios bucales: labios rojos, agrietados, secos y/o
lengua aframbuesada y/o eritema

orofarngeo.

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

Enfermedad de Kawasaki

Criterios diagnsticos:

-Enrojecimiento de palmas y plantas y/o

edema indurado de manos y pies y/o
descamacin subungueal en dedo de
guante.

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

- Exantema polimorfo: normalmente no

pruriginoso, puede simular cualquier exantema
(urticaria o sarampin, ms frecuentemente).
- Linfadenopata cervical (> 1.5 cm),
normalmente unilateral.
En lactantes < 6 meses debe sospecharse la
enfermedad aunque no se cumpla todos los
criterios. Es tpico en esta edad eritema intenso
en la zona del paal.

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

ENFERMEDAD MANO - PIE - BOCA

Agente: Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral,
feco-oral
Cuadro clnico.
1. Fase prodrmica (1-2 das): fiebre alta y catarro leve.
2. Fase exantemtica (7-10 das): lceras en boca
(respetando faringe), vesculas (dolorosas al tacto) en dorso
de manos y pies (puede afectar a palmas y plantas).

Diagnstico de Enfermedades
Exantemticas
Cuadro Clnico
Sarampin Rubola,etc IGM especfica contra la
enfermedad.
Escarlatina: Cultivo de exudado farngeo o prueba de
strep. Test .
E. Kawasaki : cumplir los criterios diagnstico y
buscar alteraciones ecocardiogrficas o radiogrficas,

Reactantes inflamatorios de fase aguda: VSG.

P.C.R. Leucocitosis en B.H.
Varicela : Prueba de Tzank o inmunoelectroforesis,
(anticuerpos monoclonales) Ac. Sricos contra V.Z
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Tratamiento de Enfermedades
Exantemticas
Sintomtico; En las enfermedades de etiologa
viral:
Bajar la fiebre con Paracetamol 10 mg. Por Kg .
Por dosis, o con medios fsicos
En Varicela controlar el prurito con un
antihistamnico.
Bao diario

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Tratamiento de Enfermedades
Exantemticas
Escarlatina : Penicilina Benzatnica combinada
600,000 U va I.M. en menores de 27 kg. Y
1.200,000 en mayores de 27 kg. nica dosis o
eritromicina 40 mg. por Kg.

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Tratamiento de Enfermedades
Exantemticas

E. De Kawasaki : Siempre ingreso y consulta a

cardiologa.
Gammaglobulinas+ AAS:
- Gammaglobulinas IV (Flebogamma): 2 g/kg
previa administracin de antihistamnicos y
antitrmicos.
- Acido Acetil Saliclico (AAS): 80-100 g/kg/da en
4 dosis, la dosis se disminuir a las a las 48h de
la apirexia.
Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

Tratamiento de Enfermedades
Exantemticas
Varicela:
1. Domiciliario: higiene, antitrmicos (no
salicilatos), antispticos tpicos, antihistamnicos
orales, antibitico tpico u oral en lesiones
sobreinfectadas (cefadroxilo, amoxiclavulnico)
2. Ingreso si hay complicaciones. En menores de 3
meses es recomendable.

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

Tratamiento de Enfermedades
Exantemticas

En caso de sobreinfeccin bacteriana: cefotaxima +

cloxacilina o clindamicina si hay sospecha de
afectacin txica (hipotensin, shock, fallo
multiorgnico).

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

Tratamiento de Enfermedades
Exantemticas

INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30

mg/kg/da cada 8h, mx. 800 mg/da, 7-10 das)
- Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas > 2
mg/kg/da, valorar en estadio inmunolgico 3)
- Complicaciones: neumona vrica, meningitis, encefalitis.
- Varicela neonatal por varicela materna 5 das antes o 2
despus del parto.
- Nios >12 aos.Aciclovir 20 mg. Por Kg.por da

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

Tratamiento de Enfermedades
Exantemticas

INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80

mg/kg/da cada 6h, mx. 3200
mg/da, 5 das).
- Inmunodeprimidos (quimioterapia de mantenimiento, VIH
en estadio inmunolgico 1-2).
- Pautas cortas, intermitentes o aerosolizadas de
corticoides.

Sols B., Libro Electrnico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemticas en Pediatra pdf,
2005.-

Complicaciones de las
Enfermedades Exantemticas
Sarampin : Otitis media, Bronconeumona Crup.
Encefalitis, Panencefalitis S.A. Esclerosante.
Rubola : Encefalitis Artritis, malformaciones
congnitas.
Exantema Sbito : Convulsiones Febriles, puede
reactivarse.

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Complicaciones de las
Enfermedades Exantemticas
Varicela : Superinfeccin , encefalitis
trombocitopenia, artritis, hepatitis, meningitis
glomerulonefritis, sndrome de Reye . Herpes
Zoster.
Escarlatina :
Tempranas: otitis media, Absceso
retrofarngeo,periamigdalino,
Tardas: Glomerulonefritis, fiebre reumtica.
pandas (Pediatric Autoinmune Neurosychiatri
Disorder Associated with Streptococcus)
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Complicaciones de las
Enfermedades Exantemticas
Enf. De Kawasaki : Insuficiencia cardaca,
aneurismas coronarios.
Enfermedad mano pie boca: Deshidratacin,
miocarditis, neumona, meningoencefalitis y rara
vez muerte (excepto en neonatos)

Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatra, Enero2008.

Conclusiones
Es preciso conocer los cuadros de base de
las diferentes enfermedades
exantemticas, pues muchas veces son
mal diagnosticadas y tratadas.
No se deben utilizar antimicrobianos
injustificadamente ni remedios tpicos
caseros, debido al prdromo rinofaringeo

Muchas Gracias!!!