Dr.

Richard Yvn Muoz Carrasco

Mdico Jefe del Servicio de Neonatologa del Hospital Nacional Dos de Mayo
2015

La atencin inmediata del recin nacido

(RN) es importante:

Principales causas de muertes de recin nacidos

son evitables (asfixia e infeccin).

Un personal asistencial entrenado y

calificado debe estar presente en cada
parto para dar al RN:

Atencin inmediata,
Reanimacin Cardio-Pulmonar Neonatal y
Cuidados y transporte del RN post asfixiado.

8 millones de muertes
infantiles
3.9 millones (48%)
muertes neonatales
2.8 millones (67%)
muertes
neonatales
tempranas
Mayor
causa
de
muerte neonatal:

Asfixia al nacer: 21%

Infecciones: 42%
(ttanos, sepsis,
meningitis,
neumona, diarrea)
Manejo del Neonato Deprimido / Asfixiado

Durante el proceso de nacimiento 2/3 de las

causas de muertes son debido a infecciones;

La falta de higiene en el momento del parto y

durante el perodo neonatal.
Atencin de partos sin personal (parteras) calificadas.

Nacimiento y asfixia en los pases en desarrollo:

3 % de los RNs sufren asfixia leve a moderada al

nacer
La reanimacin precoz no se inicia o este
procedimiento es inadecuado o incorrecto.

14/07/15

REANIMACIN NEONATAL
1. Generalidades, Principios de reanimacin

2. Anticipacin, Preparacin y Aspectos ticos

3. Estabilizacin y Reanimacin inicial

4. Intubacin y Compresiones torcicas del recin nacido

5. Medicacin en Reanimacin Neonatal. Vas de infusin,
frmacos y lquidos
6. Situaciones clnicas especiales

Generalidades y principios de la reanimacin

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Conjunto de procedimientos que se realizan

durante el nacimiento para

Objetivo:
Iniciar o restablecer la actividad respiratoria, cardiaca
y metablica del RN. 1, 2

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Necesidad de RCP en los RNs(1,2)

90%

Tienen una transicin de la vida

intrauterina a la extrauterina sin dificultad.
Requieren poca asistencia para iniciar una
respiracin espontnea y regular.

<

1%

Necesitan
medidas ms avanzadas
de
reanimacin
para
sobrevivir.
En prematuros la necesidad de reanimacin es ms frecuente (80% < 1500 g)

10

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El paso de la vida intrauterina a la

extrauterina implica una serie de
cambios: vasodilatacin arteriolas
pulmonares, etc.

La HIPOXIA da lugar a una transicin

anmala a la vida extrauterina.

Situacin
patolgica:
PERINATAL

ASFIXIA

FISIOLOGA

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APNEA PRIMARIA vs. APNEA SECUNDARIA

Apnea primaria

Respiraciones rpidas

Apnea secundaria

Boqueo Gasping

Frecuencia
cardiaca
Tiempo
Presin
arterial
Tiempo

11

12

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13

14/07/15

14

14/07/15

Anticipacin, Preparacin y Aspectos ticos

18

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Cooperacin equipo obsttrico y neonatal

Conocer factores de riesgo (prenatales o en

parto)

Valorar bienestar fetal

Establecer el papel de cada persona

Comprobar todo el material (insumos y

equipos)

19

14/07/15

Edad gestacional < 37 semanas > 42

semanas
Macrosoma / Retardo crecimiento intrauterino
Antecedentes maternos (hemorragias, HTA,
diabetes, medicaciones, drogas,...)
Gestacin mltiple
Malformaciones fetales
Disminucin movimientos fetales
RPM / Oligohidramnios / Polihidramnios

20

14/07/15

Presentaciones anmalas
Lquido amnitico meconial
Corioamnionitis / Fiebre materna...
Problemas de placenta / cordn
Sedacin materna
Parto instrumentado y cesrea
Hemorragia

21

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Cuna trmica con reloj

Fuente de 02, aire y aspiracin (vaco)
Material de succin, ventilacin, intubacin y
vas
Campos calientes
Guantes estriles, estetoscopio, pinzas cordn
Medicacin, esparadrapo, gasas
Muy recomendado: pulsioximetra, mezclador
de gases (Fi02), ventilador (manual o
automtico), bolsa polietileno
Recomendado: mscara larngea, sensor CO2,
monitor ECG

22

14/07/15

TODO PARTO: una persona entrenada en

reanimacin bsica.
PARTO SIN FACTORES DE RIESGO o por
CESREA a trmino con anestesia regional:
adems una persona localizable de forma
inmediata y entrenada en reanimacin completa
PARTO CON FACTORES DE RIESGO: adems
una persona en presencia fsica entrenada en
reanimacin completa
RCP AVANZADA: 02 o ms PERSONAS
ENTRENADAS en RCP COMPLETA
PARTO MLTIPLE: UN EQUIPO para cada BEB.

14/07/15

No reanimacin

Suspender reanimacin Si tras inicio

RCP

< 23 s < 400 g

Anencefalia o Malf. Incomp. con la Vida
Trisoma 13 18 confirmadas
Signos biolgicos de muerte fetal

Confirmacin de patologa incurable

No respuesta (FC indetectable) tras 10
minutos de RCP

Individualizar reanimacin

Prematuros de 23-24 s
Bradicardia < 60 lpm mantenidas > 10 min.
23

Estabilizacin y reanimacin inicial

22

26

Evaluacin: 3 preguntas

A Trmino?
Respira o llora?
Buen tono muscular?

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S, permanece con
la madre

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Cuidados
Cuidados de
de rutina
rutina
Proveer
Proveer calor
calor
Limpiar
Limpiar la
la va
va area
area
si
si es
es necesario
necesario
Secar
Secar
Evaluacin
Evaluacin continua
continua

Los cuidados de rutina se inician ofreciendo calor.

El beb es colocado en contacto piel con piel y
cubierto con un campo seco tibio.

28

NO

ESTABILIZACIN
ESTABILIZACIN INICIAL
INICIAL

Proveer
Proveer calor
calor
Limpiar
Limpiar la
la va
va area
area si
si es
es
necesario
necesario
Secar
Secar
Estimulacin
Estimulacin
Reposicin
Reposicin de
de cabeza
cabeza

No ms de 30 segundos

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29

Estabilizacin inicial

Colocar bajo calor radiante

Evitar hipertermia
(favorece lesin cerebral)
En RN a Trmino luego de la estabilizacin
cardiorrespiratoria:
Apagar la cuna trmica
Hipotermia inducida teraputica

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30

Posicin neutral de la cabeza

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Traccin de la mandbula hacia

adelante

BOCA

NARIZ

< 5 segundos por aspiracin y < 100 mm Hg de presin

31

32

Secar

14/07/15

33

14/07/15

34

14/07/15

Valoracin de 2 parmetros tras

estabilizacin inicial a los 30
seg. de vida
1. Frecuencia
o
o

cardiaca

De eleccin: estetoscopio
Base de cordn umbilical (alternativa)

2. Respiracin

apnea)

(Regular, irregular, Gasping,

No demorar estas maniobras en espera del

test de Apgar al minuto.

35

14/07/15

Valoracin de 2 parmetros tras

estabilizacin inicial a los 30
segundos de vida
SI

FC > 100 l.p.m.

Respiracin regular

Cuidados de rutina
Piel a Piel

36

14/07/15

Valoracin de 2 parmetros tras

estabilizacin inicial a los 30
segundos de vida
SI

FC < 100 l.p.m.

Gasping o apnea

En el RN a trmino se inicia la
ventilacin a presin positiva con
aire ambiental

Valores normales de Saturacin O2 en RN

sanos:
1 MINUTO
60 65 %*
OBJETIVOS
DE SATURACIN
2 MINUTOS

65 70 %*

3 MINUTOS

70 75 %*

4 MINUTOS

75 80 %*

5 MINUTOS

80 85 %*

10 MINUTOS

85 95 %*

Dawson JA, Kamlin CO, Vento M, Wong C, Cole TJ, Donath

SM, et al.
Defining the reference range for oxygen saturation for

38

14/07/15

TECNICA CON LOS DISPOSITIVOS DE V.P.P.

Va area permeable
Posicin de cabeza neutra o leve extensin
Abrir boca y sellar mascarilla
Una PIP inicial de 20 cm H2O puede ser
efectiva (algunos RNs pueden necesitar 30
40 cm H2O)
Continuar con PIP mnima efectiva
Si se dispone de PEEP debera usarse
Frecuencia: 40 60 respiraciones / minuto.

39

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(Flujo O2 ajustable)

NEOPUFF
(Flujo O25 L /min)

Tubo en T ventilador manual

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TECNICA DE VPP

Ventilacin efectiva
Mejora de la Frecuencia Cardiaca
Expansin torcica adecuada
Auscultacin simtrica

El aumento de la FC es el mejor
indicador de ventilacin efectiva

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41

42

M- Mscara: Ajstela en la cara (buen sello)

R - Reposicin: de la cabeza para abrir las vas
areas

Re-intente ventilar ... si no es eficaz, entonces:

P- Presin: Aumente gradualmente en cada

respiracin hasta observar que el trax se eleve.

Re-intente ventilar ... si no es eficaz, entonces:

S - Succione la boca y luego la nariz

O- O: Abrir la boca y lleve la mandbula hacia
adelante

14/07/15

Mximo PIP: 40cmH2O

Si todava no es efectiva, entonces ...

A- Alterne: a otra va area artificial

(tubo endotraqueal
o mscara larngea)

14/07/15

43

44

14/07/15

VALORACIN DE LA RESPUESTA
Despus de 30 seg. de ventilacin adecuada:
FC

> 100 lpm, respiracin adecuada

FC

60100 lpm
intubacin.

FC < 60 lpm

suspender VPP

Asegurar/corregir ventilacin, Valorar

Mantener VPP e iniciar MCE

RCP AVANZADA
SI VENTILACIN > 2 MINUTOS: COLOCAR SONDA OROGASTRICA

Intubacin y Compresiones torcicas del recin nacido

46

47

14/07/15

Indicaciones:

VPP con bolsa y mscara inefectiva y

prolongada
2. Aspiracin traqueal de meconio en RN NO
VOGOROSOS
3. Hernia diafragmtica
4. Prematuridad extrema
5. Compresiones torcicas (recomendado)
6. Administracin de medicamento (surfactante)
1.

48

14/07/15

Equipo

Sondas aspiracin (5 6-8-10 Fr)

Bolsa autoinflable , de anestesia o neo puf
Mascarillas adecuadas
Laringoscopio (pilas repuesto)
Palas rectas (prematuro-trmino)
Tubos endotraqueales:

Dimetro interno
(mm)

Peso (gramos)

EG
(semanas)

Longitud a
introducir (cm)

2,5

<1000

<28

7.5

3,0

1000 2000

28 34

3,5

2000 3000

34 38

10.5

3,5 4,0

>3000

>38

> 10.5

Opcional: gua, detector de CO2

Estetoscopio, equipo de fijacin (esparadrapo)

49

TET de luz nica

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TET de doble luz

SIN CUFF

50

Laringoscopio
Hoja recta (de eleccin)
Hoja curva (no
recomendada)

Tamao de la Hoja
1 (a trmino)
0 (prematuro moderado)
00 (inmaduro)

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51

14/07/15

52

14/07/15

Cuerda
s
vocale
s
Gua de
cuerdas
vocales

Inserte del tubo endotraqueal entre las

53

Ultima recomendacin:

Indicacin

Intubacin no posible
Ventilacin no efectiva

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> 2000 gr.

> 34 sem.

No evidencia de uso

Eleccin en el manejo de la va area

Lquido meconial
Compresiones torcicas
Administracin de frmacos
RN MBPN

54

14/07/15

DOS DEDOS
DOS
PULGARES

FRECUENCIA COMPRESION- VENTILACION

3:1

56

14/07/15

COMPRESIN TORCICA:

TCNICA CON AMBOS PULGARES Y EL RESTO DE DEDOS

RODEANDO EL TRAX

Genera:

Tcnica recomendada

Una mayor presin pico sistlica.

Una mayor presin de perfusin coronaria.

14/07/15

Esternn

xifoides

1/3

Lnea
intermamilar

57

3 : 1
Uno y dos y tres y ventila y
Un ciclo en dos segundos
14/07/15

58

14/07/15

59

14/07/15

60

63

14/07/15

Raramente necesaria
Vas de infusin:

Vena umbilical
Primera eleccin para adrenalina y
Expansores de volumen
Catter umbilical 3.5 5 F
Insertar mnimo necesario hasta que refluya
sangre (3 5 cm)
Endotraqueal
Intrasea
Vena perifrica

64

Solucin antisptica
Gasas estriles
Guantes estriles
Campo estril fenestrado
Catter umbilical purgado
Jeringas (1, 3, 5, 10 y 20 ml)
Tijeras u hojas de bistur
Pinzas de iris (curvas y
rectas)
Pinzas de Kocher
Cinta umbilical o seda

14/07/15

65

Seda o cordn umbilical

Identificar 3 vasos

14/07/15

Apertura de luz venosa

66

Introducir catter purgado

14/07/15

Ubicar catter (3-5 cm)

y aspirar sangre

67

Asegurar fijacin

14/07/15

68

14/07/15

Respuesta ms variable
Acceso ms rpido
Adrenalina y surfactante
Instilacin:

Tubo endotraqueal de
doble luz (de eleccin)

Directa

Con sonda 5 Fr

69

14/07/15

Adrenalina
Expansores de volumen
Bicarbonato (Muy restringido)
Naloxona (No recomendado como
parte de la reanimacin inicial en
sala de partos).

70

Indicaciones:

1/10,000 (1 ml adrenalina 1/1,000 + 9 ml SF)

Dosis: 0.010.03 mg/kg (0.10.3 ml adrenalina 1/10,000)

Va:

Asistolia
FC < 60 lpm, a pesar de VPP y MCE adecuados x 30
segundos.

Preparacin:

14/07/15

Recomendada EV
Alternativas: ET (dosis mxima: 0.05-0.1 mg/kg va ET) o
Intrasea.

Intervalo de dosis: cada 3 5 minutos.

71

Evitar el uso de altas dosis

de Adrenalina en neonatos
preterminos.

La hipertensin arterial
potencial
y
el
flujo
sanguneo
cerebral
incrementados, despus de
la mejora del flujo se
puede asociar a sangrado
de la frgil matriz germinal.

14/07/15

14/07/15

Indicaciones:
Para el tratamiento de la
Hipovolemia aguda se
emplean soluciones
cristaloides.
Las soluciones aceptadas
son:
NaCl 0.9%
Lactato de Ringer
Sangre O Rh negativo.
(Previa reaccin cruzada)

Dosis recomendada:

10 mL/kg.
Lento en prematuros por
riesgo de Hemorragia
intraventricular

Va recomendada:
Vena umbilical.
Administrar en 5 a
10 minutos.

72

73

14/07/15

Uso rutinario no es aconsejado

Valorar en paros prolongados que no responde
a otras medidas tras asegurar una ventilacin y
circulacin adecuadas, con certificacin pH< 7.
Preparacin: Bicarbonato Na 1 M. (4.2%)
(dilucin 1:1 en agua bidestilada) (1 mL = 0,5
mEq)
Dosis: 1-2 mEq/Kg. (2- 4 ml / Kg solucin)
Va: EV e intrasea
Ritmo de infusin: en 2-3 minutos, Muy lento
en prematuros !
Intervalo dosis: cada 10 minutos

74

14/07/15

Indicaciones:
No se recomienda en la parte inicial de
la reanimacin de neonatos con
depresin respiratoria por exposicin
materna a opiceos.
En esta situacin clnica debe
priorizarse una ventilacin efectiva.

Se considera la administracin de Naloxona, cuando la FC y la

oxigenacin son restaurados con apoyo ventilatorio.

75

14/07/15

Los neonatos con hipoglicemia tienen

un riesgo incrementado de injuria
cerebral y resultados adversos
despus del evento hipxicoisqumico.
La infusin de glucosa EV debe ser
considerada despus de la
reanimacin.

14/07/15

76

77

14/07/15

Esta presentacin se realiz con la finalidad de resumir y difundir las

recomendaciones de la AAP para la Reanimacin neonatal en Sala de
partos. Textbook Neonatal Resuscitation Program 2011

79

14/07/15

Lquido amnitico meconial

Prematuridad extrema
Neumotrax a tensin
Hernia diafragmtica congnita
Atresia de coanas,
Pierre-Robin.
Otros: pinzamiento de cordn
umbilical

MECONIO
vigoroso

Deprimido*

Aspiracin de rutina

80

82

83

14/07/15

Atresia de coanas: comprobar intentando

pasar sonda, si se confirma, colocar cnula
orofarngea para asegurar ventilacin.

Micrognatia (Ej Sd. P. Robin): colocar en

posicin prona, si no mejora, colocar tubo N
2,5 mm nasofarngeo.

Neumotrax: si se sospecha que es a

tensin se puede intentar puncionar con
aguja o catter.

84

ACCIONES POSTRESUCITACIN
ESTABILIZACIN:

TRASLADO:
Envo de paciente con adecuada
informacin y en ptimas
condiciones a la UCIN.
DOCUMENTAR
INFORMAR A LA FAMILIA

Mantener temperatura, perfusin, oxigenacin,

ventilacin y estado metablico normal

Temperatura: 36.5 C 37.5 C

Perfusin:

Oxgeno

Presin arterial
Media 40-60 mm Hg (Termino)
Tiempo llenado capilar
Mantener < 3 segundos
PaO2
Saturacin

60-80mmHg
90-93 %

CO2
35-45 mm of Hg
Glucosa
70-110 mg/dl
Calco
9-11 mg/dl

Manejo especifico de convulsiones Fenobarbital o

Fenitona
Hipotermia teraputica.

86

14/07/15

Se recomienda proporcionar hipotermia teraputica

a los lactantes nacidos con 36 semanas o ms de
gestacin con una encefalopata hipxico-isqumica
de moderada a grave.

La hipotermia teraputica debe administrarse con

protocolos claramente definidos similares a los
utilizados en los ensayos clnicos publicados y en
centros con capacidad para proporcionar un cuidado
multidisciplinario y un seguimiento longitudinal.

Se inicia dentro de las 6 horas siguientes al

nacimiento, con temperatura 33-34C durante 72
horas y con un recalentamiento lento en 4 horas.
(Clase IIa, LOE A)

87

14/07/15

1.

Anne CC Lee, Neonatal resuscitation and immediate newborn assessment

and stimulation for the prevention of neonatal deaths: a systematic review,
metaanalysis and Delphi estimation of mortality efect. BMC Public Health
2011, 11(Suppl 3):S12

2.

Academia Americana de Pediatra y Asociacin Americana del Corazn. Libro

texto de reanimacin neonatal, 6 Edicin. 2011

3.

Jefrey M. Perlman, et al. Special Report Neonatal Resuscitation: 2010

International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. PEDIATRICS
Volume 126, Number 5, November 2010.

4.

Jerry P. Nolan. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation

2010. Section 1. Executive summary. Resuscitation 81 (2010) 12191276.

5.

John Kattwinkel. Part 15: Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart

Association Guidelines. for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care. Circulation 2010;122;S909-S919.

6.

Sam Richmond, Jonathan Wyllie. European Resuscitation Council Guidelines

for Resuscitation 2010. Section 7. Resuscitation of babies at birth.
RESUSCITATION 81 (2010) 13891399.

7.

Talkad S. Raghuveer, MD, Neonatal Resuscitation: An Update. American

Family Physician April 15, 2011. Volume 83, Number 8.

GRACIAS
Pregunta
s?

richardmunozc2002@gmail.com

88

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