Fisiologa de la contraccin

Dra. Carla Cerrato

Gineco- obstetra
HAN

Introduccin
Se necesita del calcio libre en el citoplasma para
que se de la contraccin tanto en las fibras
musculares lisas como en las estriadas, pero un
sistema que depende del ATP une al calcio con el
retculo sarcoplsmico que rodea la miofibrilla. El
calcio, liberado del retculo se une con la
miofibrilla y lleva a cabo una contraccin de la
clula muscular que se relaja cuando el calcio
regresa al retculo.
Se ha demostrado que las PG inhiben la unin del
calcio en el retculo, entonces los niveles de calcio
intracitoplasmtico se elevara y esto es lo que
explicara el papel de las PG en la contraccin
uterina

Mtodos experimentales para

registrarla
Mtodos externos
Es la colocacin sobre la pared abdominal dispositivos
capaz de registra las contracciones uterinas. Carece de
exactitud y sensibilidad.
Mtodos internos
Es la colocacin de un baln intrauterino a travs del
conducto del parto. Este mtodo es inexacto porque
excita el tero y falsea los resultados adems que puede
acasionar infecciones.
Mtodo de la presin intrauterina (intraamnitica e
intramiometrial). La presin intraamnitica es la presin
del LA susceptible de sufrir variaciones producidas por
las contracciones uterinas

Formas y fases de la
contraccin uterina
Los mtodos externos slo registran la parte alta de la
contraccin y entre cada contraccin inscriben una lnea
horizontal que por error fue interpretado como intervalo
entre ellas y se le denomin tero en estado de reposo.
El trazo de la presin amnitica permite observar que el
tono est representado por el punto de menor presin
entre dos contracciones.
La fase inicial de la contraccin es de comienzo rpido y
su ascenso es casi rectilneo. Dura aproximadamente 50
segundos.
La fase de relajacin se subdivide en 2 partes:
la fase de relajacin rpida que dura 50 segundos
la fase de relajacin lenta que dura 100 segundos

Formas y fases de la contraccin

uterina

Tono uterino
Es la presin < registrada entre dos
contracciones, los valores normales son entre 8
10 mmhg, se mide por la diferencia de presin
que se registra entre el 0 abdominal y el punto
grfico ms bajo entre dos contracciones.
Intensidad de la contraccin
Se mide por la elevacin que produce en la
presin amnitica entre la base de la contraccin
y su vrtice en mmHg. en el parto normal la
intensidad es de 30-50 mmHg
La presin mxima de la contracin es la suma de
tono ms la intensidad de la misma,
Por ejemplo:
TONO
= 10 mmHg
INTENSIDAD
= 40 mmHg

--------------- PRESIN MXIMA = 50 mmHg

Frecuencia de las contracciones
La frecuencia de las contracciones se expresa
por el nmero que se presentan en 10 minutos, en
el parto normal es de 3-5 contracciones, si
sobrepasa las 5 disminuye la intensidad, se
acorta la duracin y aumenta el tono.
La intensidad porque el miometrio tiene menos
tiempo de reponerse de la contraccin
precedente. Hay acortamiento de la fase de
relajacin lenta y posteriormente de la fase de
relajacin rpida. La duracin til como
consecuencia de la de la intensidad, el tono
porque la presin amnitica tiene < tiempo para
caer entre contracciones.

La duracin til de una contraccin es

el tiempo que dura con una intensidad
mayor de 15mmhg, y es dolorosa a
partir de los 15mmhg porque puede
dilatar el cuello y la distensin
cervical es lo que precisamente causa
el dolor.
La contraccin uterina se percibe por
palpacin abdominal cuando su
intensidad es superior a los 10mmhg,
como el comienzo y el final de la
contraccin no se percibe la duracin
clnica (60 seg.) es mucho ms corta
que la duracin total (200 seg.)Posible
de ser registrada con el mtodo de la
presin amnitica.
Actividad uterina
La AU es el producto de la
intensidad de la contraccin uterina
por la frecuencia en 10 minutos, se
expresa en unidades de Montevideo.
Un parto normal progresa con una
actividad uterina de 120 a 150 UM
AU corregida
Es el producto de la presin mxima
por la frecuencia de las contraciones.
Esta magnitud es de gran importancia
porque tiene en cuenta un factor tan
relevante como es el tono:
25 mmHg de tono
I = 20mmHg
F=5
AU = 100 mmHg
AUC = 225 mmHg

Origen y propagacin de la onda

contrctil
Las ondas derecha e izquierda se originan cerca de la
implantacin de las trompas donde parecera que se hallan
los marcapasos, las ondas se propagan a 2cm/seg.
invadiendo la totalidad del rgano en 15 seg.
Por la ubicacin alta de los marcapasos la propagacin de
la onda se hace en sentido descendente. La intensidad,
la duracin y la direccin de la onda se inicia en el
fondo uterino y se dirige al segmento. De tal manera
que las contracciones fndicas, cercana a los marcapasos
comienzan antes y son ms duraderas que las
contracciones de la parte inferior del tero.
El sentido descendente de propagacin , de duracin y de
intensidad constituye el triple gradiente descendente de
Caldeyro y Barcia, que tiene como misin principal
distender el segmento uterino y dilatar el crvix

La contractilidad uterina en el
embarazo, parto y puerperio
Embarazo: durante las primeras 30 semanas, la AU es
pequea y son de dos tipos:
Contracciones de lvarez y de Braxton Hicks, las
primeras son de gran frecuencia y de muy pobre
intensidad (1 en un minuto), y estn localizadas a una
pequea zona del tero, las segundas son menos
frecuentes ( 1 en una hora) y se localizan en una zona
uterina mayor, despus de las 30 s , las contracciones se
expanden a expensas de las de Braxton Hicks
En el preparto, se incrementa la AU
En el parto la AU alcanza los 80 a 120 UM, o > de 30
mmHg con una frecuencia de 3-4 en 10 minutos
En el perodo expulsivo son de 50 mmHg y 5 en 10 minutos
posterior al parto, contina la AU para expulsar la
placenta, posteriormente disminuye en el puerperio.

Funciones de las contracciones

uterinas
Funcin de corazn perifrico:
facilita el retorno venoso de la
sangre circulante del tero y de la
placenta hacia la vena cava inferior
y por sta al corazn derecho.
Formacin del segmento inferior:
se inicia alrededor del 3er mes,
adquiere
todo
su
desarrollo
durante el trabajo de parto
Modificacin del cuello uterino:
despus de cada contraccin el
cuerpo uterino se acorta y espesa
y el segmento se distiende por lo
que el cuello se dilata.
Formacin de las bolsas de las
aguas: la contraccin provoca el
despegamiento del polo inferior del
huevo y se insina una separacin
entre la presentacin y el cuello
uterino
Descenso de la presentacin: los
ligamentos redondos se oponen al
ascenso del tero y empuja a la
presentacin hacia la pelvis

Factores
circulatorios:
las
contracciones uterinas comprimen
los vasos uterinos y placentarios y
enva sangre hacia la vena cava
inferior, en decbito dorsal y con
el tero relajado, comprime a la
cava y disminuye el retorno venoso,
disminuye la PA, con la contraccin
se tensan los lig. Redondos y esto
permite que la sangre acumulada en
los miembros y la pelvis regrese al
corazn por lo que se incrementa la
PA (sndrome supino hipotensivo)
efectos
sobre
la
placenta:
posterior a la expulsin del feto, el
tero queda acortado por la gran
reduccin de volumen, sta es la
principal causa de separacin de la
placenta, las contracciones que
quedan
completan
el
desprendimiento, no seccionado el
cordn, se produce una transfusin
de 60 a 80 cc de sangre al feto

Factores que regulan la

contractilidad uterina
Sistema nervioso encfalo espinal y de la
vida vegetativa

Hormonas meduloadrenales (levoepinefrina,

levarterenol) los estrgenos,
prostaglandinas y sobre todo la oxitocina