CNCER DE

PRSTATA
Neoplasias de la prstata Equipo 7

Cncer de prostata

Es un adenocarcinoma originado en las

clulas acinares de la prstata

Cncer de Prstata

Estadsticamente sobrepasa al cncer de

pulmn y al de colon y se ha convertido
en el ms frecuente del sexo masculino.

Representa al 32% de todos los tumores

cancerosos.

Cncer de Prstata

Se considera una
enfermedad de la
vejez.

Rara vez se presenta

en varones >40
aos, su incidencia
aumenta
progresivamente
hasta alcanzar un
mximo en el grupo
de edad de los 80
aos.

Historia natural

Estadio de la enfermedad
Edad del paciente
Presencia de otras enfermedades u otros
procesos malignos

Historia natural

Los pacientes con cncer prosttico en

etapa temprana y grado bajo tienen
buen pronstico con o sin tratamiento.

En etapa avanzada y grado alto el

pronstico es malo cualquiera que sea el
tratamiento aplicado

Etiologia

En la actualidad se piensa
que influencias genticas y
ambientales desempean
alguna funcin en la
etiologa del cncer
prosttico.

Las hormonas masculinas

tienen una funcin
accesoria, pero esencial
como promotoras del
tumor.

Patogenia

En condiciones normales la glndula

prosttica se atrofia entre la quinta y
sexta dcadas de la vida.

Se cree que las transformaciones

malignas ocurren en esas glndulas
atrficas

Patogenia

Estudios de McNeal

Sugieren que los cambios premalignos

ocurren en glndulas que conservan su
apariencia juvenil.

Patogenia

La aparicin de carcinoma en glndulas

activas, mas no en glndulas atrficas,
sugiere una relacin entre estimulacin
andrgena persistente y desarrollo de
carcinoma.

Patogenia

Es comn observar cambios atpicos e

hiperplsicos.

Una lesin histolgica caracterstica a la

cual se le conoce como displasia intraductal
o neoplasia prosttica intraductal.

La neoplasia intraductal se ve en un tercio

de los pacientes con carcinoma prosttico.

Anatoma Patolgica

70% de los tumores cancerosos de

prstata se originan en la zona perifrica
de la glndula.
15-20% en la zona central
10-15% en la zona transicin.

Anatoma Patolgica

El adenocarcinoma prosttico bien

diferenciado se caracteriza por grupos
de glndulas pequeas, dorso contra
dorso, poco estroma interpuesto y
prdida de la capa normal de clulas
mioepiteliales que rodean a las clulas
glandulares.

Anatoma Patolgica

El grado de tumor es uno de los

indicadores ms tiles, desde el punto
de vista clnico, del crecimiento y la
evolucin del cncer prosttico

Anatoma Patolgica

El cncer moderadamente diferenciado

presenta mayor desorganizacin de los
elementos glandulares y anaplasia
nuclear ms pronunciada.

Anatoma Patolgica

Los sistemas para establecer grados de

cncer prosttico se basan en:

Grado de diferenciacin glandular

Atipia de las clulas
Anomalias en los ncleos

Sistema de Gleason

Asigna dos grados a cada regin del

cncer prosttico segn el patrn de
mayor o menos diferenciacin glandular
en el rea.

2-4 cncer bien diferenciado

5-7 cncer moderadamente diferenciado
8-10 cncer poco diferenciado

Bien diferenciado

Moderadamente
diferenciado

Cncer poco diferenciado

Etapas del cncer

prosttico

Etapas del cncer

prosttico

Etapas del cncer

prosttico

Las metstasis seas constituyen la

forma ms comn de metstasis
hematgena y aparecen en el 85% de
los pacientes que mueren a causa de
cncer prosttico.

Columna lumbar, pelvis, proximal del

fmur
Columna torcica, costillas, esternn y
crneo

Cuadro clnico

Sntomas

El cncer prosttico local rara vez

produce sntomas.

Cuadro clnico

Enfermedad ms extendida presenta:

Sntomas de obstruccin del orificio de

salida de la vejiga
Retencin urinaria aguda
Hematuria
Incontinencia

Cuadro clnico

Los pacientes con metstasis seas

frecuentemente son asintomticos. Pero
se puede presentar dolor seo, sintomas
secundarios a confusin mental o
fracturas patolgicas.

Signos
El nico signo de carcinoma prosttico
puede ser alguna anomala en el
examen rectal.
Cualquier ndulo duro, firme o irregular
palpable en el examen rectal debe
someterse a biopsia.

Diagnstico

El diagnstico de
cncer de prstata
se confirma
mediante biopsia
con aguja.

La tcnica ms
frecuente es la
biopsia central con
un aparato
automtico

Diagnstico

El uso de muestreo
sistemtico de la
prstata, guiado con
ultrasonido, en cada
uno de los cuadrantes o
sextantes aporta la
informacin ms
precisa para determinar
etapa y grado del
cncer.

Diagnstico

De 8 a 12 cortes de tejido provenientes

de 4 a 6 segmentos de la prstata
aportan el muestreo ms confiable.

Diagnstico

El ultrasonido no es esencial para la

toma de muestras en los cuadrantes
pero permite mayor presicin en
situaciones dificiles.

Permite la biopsia de vesiculas

seminales cuando se requiere y puede
identificar reas de hipoecogenicidad
que no son palpables.

Diagnstico diferencial

La disponibilidad de Antigeno prosttico

especfico (APE) permite que slo se
requiera biopsia en anomalias limitrofes.

Menos del 5% de los tumores prostticos

cursan con APE normal e incluso en dichas
circunstancias, el APE especial para la edad
es capaz de identificar a aquellos que
requieran biopsia.

Diagnstico diferencial

La probabilidad de encontrar anomalia

maligna en la biopsia varia del 33-50%

Diagnstico diferencial

Los ndulos prostticos pueden ser por

hiperplasia benigna, inflamacin crnica
y prostatitis, tuberculosis de prstata,
quistes y clculos prostticos.

Diagnstico diferencial

Debe estudiarse a los

pacientes con
hematuria y sintomas
de obstruccin de la
salida vesical en busca
de otras causas
posibles de estos
trastornos, que incluyan
hiperplasia benigna y
trastornos vesicales y
renales.

Etapas

La tcnica estndar para delimitar la

extensin local de la enfermedad es el tacto
rectal, seguida por la TAC y resonancia
magntica.

La ultrasonografia transrectal (USTR) con

biopsia para valorar tanto el volumen del
cncer en la prstata, asi como su
extensin extracapsular.

Etapas

La centelleografia
sea es an el
mtodo preferido
para descartar
metstasis.

IRM

Eficaz para detectarla extensin extra

capsular y la afeccin de las vesculas
seminales.

Linfadenectomia plvica:
Es de mayor precisin para detectar la
participacin de ganglios linfticos en el
cncer prosttico.

Exploracin rectal digital

Aporta informacin pronstica sobre

tamao, localizacin y volumen del
tumor.

Dichas observaciones se basan en la

induracin y firmeza del rea anormal,
asi como en la presencia de extensin
extracapsular.

Exploracin rectal digital

Puede haber
extensin lateral de
una anomalia
prosttica indurada
hacia la pared
rectal o plvica e
induracin palpable
de las vesculas
seminales.

Exploracin rectal digital

La definicin de etapas mediante el tacto rectal es

muy inexacta debido a:

1.- inexperiencia del examinador

2.- cuando se compara con el examen de
patologa es frecuente encontrar una estimacin
menor del volumen tumoral.
3.- pasar por alto los cnceres en etapa A
4.- Positivos falsos causados por hiperplasia
prosttica benigna, granulomas, calcificaciones,
etctera.

Antigeno prosttico
especifico

Es una glucoproteina de 33000 daltons

que se secreta en el citoplasma de las
clulas prostticas.

Los valores normales de APE en adultos

jvenes se encuentran entre 0 y 4
nanogramos/mililitro.

Antigeno prosttico
especifico

El 25-30% de los pacientes con

concetraciones mayores a 4
nanogramos/mililitro tienen cncer de
prstata sin impedir los hallazgos en el
tacto rectal.

Gammagramas seos

El rastreo de huesos utilizando metilendifosfonato marcado con tecnecio 99m

es la manera ms comn y confiable de
investigar metstasis sistmica en el
cncer prosttico.

Gammagrama seo

Muestra
mltiples focos
de mayor
captacin del
istopo
indicando
metstasis
multiples

TRATAMIENTO

Seguimiento activo.

Braquiterapia.

Radioterapia externa.
Prostatectomia radical

BraquiterapiaLa palabra braquiterapia

procede del griego brachys que significa
"corto". Por tanto la braquiterapia es el
tratamiento radioterpico, que consiste
en la colocacin de fuentes radiactivas
encapsuladas dentro o en la proximidad
de un tumor (distancia "corta" entre el
volumen a tratar y la fuente radiactiva).

La terapia hormonal combinada con

prostatectoma o con radioterapia se
asocia con beneficios clnicos Se puede
lograr un control local significativo
cuando se administra antes de la
prostatectoma o de la radioterapia, lo
que puede mejorar la calidad de vida del
paciente.

Cuando se administra como adyuvante a

estas terapias principales, la terapia
hormonal no slo proporciona un mtodo
para el control local, sino que tambin
hay pruebas de una ventaja significativa
para la supervivencia.

La radioterapia externa es una opcin

cuando el cncer slo afecta a la
glndula prosttica. Puede utilizarse
como tratamiento nico o combinarse
con medicinas o intervencin quirrgica.

Prostatectoma radical: con esta

operacin se extirpa toda la glndula
prosttica junto con algunas estructuras
cercanas, como las glndulas seminales,
y se utiliza cuando el cncer no se ha
propagado ms all de la prstata.

Tratamiento quirrgico mediante

prostatectomia radical

Se puede llevar a cabo por va

retropbica o perineal.

La via retropbica permite acceso

simultneo a prstata y glnglios
linfticos plvicos, pero con frecuencia
se acompaa de una mayor prdida de
sangre debido al corte del complejo de
las venas dorsales.

Tratamiento quirrgico mediante

prostatectomia radical

El acceso perineal requiere incisin

separada para la linfadenectomia
plvica, pero la prdida sangunea es
mnima.

Es la tcnica preferida en caso de

pacientes obesos.

QUIRURGICO :
Radical

RADIOTERAPIA : Conformacional 3D
Braquiterapia
Intersticial
HORMONAL :
Bloqueo central
Bloqueo periferico

Prostatectomia

QUIMIOTERAPIA : Docetaxel 75mg/m2/21d.

46% pac. Disminucin en APE.

Complicaciones

Las complicaciones posoperatorias

inmediatas incluyen:
Trombosis de venas profundas
Embolia pulmonar
Linfocele plvico sintomtico
Traumatismos
Infecciones vas urinarias