Presentacin del caso

Mujer de 58 aos planea un viaje a

Morococha (4540 m) y consulta sobre
posibles riesgos por que tiene
disminuida su funcin renal
aproximadamente en un 50%, basada
en estudios de filtracin glomerular y
biopsia renal. Su presin arterial est
controlada con valsartn (Diovan), 320
mg diarios, y amilodipino (Norvasc), 2,5
mg diarios.

 Hace un ao, se le encontr que tena un

elevado nitrgeno ureico en sangre /
creatinina. Todos los estudios para otras causas
de la insuficiencia renal fueron negativos, y
una biopsia realizada puso de manifiesto la
esclerosis global de tres de seis glomrulos,
intersticial, fibrosis y atrofia tubular, de leves a
moderada, con la participacin de 20% a 30%
de la corteza. Arterias y arteriolas mostr leve a
moderada fibrosis ntima. Estos hallazgos son
compatibles con insuficiencia renal hipertensiva.

En el ambiente
PO2
PiO2
PAO2
PaO2

En el organismo
Quimiorrecepto
res ( hipoxia)

Hiperventilaci
n (para
aumentar O2 y
disminuir CO2)

Alcalosis

Estimulacin
en
hipotlamo
caudal

Actividad
simptica

Aumento de
presin y
tasa
cardiaca

 est controlada con valsartn

(Diovan),y amilodipino (Norvasc)
Quiz tenga que aumentar las dosis

Mayor
actividad
simptic
a

Vasoconstricc
in

Disrupci
n de
pared
capilar
con
distensi
n de
los
poros

Prdida
de
proten
as

Disminucin
de
osmolaridad
onctica

Salida
de
lquidos
al
espacio
interstici
al

Edema

RION
INTERVIENE

EL EFECTO
INHIBITORIO DEL
CENTRO
RESPIRATORIO
DESPARECE ENTRE
2 5 DIAS
LA VENTILACION
AUMENTA HASTA 5
VECES MAS

COMO
ACTA?

Primero: La
alcalosis
respiratoria es
compensada
por el rin,
favoreciendo la
excrecin de
HCO3 y la
disminucin de
la secrecin de
H

Segundo: Se
reduce el
HCO3, se
reduce el pH
en el
organismo

Tercero: A
nivel del bulbo
raqudeo, los
quimiorrecepto
res detectan el
pH reducido
del LCR y
estimulan la
hiperventilaci
n

Tambin
Deshidratacin: - Menor humedad
- Hiperventilacin
Debido a ello hay una retencin de
lquidos
Hay una retencin de Na en el
extracelular

Reabsorcin como mnimo 87% del agua

filtrada
T.C.P.
Reabsorcin
del
60 a 70 %

Tbulo colector:
(en presencia de
ADH)
10 %
Rama descendente
del Asa de Henle:
15%

MANEJO TUBULAR DEL

AGUA

 disminuida su funcin renal

aproximadamente en un 50%.
El otro 50% trata de compensar
el dficit y as el rin se sobre esfuerza.
la esclerosis global (endurecimiento
patolgico de tejido )de tres de seis
glomrulos, intersticial, fibrosis y
atrofia tubular, de leves a
moderada, con la participacin de

CAPACIDAD MAXIMA DE ABSORCION

TUBULAR DEL AGUA LIBRE

En condiciones de
hidropenia

``Es nuevamente sorprendente la capacidad del rin de

altura de administrar el manejo de agua libre con la
misma eficiencia con que lo hace en sujetos a nivel del
mar``
Monge C. Fisiologa Renal. En el Reto Fisiolgico
de vivir en los Andes

 Pero que pasara si se llegase a

adaptar a tal nivel de altura ????

En estudios de funcin renal realizados en nativos de altura y

en residentes de Morococha 4500m

TFG

(tasa de filtracin glomerular)

FPRE

FF

(flujo plasmatico renal efectivo)

(fraccin de filtracin)

Monge-CC; Lozano R; Marchena C; Whittembury

J.(1969) Kidney function in the high-altitude
native. Fed Proc. 28(3): 1199-1203

HEMATOCRITO
FPT

FPRE

HCTO

FF

Hematocrito

Viscosidad

VISCOSIDA
D
FPRE
TFG
FF

(fraccin de filtracin)

FSR

(flujo sanguneo renal)

PB
PiO2
HIPOXIA

HCTO
VISCOSIDAD

FPT
FPRE
TFG
FSR
FF

GRACIAS
.