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HISTOPLASMOSIS

HONGOS DIMORFICOS
Definido como el crecimiento en forma de moho
en su ambiente natural o en el laboratorio a 2530C y como levadura o esfrula en tejido o
cuando son incubados en medios enriquecidos a
37C.
Hongos dimrficos: Penicillium marneffei,
Histoplasma capsulatum var capsulatum, H.
capsulatum var duboisii, Blastomyces dermatitidis,
Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis,
Sporothrix schenckii.

HONGOS DIMORFICOS
No se transmite de hombre a hombre
ni de animal a hombre
Va de ingreso, inhalatoria, infeccion
asintomatica.
En la naturaleza el suelo rico en
excremento de aves y mucielagos.

HISTOPLASMOSIS

Enfermedad de
Darling
Reticuloendotelio
sis
Citomicosis
endotelial
Enfermedad de
las cavernas
Enfermedad del
Valle de Ohio

HISTOPLASMOSIS
Micosis sistmica que afecta al sistema
retculoendoteliaL de personas y animales.
Originada por el hongo dimorfo Histoplasma
capsulatum var. capsulatum presente en
excretas de murcilagos y algunas aves.
Es una micosis exgena. Puede ser benigna
asintomtica, o Grave diseminada, que
puede llegar a ser sistmica.

EPIDEMIOLOGIA
Histoplasma capsulatum var capsulatum: forma pequea
Cosmopolita: 60 pases templados y tropicales
Amrica, frica, Australia
USA: 30 millones de casos - endmica en Mississipi, y Valles
Ohio de los USA con 80% de infeccin en algunas reas
Histoplasma capsulatum variedad duboisii: forma grande
Africana
Enfermedad cosmopolita
Micosis respiratoria mas frecuente en el mundo
Todas las razas
En adultos predomina en varones 3:1
Riesgo a la exposicin

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

TOMA DE MUESTRA
Esputo, biopsias, aspirado medular (esternal), o bien
capa leucocitaria.
EXAMEN DIRECTO
Casi imposible observarlas con KOH.
Preferible frotices, fijados y coloreados Giemsa o
Wright
En Sistema fagoctico monocitario (RES):
H. capsulatum, cel. ovales de 2-4 um, varias
intracelulares, rodeadas de un halo sin teir (pared
celular), cpsula. El protoplasma de la levadura se
tie de color rojo y en forma de semiluna creciente
en un polo de la clula (vacuola de gran tamao).
Importante diferenciar de Leishmania sp.

AISLAMIENTO PRIMARIO
Forma Parasitaria (levadura), in vitro
en BHI a 37 C x 45 das
Colonias hmedas (levaduriformes),
levaduras gemantes de 3-4 m de
dimetro

AISLAMIENTO PRIMARIO
Forma Saproftica (filamentosa,
moho), in vitro, a partir de muestras
o levaduras aisladas in vitro, ASG 2%
a 25 C.
Colonia blanca a marrn aspecto
algodonoso denso.

AISLAMIENTO PRIMARIO
Cultivos jvenes, microconidias en
conidiforos.
Cultivos envejecidos, macroconidios de
8 - 14 m dimetro, rodeado de
proyecciones digitiformes
(macroconidia tuberculada).
IDENTIFICACION
Demostrar dimorfismo.
Deteccin de Exoantgenos.

Microconidias y
macroconidia jvenes
y en desarrollo

Microconidia y macroconidia

TIPIFICACION MOLECULAR
A)Sondas para H. Capsulatum
B) Electroforesis en gel de campo pulsante
C)Polimorfismo en la longitud de los fragmentos de restriccin
(RFLP) y anlisis de ADN cromosomal por Southern blot.
D) Polimorfismo del ADN amplificado al azar (RAPD)
E) Secuenciacin de ADN

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tuberculosis pulmonar
Paracoccidioidomicosis
Criptococosis
Neumonas virales y bacterianas o por P.
jirobesii
Fibrosis pulmonar difusa
Leishmaniosis visceral
Mononucleosis infecciosa
Paludismo
Brucelosis

PRONOSTICO
Benigno
La forma pulmonar aguda casi siempre
cura
En SIDA la recuperacin es rara,
mortalidad de 83 a 100 %
La forma cutnea primitiva cura , pero en
inmunodeprimidos puede diseminar.
La mayora de los enfermos con
tratamiento se recupera y no hay recadas

PREVENCION
En reas contaminadas
Uso de mascarilla y aspersin con formol
a3%
Trabajar en tierras hmedas
Pacientes con infeccin por VIH evitar
exposicin

TRATAMIENTO
Los antifungicos de eleccion
tenemos:
La anfotericina B: iv de 3.0 a 5.0
mg/kg/dia el tiempo es de 2 a 4
meses.
Itraconazol: 200 mg x 3 00 al diapor
3 dias luego 200 mg 2 veces al dia
por 6 a 18 meses. Segn el grado de
inmunosupresion.
Se debe administrar con las comidad

COMPLICACIONES
Se relaciona con tuberculosis
Las formas cavitarias pueden ser
invadidas por Aspergillus
Enfermedad de Addison si afecta
suprarrenales
Ulceras intestinales causan sndrome
de absorcin intestinal deficiente
La pericarditis puede causar
estenosis valvular