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FISIOLOGA NEONATAL

PREMATURO
Recin nacido < 37 semanas gestacin.
6% de los nacimientos.
Grupo de alta morbimortalidad.
GRADOS DE PREMATURIDAD
Limtrofe-Borderline: 36-37s gestacin.
Moderado: 31-36s gestacin. La mitad peso <2,5 kg. Mortalidad <5%.
SEVERO: 24-30s gestacin. Peso 500-1500grs. Agrupa el 70%
mortalidad neonatal.

PREMATURIDAD
INMADUREZ RGANOS-SISTEMAS
(FUNCIONAL Y
ESTRUCTURALMENTE)
PROBLEMAS

PROBLEMAS FRECUENTES EN
LA PREMATURIDAD
HIPOTERMIA:

rea de superficie grande.


Capa Grasa subcutnea fina.
Capacidad limitada para producir calor (grasa parda).
No temblor.

> Susceptibilidad a hipotermia

Aumento VO2 y del consumo metablico

Fracaso cardiorrespiratorio

HIPOTERMIA
Prevenir y tratar siempre.
Monitorizar SIEMPRE.
Medidas de tto:

T de quirfano de 28-30C.
Lmparas de calor radiante.
Tapar extremidades con algodones.
Usar soluciones calientes sobre la piel.
Sueros y hemoderivados calientes.
Gases inhalados calentados y humidificados.
Mantas de aire caliente.

PROBLEMAS PULMONARES
SDR:
Incidencia:1/200 prematuros limtrofe.
1/20 prematuros moderados.
1/2 prematuros severos.

3 veces ms frecuente en parto por cesrea.


Dficit o ausencia de surfactante.
Hipoxia, hipercapnia y acidosis 2.
Tto: surfactante endobronquial, O2terapia, ventilacin
mecnica.

APNEA
Pausa respiratoria de >20 seg o <20 seg si provoca
desaturacin y /o bradicardia.
+ frecuente dte la 1 semana de vida.
Causas : hipo-hipertermia, hipo-hiperglucemia, hipohipercalcemia, hipo-hipervolemia, anemia
> necesidades de soporte ventilatorio en intra y postoperatorio.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR
EPOC.
Causas: VM, oxgeno, infeccin, combinacin.
Produce: maldistribucin ventilac/perfusin,
hipercapnia, hipoxemia, VM prolongada.
Tto: O2, broncodilatadores, diurticos, VM.

PROBLEMAS CARDACOS
CARDIOPATAS CONGNITAS.
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (DAP):

DAP
Shunt izda-Dcha
ICC
Fracaso respiratorio

Hipoperfusin sistmica
Enterocolitis necrotizante

Tratamiento:
-Inicialmente mdico: restriccin hdrica +
Diurticos + Indometacina.
-Quirrgico: ligadura DAP.

PROBLEMAS INFECCIOSOS
+ Frecuentes en prematuros por inmadurez inmune.
Sepsis: hiper-hipotermia, letargia, trombocitopenia.
Frecuente cultivo neg.
Infeccin Streptococo grupo B: neumona, sepsis,
meningitis.
Infecciones congnitas: STORCH.

PROBLEMAS DIGESTIVOS
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE.
REFLUJO GASTROESOFGICO.

PROBLEMAS HEMATOLGICOS
HIPERBILIRRUBINEMIA:
-Inmadurez heptica con dificultad para conjugar Brr.
-Tto: fototerapia, exanguinotransfusin.

ANEMIA:
-eritropoyesis descendida.
-Sangrado.
-Hemlisis.

PROBLEMAS METABLICOS
HIPOGLUCEMIA:

Glucemia<40 mg/dl.
Letargia, hipotona, temblores, apnea, convulsiones.
Prematuro precisa infusiones de 5-7 mg/kg/min.
Tto: glucosa al 20%: 2-5 mg/kg iv en 5 min seguido
de infusin continua para glucemia>40.
Hiperglucemia debe ser evitada: lesin SNC.

HIPOCALCEMIA:
Calcio total <7 mg/dl o calcio inico < 3,5 mg/dl.
Irritabilidad, sobresalto, hipotona, convulsin,
hipotensin.
Hiperventilacin < umbral convulsivo.
Tto 100-200 mg/kg de gluconato clcico.

HIPO-HIPERNATREMIA

PROBLEMAS EN SNC
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR:
Relacionada con grado prematuridad.
Matriz germinal subependimaria.
Hipoxia, hipercapnia, hipoglucemia, anemia --->Flujo sanguneo Cerebral --- HIV.

PROBLEMAS OFTALMOLGICOS
RETINOPATA DEL PREMATURO
(FIBROPLASIA RETROLENTAL):
3-43% DE PREMATUROS.
Retinopata vasoproliferativa.
Desencadenante: altas concentraciones O2 en p
prolongados.
5fases de enf con diferente grado de afectacin.
Tto crioterapia o lser.

EVALUACIN PREOPERATORIA
ABSOLUTAMENTE NECESARIA.
Proceso que busca identificar la presencia
de factores determinantes de riesgo
perioperatorio, cuya deteccin y correccin
pueda permitir una disminucin de la
morbimortalidad.

OBJETIVOS
Deteccin factores riesgo

H clnica
Exploracin fsica
Pruebas complementarias

Plan anestsico

Premedicacin
Tratamiento
Otras pruebas

Reduccin morbimortalidad
Calidad asistencial
Informacin y consentimiento

PROBLEMAS????

CIRUGA URGENTE O EMERGENTE!

HISTORIA CLNICA
Datos filiacin. Edad. Sexo. Peso y talla.
Intervencin quirrgica.
Historia del nacimiento:
-Edad gestacional (prematuridad?)
-Estado al nacer (Apgar, reanimacin, meconio).
-H del parto (estado fetal, distrs fetal, pH, liquido
amnitico, t membranas rotas, placenta,
hemorragia).

PUNTUACION

FREC.
CARDIACA

100

100

TONO
MUSCULAR
RESPIRACIN

TOTALMENTE
DEPRIMIDO
AUSENTE

EE ALGO FLX MOV. FCILES


IRREGULAR

REGULAR,
LLANTO

RESPTA A
ESTIMULOS

NULA

MUECAS

TOS
/ESTORNUDO
/LLORO

COLOR

PLIDO

CIANTICO

ROSADO

Historia familiar:
-Enfermedades hereditarias.
-Problemas anestsicos padres.
-Susceptibilidad a hipertermia maligna y dficit
colinesterasas.

H materna dte el embarazo:


Edad, infecciones, diabetes, Rh, HTA, Toxemia,
embarazos previos, enfermedades hereditarias,
consumo drogas.

Incompatib Rh-AB0

Anemia hemoltica, HiperBrr, Kerncterus

Toxemia

Bajo peso

HTA

Bajo peso

Infeccin

Spsis, trombocitopenia, infeccin vrica

Hemorragia

Anemia, shock

Diabetes

Hipoglucemia, macrosoma, bajo peso

Polihidramnios

Fstula traqueobronquial, anencefalia,


malformaciones
Hipoplasia renal, hipoplasia pulmonar

Oligoamnios
Desprop cefalopelvica
Alcoholismo

Ttismo del parto, HiperBrr, fracturas


Hipoglucemia, malformaciones, Sdme
alcoholismo fetal, bajo peso

H neonatal:
-Problemas respiratorios (SDR, Displasia

broncopulmonar, aspiracin de meconio, apneas).


-Problemas cardiovasculares (Soplos, Ductus
arterioso permeable, cianosis, cardiopatas congnitas).
-Problemas neurolgicos (hipoxia perinatal,
encefalopata anxica, hemorragia intraventricular).
-Endocrino-metablicos (HiperBrr, Hipoglucemias,
Hipocalcemias, acidosis, .)
-Hematolgicos (incompatibilidad Rh, Anemia
hemoltica, HiperBrr, Hemoglobinopatas).

-Infecciosos
-Gastrointestinales
-Renales

Alergias e hipersensibilidad a frmacos.


Medicaciones.
Antecedente/s quirrgico/s.

EXPLORACIN FSICA
Signos vitales: Fc, TA,
Fr, mecnica ventilatoria,
T, talla, peso, perimetro
ceflico.

Pretrmino

A trmino

Peso (kg)

0,5-3

3-3,5

Talla (cm)

<50

50

Fc

120-180

95-145

TAS

40-60

50-70

FR

55-60

35-40

Aspecto general: coloracin, nutricin,


HIDRATACIN, actividad, estrs.
Turgencia de la piel
Mucosas
Fontanelas/globos oculares
Lgrimas
DIURESIS
FC y PA

Exploracin fsica por aparatos:


-Respiratorio.
-Cardiovascular.
-Va area (alts cara y cuello).

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Laboratorio:
-Imprescindible: Hb y Hcto, glucosa y calcio.
-Resto en funcin de patologa.
-Hemostasia en prematuros, hipoxia perinatal, sepsis
(trombocitopenia, CID).

Prematuro

A trmino

Hb (g/dl)

16-18

15-20

Hcto (%)

45-67

46-62

Leucos (mm3x100)

4-12

4-20

Plaquetas x103

100-300

250-350

Na+ mEq/l

140

148

K+ mEq/l

5,6

6,0

Cl- mEq/l

108

102

HCO3- mEq/l

20

22

Ca2+ tot mg/dl

6-10

7-12

Glc mg/dl

40-65

40-110

Crea mg/dl

<0,5

<0,5

ECG:
-Obtencin rutinaria en cardiopatas congnitas,
arritmias, ttnos hidro-electrolticos, enf pulmonar
severa.
-Tres R: rpido (Fc), Eje dcho, predominio VD.
Rx trax: pretoracotoma, en cardiopatas
congnitas y en patologas respiratorias.

Otras.

Factores de riesgo anestsico

PREMATURIDAD.
Malformaciones congnitas.
Trastornos hereditarios.
Alteraciones respiratorias (Apnea, SDR, DBP,
Asma/Broncoespasmo, aspiracin, infecciones).

INTERVENCIN QUIRRGICA.

INFORMACIN Y
CONSENTIMIENTO